吳峰芬 季曉英 邱曉園 蔣良炎 浙江省龍泉市人民醫(yī)院 龍泉 323700

山區(qū)維持性透析患者心理狀況調(diào)查分析

吳峰芬 季曉英 邱曉園 蔣良炎 浙江省龍泉市人民醫(yī)院 龍泉 323700

山區(qū)；透析患者；焦慮；抑郁；心理狀況

近幾年來(lái)由于醫(yī)療保障制度的不斷完善，越來(lái)越多的山區(qū)慢性腎功能衰竭患者能夠承擔(dān)治療費(fèi)用，透析人群日益龐大。但透析治療是一種部分的替代治療，軀體上各項(xiàng)功能無(wú)法恢復(fù)完全正常，同時(shí)由于醫(yī)療支出大、社會(huì)回歸受阻、飲食飲水受限等諸多因素造成很多患者存在有不同程度的心理問(wèn)題。其中焦慮和抑郁情緒是尿毒癥患者最常見(jiàn)負(fù)性情緒，它不僅影響患者的生活質(zhì)量和心理健康，而且當(dāng)焦慮和抑郁癥狀嚴(yán)重和持久時(shí)，可發(fā)展成焦慮和抑郁癥，對(duì)健康產(chǎn)生嚴(yán)重的損害[1]。既往的研究多在大中心、大醫(yī)院進(jìn)行，對(duì)于醫(yī)療條件、經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差的山區(qū)透析患者心理狀況的研究較少。本次研究對(duì)象為在我院行透析治療的山區(qū)透析患者。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 2012年8月—2013年2月選取在我院進(jìn)行維持性透析患者79例，均生活在縣以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)，農(nóng)業(yè)戶口，既往無(wú)精神病史，未服用過(guò)引起抑郁、焦慮的藥物，能獨(dú)立完成或在醫(yī)護(hù)人員幫助下完成問(wèn)卷。

1.2調(diào)查方法 ①采集患者的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、透析年限、透析方式及醫(yī)療支出占家庭收入的百分比；②采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者的抑郁狀態(tài)，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定患者焦慮的主觀感受。每個(gè)量表包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4級(jí)評(píng)分，為20～80分，并將總分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分（T分）。T＜50分正常，50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～69分為中度，≥70分為重度[2]。③由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員向患者發(fā)放問(wèn)卷表，使用統(tǒng)一的語(yǔ)言向患者表述調(diào)查的目的、意義，在保密的原則下由患者自行獨(dú)立填寫問(wèn)卷，由于文化程度等原因不能完成者，由醫(yī)護(hù)人員講解后，由患者口述，醫(yī)務(wù)人員協(xié)助完成。當(dāng)場(chǎng)填寫，當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)放79份問(wèn)卷，收回79份，有效回收率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，百分率比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料 本組79例，行血液透析38例，腹膜透析41例；男42例，女37例；＞50歲40例，≤50歲39例；小學(xué)及小學(xué)以下文化41例，初中以上學(xué)歷38例；透析時(shí)間1年以內(nèi)18例，1年以上61例；醫(yī)療支出占家庭總收入＞50%31例，＜50%48例。

2.2山區(qū)透析患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較 山區(qū)透析患者SAS、SDS評(píng)分均顯著高于國(guó)內(nèi)常模（t=15.34，t=22.17，P均＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 山區(qū)透析患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較（） 分

表1 山區(qū)透析患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較（） 分

注：與國(guó)內(nèi)常模比較，*P＜0.01

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2.3山區(qū)透析患者焦慮、抑郁發(fā)生率的影響因素

在各種影響因素中，女性的焦慮發(fā)生率高于男性，文化程度及家庭收入低者其焦慮、抑郁的發(fā)生率明顯高于文化程度、家庭收入高者（P＜0.05，P＜0.01）。年齡大、血液透析患者、透析時(shí)間較長(zhǎng)者焦慮、抑郁發(fā)生率較年紀(jì)輕、腹膜透析和透析時(shí)間短者高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 山區(qū)透析患者焦慮、抑郁發(fā)生率的影響因素 例（%）

3 討論

研究表明，焦慮癥和抑郁癥是尿毒癥患者常見(jiàn)的伴隨疾病[3]。不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還影響治療的依從性[4]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，山區(qū)維持性透析患者的焦慮、抑郁癥狀自評(píng)表總分均明顯高于國(guó)內(nèi)常模，存在較嚴(yán)重的心理健康問(wèn)題。這與透析患者的軀體感覺(jué)不適、并發(fā)癥、生活方式改變、限水等有關(guān)。同時(shí)山區(qū)透析患者多存在無(wú)固定收入，發(fā)病前工作多以體力勞動(dòng)為主，進(jìn)入維持性透析后多喪失勞動(dòng)能力，社會(huì)回歸困難，經(jīng)濟(jì)壓力及社會(huì)承認(rèn)感降低等更導(dǎo)致抑郁、焦慮的發(fā)生。本研究顯示，在各種影響因素中女性的焦慮發(fā)生率高于男性（P＜0.05），這與女性本身較男性情感更加細(xì)膩、敏感有關(guān)。文化程度初中以上者焦慮、抑郁的發(fā)生率明顯低于文化程度小學(xué)及以下者（P＜0.05），或與文化程度的高者就業(yè)機(jī)會(huì)增多，社會(huì)回歸能力強(qiáng)，同時(shí)了解疾病的相關(guān)知識(shí)，能及時(shí)調(diào)整自身情緒，減少抑郁、焦慮的發(fā)生有關(guān)。經(jīng)濟(jì)壓力是山區(qū)透析患者面對(duì)的最主要的壓力，醫(yī)療支出占家庭年收入50%以上者抑郁發(fā)生率高達(dá)93.5%，家庭的其他成員在強(qiáng)大生活壓力下對(duì)于透析患者的關(guān)心、支持減少，甚至有埋怨、厭煩等情緒出現(xiàn)，也導(dǎo)致了透析患者的焦慮、抑郁發(fā)生率增高。腹膜透析患者、年齡≤50歲者、透析齡＜1年以下者焦慮、抑郁發(fā)生率較血液透析患者、年齡＞50歲、透析齡≥1年者低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

山區(qū)維持性透析患者較城市居民有經(jīng)濟(jì)條件差、文化程度低等特點(diǎn)，更易發(fā)生抑郁、焦慮癥狀。越來(lái)越多的資料表明患者的情緒狀況，特別是焦慮和抑郁情緒可影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后[5]。早期發(fā)現(xiàn)和診斷情緒障礙對(duì)提高透析患者的生存質(zhì)量具有重要意義[6]。作為基層醫(yī)務(wù)人員除了給患者規(guī)范的醫(yī)療操作、培訓(xùn)，使各項(xiàng)軀體指標(biāo)達(dá)到質(zhì)控要求外。也要關(guān)注患者的情緒變化，提供必要的心理治療。其中認(rèn)知行為治療對(duì)透析患者的心理健康有積極的影響[7]。同時(shí)積極幫助患者尋求社會(huì)、政府支持，從資金補(bǔ)助、就業(yè)途徑等方面給予幫助。只有在國(guó)家、家庭、醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心下，才能解除患者的后顧之憂，切實(shí)提高山區(qū)患者的生活質(zhì)量。

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2013-08-10

浙江省龍泉市科技局資助項(xiàng)目（No.2011-3-15）