樓美陽(yáng) 劉冬梅 浙江省金華市第五醫(yī)院 金華 321001

400例尖銳濕疣患者流行病學(xué)特征和HPV型別特點(diǎn)

樓美陽(yáng) 劉冬梅 浙江省金華市第五醫(yī)院 金華 321001

尖銳濕疣；HPV感染；流行病學(xué)

尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是由人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染引起的生殖器、會(huì)陰和肛門部位的表皮瘤樣增生?，F(xiàn)已鑒定出120余種HPV基因型，文獻(xiàn)報(bào)道CA病例HPV流行型別有地區(qū)差異性[1]，而且HPV的基因序列水平和生物學(xué)行為之間也存在著高度相關(guān)性，不同型別的HPV致病性有差異[2]。另外高危型HPV的檢測(cè)，對(duì)生殖器腫瘤的病因?qū)W和癌前預(yù)警及CA的預(yù)后判斷具有重要意義[3]。本文對(duì)400例CA患者的構(gòu)成、個(gè)人行為以及CA病例HPV型別感染情況進(jìn)行調(diào)查，為有效防治該病提供科學(xué)依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010—2013年我院皮膚科門診CA患者400例，均符合2003年衛(wèi)生部防疫司《尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》。所有初發(fā)患者臨床表現(xiàn)典型，醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性，臨床不典型的患者需經(jīng)病理診斷確診。

1.2研究方法 自制問(wèn)卷調(diào)查表，安排每例確診患者在獨(dú)立區(qū)域、安全環(huán)境中[4]進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查和檢查，使其能放心、真實(shí)地逐一填寫(xiě)調(diào)查項(xiàng)目，同時(shí)取疣體進(jìn)行HPV分型檢測(cè)。調(diào)查表內(nèi)容包括患者的性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、對(duì)該病的認(rèn)知情況和HPV感染分型、性伴數(shù)量及其感染情況、婚姻狀況、娛樂(lè)方式、傳染來(lái)源，以及是否有其他合并疾病和性生活是否使用安全套及使用頻率等個(gè)人一般情況及行為。

2 結(jié)果

2.1性別構(gòu)成 400例CA患者中，男231例，女169例。

2.2年齡構(gòu)成 400例CA患者年齡分布情況見(jiàn)表1。主要集中在20～30歲年齡段。

表1 400例CA患者年齡構(gòu)成比 例（%）

2.3婚姻、學(xué)歷情況 400例CA患者婚姻、學(xué)歷情況見(jiàn)表2。初高中患者發(fā)病率高，多數(shù)患者未婚。

表2 400例CA患者婚姻、學(xué)歷情況構(gòu)成比 例（%）

2.4職業(yè)構(gòu)成 400例CA患者職業(yè)分布見(jiàn)表3。主要集中在個(gè)體、進(jìn)城務(wù)工人員以及駕駛員等職業(yè)。

2.5經(jīng)濟(jì)收入 400例CA患者經(jīng)濟(jì)收入情況見(jiàn)表4，以月收入在1000～3000元的人群占多數(shù)。

2.6傳染途徑 本組CA患者的傳染來(lái)源以非婚性接觸為主，187例（46.75%），其次為間接傳染103例（25.75%），配偶傳染47例（11.75%），不詳63例（15.75%）。

表3 400例CA患者職業(yè)情況構(gòu)成比 例（%）

表4 400例CA患者經(jīng)濟(jì)收入情況構(gòu)成比 例（%）

2.7HPV感染情況 400例CA患者中檢出HPV15種型別，主要的基因型別及所占比例分別如下：HPV11 110例，占27.5%，HPV6 90例，占22.5%，HPV16 60例，占15.0%，HPV52 28例，占7.0%，HPV33 25例，占6.3%，HPV18 28例，占7.0%。其中單一型HPV感染率為62.55%，混合型HPV感染率為 37.45%。HPV主要為 HPV18+11，HPV16+52，HPV16，HPV18+33，HPV6，HPV11。400例 CA患者HPV的基因型以HPV11、6、16為主。

3 討 論

目前，性傳播疾?。╯exual transmitted diseases，STDs）發(fā)病率在世界范圍內(nèi)日益升高，疫情不斷升級(jí)，已成為威脅人類健康的主要疾患之一[5]。尖銳濕疣是性傳播疾病的一種，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)每年全世界約有3000萬(wàn)尖銳濕疣病例發(fā)生，在歐美等西方國(guó)家，尖銳濕疣是最常見(jiàn)的STDs之一，在我國(guó)尖銳濕疣的報(bào)告病例數(shù)僅次于淋病和非淋球菌性尿道（宮頸）炎，位于第三位[6]。

本組男性患者多于女性，與李季等[7]報(bào)道一致，可能與男性社交范圍廣，涉足娛樂(lè)場(chǎng)所機(jī)會(huì)多，就診率較高而報(bào)告率高；而女性患者相對(duì)隱蔽，不愿到正規(guī)單位就診，報(bào)告率較低。

本組尖銳濕疣主要以20～39歲年齡段的人群發(fā)病為主，這與該年齡組人群處于性活躍期、精力旺盛和社會(huì)活動(dòng)較多有關(guān)。提示今后大中院校要不斷開(kāi)展性教育，促進(jìn)推遲青少年的首次性活動(dòng)時(shí)間，并鼓勵(lì)已經(jīng)有性活動(dòng)的青少年使用安全套[8]。農(nóng)民、個(gè)體、駕駛員及10～19歲的外來(lái)務(wù)工人員文化程度偏低，缺乏對(duì)尖銳濕疣的了解，且業(yè)余生活單調(diào)，遠(yuǎn)離親人，缺乏性知識(shí)和自我保護(hù)能力，提示減低CA的發(fā)生要關(guān)注、加強(qiáng)此類人群的精神生活和健康性知識(shí)的培訓(xùn)，衛(wèi)生部門應(yīng)積極主動(dòng)深入農(nóng)民工、個(gè)體場(chǎng)所集中地，進(jìn)行健康教育，不斷加大宣傳力度來(lái)增強(qiáng)其防范意識(shí)，以有效控制該病的繼續(xù)傳播。本組有兒童患者5例，以且都為女童，均否認(rèn)有被褻瀆史和接觸史，考慮和女性的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)，因此加強(qiáng)幼兒、兒童的衛(wèi)生教育，避免她們被間接感染也是未來(lái)防治CA的關(guān)鍵。本組50歲以上的中老年發(fā)病數(shù)占發(fā)病數(shù)的7.75%，高于崔順嶺[9]的報(bào)告，故應(yīng)關(guān)注老年人的健康教育、法制教育，重視他（她）們的婚姻問(wèn)題。

文獻(xiàn)報(bào)道，HPV是引起生殖系統(tǒng)CA的主要病原體，生殖道CA主要與HPV6、HPV11等低危型感染有關(guān)，少數(shù)為高危型或混合感染[10]。

本組CA患者皮損HPV的基因型以HPV11、6、16為主，低危型HPV11感染和高危型的HPV16感染對(duì)該病的預(yù)后、復(fù)發(fā)是否有影響或者有相關(guān)性，還有待進(jìn)一步研究，但至少為CA的防治提供了理論依據(jù)。

［1］Giulianu AR，Lazcano-Ponce E，Villa LL，et al.The human papillomavirusinfection in men study：human papillomavirus prevalence and type distribution among men residing in Brazil，Mexico，and the united states［J］.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2008，17：2036-2043.

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［7］李季，湯少開(kāi)，王艷芳，等.廣州地區(qū)2005年性病疫情分析與防治對(duì)策［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33（10）：1956-1957.

［8］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，聯(lián)合國(guó)艾滋病中國(guó)專題組，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)，等.中國(guó)艾滋病防治需求報(bào)告［R］.1997：12.

［9］崔順嶺，王哲.尖銳濕疣治療效果對(duì)比研究［J］.中國(guó)性病艾滋病防治，1998，4（2）：92.

［10］陳家林，鄧超平，許曉清，等.基因芯片對(duì)尖銳濕疣患者HPV的檢測(cè)和基因分型［J］.河北醫(yī)學(xué)，2006，12（2）：105-107.

2013-10-17

浙江省金華市科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2011-3-069）

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