胰島素泵在 79例 2型糖尿病酮癥時的療效觀察

朱曉俊，李秀玲 （新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊米東區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，新疆烏魯木齊831400）

·臨床與轉化醫(yī)學·

胰島素泵在 79例 2型糖尿病酮癥時的療效觀察

朱曉俊，李秀玲 （新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊米東區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，新疆烏魯木齊831400）

目的：探討胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素在治療糖尿病酮癥時的療效.方法：選取我院2013-02／2014-02收治的79例2型糖尿病患者，隨機分為對照組（39例）和治療組（40例）.對照組使用常規(guī)小劑量胰島素（優(yōu)泌樂）治療，治療組使用胰島素泵（優(yōu)泌樂）皮下輸注胰島素治療，比較兩組患者每日胰島素用量、血糖達標時間、血酮、尿酮體及低血糖發(fā)生率.結果：兩組患者的血糖經(jīng)治療后均顯著下降，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.治療組在每日胰島素用量、血糖達標時間、血酮、尿酮體轉陰時間及低血糖發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.結論：2型糖尿病酮癥時應用胰島素泵治療，可以取得比對照組更滿意的效果，值得臨床推廣使用.

胰島素泵；2型糖尿??；酮癥酸中毒

0 引言

糖尿病酮癥是臨床常見的糖尿病急性并發(fā)癥.皮下連續(xù)輸注式胰島素泵是目前對糖尿病進行治療的先進手段，模擬了胰島素的生理分泌，較小劑量胰島素靜脈滴注治療糖尿病酮癥時血糖得到控制.選取我院2013-02／2014-02收治的 79例 2型糖尿病患者，隨機分為對照組和治療組，治療組使用胰島素泵皮下輸注胰島素治療，臨床上取得滿意療效.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013-02／2014-02收治的79例2型糖尿病患者，隨機分為對照組（39例）和治療組（40例）.對照組中男21例，女18例，年齡29～65（平均52.1±11.4）歲.治療組中男23例，女 17例，年齡26～68（平均 54.1±10.2）歲.所有患者均符合WHO糖尿病診斷標準，血pH值 ＜7.3或HCO3＜15 mmol／L，血酮體≥0.6 mmol／L，血糖≥11.1 mmol／L，尿酮體（＋～＋＋＋＋）.兩組患者在血壓、血糖水平及病情程度等無明顯差異（P＞0.05），具有可比性.

1.2 治療方法 對照組使用連續(xù)靜脈輸注小劑量優(yōu)泌樂0.1 U／（kg·h）直到尿酮體轉陰，然后改為多次餐前皮下注射優(yōu)泌樂.治療組患者使用胰島素泵持續(xù)皮下泵入優(yōu)泌樂，優(yōu)泌樂的用量為0.1 U／（kg· h）.待患者的尿酮體代謝轉為陰性后再設置為基礎量聯(lián)合三餐前負荷量持續(xù) 皮下輸注優(yōu)泌樂.按患者的性別、年齡、體重指數(shù)、血糖譜來判斷胰島素的日用量，三餐前負荷量占50%，基礎率占50%.然后以每天血糖譜作用調(diào)整餐前量和基礎率的根據(jù)，胰島素應用1周后改用優(yōu)泮筆餐前皮下注射優(yōu)泌樂和睡前皮下注射來實時控制血糖.除胰島素應用方式外，兩組均給予抗感染、積極補液、糾正電解質(zhì)等對癥支持治療.

1.3 療效觀察指標 ①血糖達標時間：每小時測定患者末梢血糖，空腹血糖 ＜6.1 mmol／L，餐后 2 h血糖＜8.0 mmol／L為達標的血糖水平.②尿酮體測定：治療過程中每間隔2 h留尿監(jiān)測酮體的變化，一直到尿酮體轉為陰性.③血酮恢復正常時間：2 h用測定患者外周血酮體變化，直到恢復到0.6 mmol／L.④胰島素用量：記錄患者每天胰島素使用量（U／d）.⑤血CO2CP或動脈血氣分析，每 2 h一次測末梢血1次，每4小時查靜脈血漿血糖.⑥低血糖情況：血糖≤3.0 mmol／L，無論有無癥狀均定義為低血糖.

1.4 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS19.0軟件，計量資料用±s表示，組間比較進行 t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結果

2.1 兩組治療前后空腹血糖比較 治療前后空腹血糖均顯著下降，但兩組治療后無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表1）.

表1 比較兩組治療前后空腹血糖 （mmol／L，±s）

表1 比較兩組治療前后空腹血糖 （mmol／L，±s）

治療后6.7±2.6

2.2 兩組治療后觀察指標比較 治療組在每日胰島素用量、血糖達標時間、血酮、尿酮體及低血糖發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）.

表2 兩組治療后觀察指標比較 （±s）

表2 兩組治療后觀察指標比較 （±s）

aP＜0.05 vs對照組.

組別 n 胰島素用量（U／d）血糖達標時間（h）血酮恢復正常時間（h）尿酮體轉陰時間（h）低血糖發(fā)生率（%）治療組a40 45.1±6.0 6.2±1.1 16.2±2.3 5.8±3.1 0.32±0..52 25對照組 39 54.1±7.0 9.0±2.6 31.8±3.3 13.5±4.5 1.43±0

3 討論

糖尿病酮癥是由于胰島素缺乏所引起的以高酮血癥、高血糖、代謝性酸中毒為主要變化的臨床綜合癥，發(fā)病率占糖尿病患者的 13%左右，常規(guī)的治療方法是靜脈小劑量滴注胰島素，而胰島素泵是通過胰島素皮下持續(xù)輸注而模擬人體生理胰島素分泌的一種裝置，有研究表明，胰島素泵強化治療可恢復胰島素的第一時相分泌、消除高血糖毒性，可獲得胰島細胞功能的顯著改善，有助于長期的血糖控制［1］.2型糖尿病應用胰島素泵治療效果明確.胰島素泵皮下應用使機體對胰島素的吸收利用相對平穩(wěn)，血藥濃度波動小，根據(jù)患者血糖譜來設置并調(diào)整餐前負荷量、胰島素基礎量，以及血糖的平穩(wěn)控制，降低低血糖的發(fā)生率［2－3］.而小劑量胰島素治療糖尿病酮癥多出現(xiàn)血糖波峰谷落差大、血糖達標時間延長、酮癥易反復、低血糖發(fā)生頻率高等［4］.本研究表明，胰島素泵對2型糖尿病酮癥的治療提供了一種新的安全有效的臨床治療方式.

［1］鄧尚平.不同胰島素制劑在糖尿病強化治療中的應用和評價［J］.遼寧實用糖尿病雜志，2003，11（2）：53－55.

［2］林國新，李素梅，陳金星，等.胰島素泵在2型糖尿病酮癥中的療效觀察［J］.遼寧醫(yī)學院學報，2013，34（3）：41－42.

［3］Reda E，Von Reitzenstein A，Dunn P.Metabolic control with insulin pump therapy：the Waikato experience［J］.N Z Med J，2007，120 （1248）：2401.

［4］涂小玲，陳登秀，喻 萍.胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒治療中的療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（17）：2542－2543.

R587

A

2095-6894（2014）06-027-02

2014-05-25；接受日期：2014-06-09

朱曉俊.本科，主治醫(yī)師.研究方向：內(nèi)分泌及相關.Tel：0991-3355422 E-mail：398985649＠qq.com