探究冠心病發(fā)作和心肌梗死后室性早搏的相關(guān)性

杜永利，任久林 （內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼028000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

探究冠心病發(fā)作和心肌梗死后室性早搏的相關(guān)性

杜永利，任久林 （內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼028000）

目的：分析探究冠心病發(fā)作同心肌梗死后室性早搏的相關(guān)性，為冠心病的科學(xué)預(yù)防提供科學(xué)依據(jù).方法：對(duì)我院2005-01／2010-12收治心肌梗死并救治成功患者 68例行動(dòng)態(tài)心電圖以及常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)，并隨訪3年，比較無(wú)室性早搏組和有室性早搏組，以及不同等級(jí)室性早搏組患者間冠心病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)差 異.結(jié)果：動(dòng) 態(tài)心 電 圖檢 出 室性 早 搏 52例（76.47%），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)心電圖組13例（19.11%），兩組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩者均為監(jiān)測(cè)出室性早搏者16例；隨訪期間內(nèi)共發(fā)生冠心病發(fā)作（心絞痛、心肌梗死）共47例（69.11%），其中發(fā)生于無(wú)室性早搏組3例，占18.75%（3／16），而發(fā)生于合并室性早搏組44例，占84.62% （44／52），兩組患者間冠心病發(fā)作率差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；52例室性早搏患者中0級(jí)19例，1級(jí)6例，2級(jí)11例，3～5級(jí)16例，而冠心病再發(fā)于各級(jí)中的頻數(shù)及比例分別為15例（78.95%），4例（66.67%），9例（81.82%）和16（100.00%）例，結(jié)果顯示，冠心病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)與心肌梗死后室性早搏等級(jí)呈正相關(guān)性.結(jié)論：心肌梗死后室性早搏可能是冠心病再發(fā)的預(yù)警信息之一，對(duì)于有室性早搏的患者應(yīng)充分重視，及早藥物干預(yù)，降低再發(fā)心血管意外的風(fēng)險(xiǎn).

冠心病發(fā)作；心肌梗死；室性早搏；相關(guān)性分析

0 引言

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病的發(fā)病率逐漸上升，與此同時(shí)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患病率亦有顯著提升.冠心病除了表現(xiàn)為活動(dòng)后胸悶氣急外，亦可由心絞痛、心肌梗死、心律失常等表現(xiàn)，輕者可終身無(wú)明顯癥狀，重者有猝死風(fēng)險(xiǎn).另外，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于有心肌梗死病史的冠心病患者，梗死后室性早搏發(fā)生率與冠心病癥狀再發(fā)有一定相關(guān)性.本研究在此基礎(chǔ)上，探究冠心病發(fā)作同心肌梗死后室性早搏的相關(guān)性，取得一定價(jià)值.

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2005-01／2010-12收治的心肌梗死并救治成功患者 68例作為研究對(duì)象，其中男性36例，女性32例，年齡43～75（平均55.6±7.2）歲.所有患者最終均行管狀動(dòng)脈造影，明確診斷為冠心?。?998年中國(guó)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)）［1］，并排除風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病以及其他類型心肌病變.病史2個(gè)月 ～6年不等，平均 1.5 ±0.6年.其中合并高血壓者19例，合并糖尿病者10例，合并高脂血癥者11例.

1.2 研究方法 對(duì)上述68例患者分別行動(dòng)態(tài)心電圖以及常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)，并隨訪3年，比較無(wú)室性早搏組和有室性早搏組，以及不同等級(jí)室性早搏組患者間冠心病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)差異.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取 Excel表格記錄數(shù)據(jù)，SPSS16.0處理分析數(shù)據(jù).計(jì)量資料采用±s表示，符合正態(tài)分布的兩組間均數(shù)比較采取 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料、率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

①動(dòng)態(tài)心電圖檢出室性早搏 52例（76.47%），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)心電圖組13例（19.11%），兩組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩者均為監(jiān)測(cè)出室性早搏者 16例.②隨訪期間內(nèi)冠心病發(fā)作（心絞痛、心肌梗死）共47例（69.11%），其中發(fā)生于無(wú)室性早搏組3例，占18.75%（3／16），而發(fā)生于合并室性早搏組44例，占84.62（44／52），兩組患者間冠心病發(fā)作率差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.③52例室性早搏患者中0級(jí)19例，1級(jí)6例，2級(jí)11例，3～5級(jí) 16例，冠心病再發(fā)于各級(jí)中的頻數(shù)及比例分別為15例（78.95%），4例（66.67%），9例（81.82%）和16（100.00%）例，結(jié)果顯示，冠心病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)隨心肌梗死后室性早搏等級(jí)增加而逐漸增加（表1）.

表1 不同早搏分級(jí)中冠心病發(fā)生率

3 討論

冠心病是因冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣所致的心肌缺血缺氧性疾病.主要表現(xiàn)為心慌胸悶、呼吸困難、心絞痛等，冠心病患者最常見(jiàn)的死因?yàn)榧毙孕募」Ｋ篮椭滤佬孕穆墒С?近年來(lái)，有學(xué)者研究指出，對(duì)于有心肌梗死病史的患者，室性早搏發(fā)生與冠心病癥狀再發(fā)呈正相關(guān)性，但該結(jié)論尚存在一定爭(zhēng)議.

本研究通過(guò)對(duì)68例患者分別行動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查，結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖檢出室性早搏陽(yáng)性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)心電圖，24 h動(dòng)態(tài)心電圖相對(duì)于常規(guī)心電圖而言，準(zhǔn)確性更高，更能準(zhǔn)確捕獲無(wú)明顯癥狀的心肌缺血或一過(guò)性心肌缺血缺氧，這是常規(guī)心電圖無(wú)法比擬的［2］.進(jìn)而對(duì)所有患者隨訪分析，發(fā)現(xiàn)合并室性早搏組患者冠心病再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，且0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3～5級(jí)患者間發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)各不相同，有總體遞增趨勢(shì).

總體而言，心肌梗死后室性早搏可能是冠心病再發(fā)的預(yù)警信息之一，對(duì)于有室性早搏的患者應(yīng)充分重視，及早進(jìn)行藥物干預(yù)，降低再發(fā)心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)［3］.

［1］第一屆全國(guó)內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議心血管組.關(guān)于冠狀動(dòng)脈心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議［J］.中華內(nèi)科雜志，1981，20（4）：253.

［2］龐志茹.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較［J］.中外醫(yī)療，2009，13：1－3.

［3］孫麗梅，等.心肌梗死后室性早搏與冠心病發(fā)作關(guān)系的探討［J］.航空航天醫(yī)藥，2008，19（1）：36.

R541.4

A

2095-6894（2014）06-076-02

2014-10-20；接受時(shí)間：2014-11-02

杜永利.E-mail：doyongli321＠126.com