王喜梅，單艷華 （河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店463000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的效果觀察

王喜梅，單艷華 （河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店463000）

目的：探討尼莫地平應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）后腦血管痙攣（CVS）患者的有效性及安全性.方法：選取2011／2013我院收診的 SAH后 CVS患者共70例，并以隨機(jī)數(shù)字方式將其分成兩組，每組35例，將其中實(shí)施常規(guī)止血、降顱壓及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等治療者納入對(duì)照組，將在此條件下施加尼莫地平泵注者納入觀察組，分析并評(píng)估兩組病例的臨床治療結(jié)局.結(jié)果：觀察組治療后可取得91.4%的臨床總療效，這要較對(duì)照組的68.6%略優(yōu)，但比較差異不明顯（P＞0.05）；在治療后各腦血管收縮峰流速指標(biāo)方面，除 PCA以外，其余觀察組要較對(duì)照組改善更明顯（P＜0.05）.在安全性方面，觀察組發(fā)生再出血、死亡的概率要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）.結(jié)論：為SAH后CVS患者提供尼莫地平治療有確切效果，且安全可靠，適合在今后的臨床上普及應(yīng)用.

尼莫地平；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣

0 引言

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是神經(jīng)外科相對(duì)常見(jiàn)的一種急癥、重癥，在臨床上有很高的患病率與病死率.據(jù)介紹，目前 SAH疾病在國(guó)內(nèi)外的發(fā)病率約在31.6%～66.0%之間［1］，并且一旦患病，患者往往容易合并腦血管痙攣（CVS）出現(xiàn)，需要盡早予以系統(tǒng)救治，以免病情進(jìn)展，危及患者健康安全.為此，筆者對(duì)2011／2013年我院收診的 70例 SAH后發(fā)生 CVS的病例實(shí)行了分組治療及分析，取得了滿意的研究結(jié)果.

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2011／2013到我院就診的 SAH 后CVS患者共計(jì)70例，其中男性病例41例，女性病例29例，年齡28～76（平均56.4）歲.所有入組者均經(jīng)相關(guān)臨床檢查、顱腦 CT診斷后確診，納入與中華醫(yī)學(xué)會(huì)（第4屆）發(fā)布的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且已完成知情同意書的簽署者，排除有心肺肝腎疾患、全身系統(tǒng)疾病以及過(guò)敏體質(zhì)者.根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法原則將其分成兩組，組間一般資料的比照，差異不明顯（P＞0.05），有可比性.

1.2 方法 確診后，即刻為對(duì)照組患者提供20%甘露醇降顱壓、6-氨基己酸止血、脫水、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥支持等一系列常規(guī)治療.

觀察組在上述治療的條件下施加尼莫地平治療，先按照1 mg／h速率泵注尼莫地平，待2周后，改為尼莫地平片口服，每次劑量20 mg，每日用藥3次，連續(xù)服用2周，具體劑量以患者血壓為參照.

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 在顱腦 CT診斷下，對(duì)兩組病例的臨床療效加以評(píng)定.顯效：治療后基本無(wú)臨床癥狀及體征，且未有后遺癥發(fā)生；有效：治療后癥狀及體征有所緩解，1個(gè)月內(nèi)未發(fā)生后遺癥；無(wú)效：達(dá)不到上述條件.

觀察兩組治療后的腦血管收縮峰流速指標(biāo)，主要包括大腦前、中及后動(dòng)脈（ACA、MCA和PCA）.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究應(yīng)用 SPSS17.0版本軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別采用 χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義加以校驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療后可取得 91.4%的臨床總療效，較對(duì)照組的68.6%略優(yōu)，但比較差異不明顯（P＞0.05，表1）.

表1 兩組病例的臨床療效比較 （n＝35）

2.2 腦血管收縮峰流速 在治療后的 ACA、MCA及PCA等指標(biāo)方面，除PCA以外，其余觀察組改善較對(duì)照組更明顯（P＜0.05，表2）.

表2 兩組病例的腦血管收縮峰流速比較 （n＝35，cm／s）

2.3 安全性評(píng)價(jià) 治療期間，觀察組發(fā)生再出血、死亡者各1例，發(fā)生率為5.7%，而對(duì)照組分別有7例和4例，發(fā)生率為31.4%，可見(jiàn)觀察組更具優(yōu)勢(shì)（P＜ 0.05）.

3 討論

CVS是蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管壁出現(xiàn)病理改變所造成的一種腦動(dòng)脈狹窄.通常在發(fā)病后的2周內(nèi)，即可能誘發(fā) CVS，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧缺血，進(jìn)而造成遲發(fā)型腦損傷，給患者帶來(lái)生命威脅.因此，早期治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后CVS，對(duì)于保障患者生命安全很關(guān)鍵.尼莫地平是一種雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑，同時(shí)也是新時(shí)期我院逐步用于治療多種腦部疾患的常用藥，其藥理機(jī)制是能夠通過(guò)改善腦血管及其平滑肌，并對(duì)腦部鈣離子、5-羥色胺以及血栓素 A2等的分泌進(jìn)行抑制，從而起到調(diào)節(jié)腦部供血和避免神經(jīng)元受損的重要效果.并且，根據(jù)劉世平等［2］研究報(bào)道，該藥物還可在不影響腦代謝的情況下，促進(jìn)大腦血流量，由此來(lái)起到緩解 CVS的作用.在本次研究中，我們通過(guò)為觀察組實(shí)施尼莫地平治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組可取得較對(duì)照組更理想的臨床總療效及安全性（P＜0.05），且除 PCA外，治療后其余腦血管收縮峰流速指標(biāo)均有顯著改善（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道一致［2］.

綜上所述，為SAH后 CVS患者提供尼莫地平治療有確切效果，且安全可靠，適合在今后的臨床上普及應(yīng)用.

［1］郭錫吾.尼莫地平在治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（12）：20－21.

［2］劉世平，孫海鷹，鐘志堅(jiān)，等.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床分析［J］.中國(guó)臨床研究，2014，27（2）：164－165.

Effect observation of nimodipine treatment on cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage

WANG Xi-Mei，SHAN Yan-Hua
Central Hospital of Zhumadian，Zhumadian 463000，China

AIM：To investigate the efficacy and safety of nimodipine application in subarachnoid hemorrhage（SAH）vasospasm （CVS）.METHODS：70 CVS patients after SAH were in our hospital from 2011 to 2013，were randomly divided into two groups，each 35 cases.The patients implemented regular bleeding，intracranial pressure lowering therapy and neurotrophic were included in the control group，while the patients added nimodipine based on this condition were included in the observation group.Clinical outcomes of the two groups were analyzed and assessed.RESULTS：The total clinical efficacy was 91.4%after treatment，which was slightly better than the 68.6%in the control group，but with no significant difference（P＞0.05）.For the various cerebral vasoconstriction peak flow indicators after treatment except PCA，the observation group were significantly better than the control group（P＜0.05）.In terms of security，rebleeding and the probability of death in the observation group was lower than the control group（P＜0.05）.CONCLUSION：The effect of providing nimodipine treatment for CVS patients after SAH is exact，safe and reliable，which is suitable for universal application in future clinical use.

nimodipine；subarachnoid hemorrhage；cerebral vasospasm

R743.35

A

2095-6894（2014）06-092-02

2014-10-18；接受日期：2014-11-04

王喜梅.碩士，主治醫(yī)師.研究方向：神經(jīng)病學(xué).Tel：0396-2726054 Email：529835802＠qq.com