鄭 云 （福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350005）

·護(hù)理·

不同護(hù)理級別及日常生活自理能力老年患者的護(hù)理需求評價

鄭 云 （福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350005）

目的：評價不同護(hù)理級別和日常生活自理能力老年患者的護(hù)理需求.方法：選擇102例不同護(hù)理級別的老年患者，了解病人的日常生活能力，通過訪談的形式對患者的飲食、排泄、衛(wèi)生三個方面進(jìn)行護(hù)理情況調(diào)查.結(jié)果：在不同護(hù)理級別中，存在著不同的 ADL等級.Ⅰ級護(hù)理病人在三方面護(hù)理（飲食照顧、衛(wèi)生護(hù)理、排泄護(hù)理）有過度滿足情況，Ⅱ級護(hù)理病人在三方面護(hù)理都有需求，但沒有得到滿足，而在飲食照顧、衛(wèi)生護(hù)理方面則過度滿足.不能自理病人在飲食照顧、衛(wèi)生護(hù)理方面過度滿足，自理患者和部分自理患者在三個方面上未滿足、過度滿足相共存.結(jié)論：應(yīng)根據(jù)病人的病情、ADL進(jìn)行劃分護(hù)理級別，滿足廣大患者在護(hù)理服務(wù)上的需求.

老年患者；護(hù)理級別；日常生活自理能力；基礎(chǔ)護(hù)理

0 引言

分級護(hù)理（grading system of nursing care）是指醫(yī)生在對入院患者的病情和身體狀況有一定了解的基礎(chǔ)上，給予不同級別的涵蓋飲食、排泄、衛(wèi)生服務(wù)等多個方面內(nèi)容的護(hù)理制度［1］.目前，我國各大醫(yī)院對老年患者的護(hù)理分級主要依據(jù)醫(yī)生對其病情嚴(yán)重程度的觀察和主觀判斷，并通過醫(yī)囑的形式制定的［2］.根據(jù)病情嚴(yán)重程度劃分的護(hù)理級別往往不能照顧到老年患者自身的日常生活自理能力，護(hù)理級別的確定并不是十分準(zhǔn)確.為了給予老年住院患者更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，提高護(hù)理質(zhì)量，本研究選取了我院老年科病房收治的老年患者102例，并結(jié)合日常生活自理能力（ADL）評分對護(hù)理需求評價進(jìn)行調(diào)查，取得了滿意的成果，現(xiàn)結(jié)果匯報如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取 2012-01／2013-12我院老年科病房收治的老年患者102例.入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②住院患者；③意識清楚，一般狀態(tài)可，語言表達(dá)能力正常；④自愿參加本次研究.排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院后接受家人或?qū)I(yè)護(hù)工護(hù)理者；②住院期間死亡的患者；③患有精神疾病的患者.全部患者中，男 61例（59.80%），女41例（40.20%），年齡60～85（平均73.11±7.25）歲.入院第一診斷：腦出血16例、腦梗死15例、冠心病15例、心律失常11例、心力衰竭8例、肺部感染15例、慢性阻塞性肺疾病10例、糖尿病7例、其他疾病5例.患者入院后接受的護(hù)理級別：Ⅰ級護(hù)理46例（45.10%），Ⅱ級護(hù)理53例（51.96%），Ⅲ級護(hù)理3例（2.94%）.

1.2 研究方法

1.2.1 自理能力評價 患者的日常生活自理能力（ADL）采用改良 Barthel評分表（MBI）進(jìn)行評價，對患者的洗澡、洗漱、吃飯、穿衣、控制大小便、如廁、上下樓、走路等 10個方面進(jìn)行評價，每項 10分，共計100分.根據(jù)患者的完成情況評分：獨立完成 10分，借助幫助5分，無法完成0分.根據(jù)患者的總分將ADL分為3度：A度（60～100分），日常生活基本自理，能夠自主完成日?；顒樱籅度（40～59分），日常生活部分自理，日常活動在人的幫助下能夠完成；C度（0～39分），日常生活不能自理，不能完成絕大部分的日?；顒?

1.2.2 護(hù)理情況調(diào)查 通過訪談的形式對患者的飲食、排泄、衛(wèi)生三個方面進(jìn)行護(hù)理情況調(diào)查.飲食護(hù)理包括：喂食、喂水、熱飯、洗餐具等；排泄護(hù)理包括：輔助排便、排尿，記錄尿量，更換便器等；衛(wèi)生護(hù)理包括：更換衣服、床單，洗漱、梳頭、口腔及外陰護(hù)理等.

根據(jù)訪談結(jié)果將患者的護(hù)理情況分為有需求、不足、過度3個等級.有需求：患者對某項護(hù)理內(nèi)容有需求且不能獨立完成，需要護(hù)理人員服務(wù)；不足：患者對某項護(hù)理內(nèi)容有需求且不能獨立完成，但護(hù)理服務(wù)未能給予該項內(nèi)容；過度：患者對某項護(hù)理內(nèi)容無需求，但護(hù)理服務(wù)給予了該項內(nèi)容.

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS18.0軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率形式表示.

2 結(jié)果

2.1 患者自理能力情況 在不同護(hù)理級別中，存在著不同的ADL等級（表1）.

表1 患者自理能力分度 ［n（%）］

2.2 不同護(hù)理級別患者護(hù)理情況 Ⅰ級護(hù)理病人在三方面護(hù)理（飲食照顧、衛(wèi)生護(hù)理、排泄護(hù)理）有過度滿足情況，Ⅱ級護(hù)理病人在三方面護(hù)理都有需求但沒有得到滿足，而在飲食照顧、衛(wèi)生護(hù)理方面則過度滿足（表2）.

2.3 不同自理能力患者護(hù)理情況 不能自理病人在飲食照顧、衛(wèi)生護(hù)理方面過度滿足，自理患者和部分自理患者在三個方面上未滿足、過度滿足相共存（表3）.

表2 不同護(hù)理級別患者護(hù)理情況［n（%）］

表3 不同自理能力患者護(hù)理情況［n（%）］

3 討論

3.1 我國醫(yī)院護(hù)理分級制度 目前，我國各大醫(yī)院對老年患者的護(hù)理分級主要依據(jù)醫(yī)生對其病情嚴(yán)重程度的觀察和主觀判斷，并通過醫(yī)囑的形式制定的.根據(jù)病情嚴(yán)重程度劃分的護(hù)理級別往往不能照顧到老年患者自身的日常生活自理能力，護(hù)理級別的確定并不是十分準(zhǔn)確［3－4］.我國從 2009-07開始實施《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》，該原則制定了醫(yī)院對護(hù)理級別的制定所遵循的標(biāo)準(zhǔn)和制度、護(hù)理內(nèi)容規(guī)范化、工作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，有效的提高了護(hù)理水平［5］.

表1結(jié)果顯示，護(hù)理級別與生活自理能力水平之間并沒有明確的關(guān)系，護(hù)理級別較低的患者同樣可能不具備良好的生活自理能力.表2結(jié)果顯示，Ⅰ級護(hù)理的老年患者護(hù)理需求均過度滿足而無不足之處；Ⅱ級護(hù)理的老年患者在飲食、排泄、衛(wèi)生三個方面的護(hù)理需求均存在不足之處，而飲食和衛(wèi)生方面存在過度滿足的現(xiàn)象；Ⅲ級護(hù)理的老年患者護(hù)理需求和供給平衡.因此，單純依據(jù)醫(yī)生對其病情嚴(yán)重程度的觀察和主觀判斷對護(hù)理級別進(jìn)行分級，一方面會存在資源浪費的現(xiàn)象，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面部分患者的需求得不到滿足，影響護(hù)理質(zhì)量和患者的病情恢復(fù).3.2 ADL評分在老年患者護(hù)理需求中的應(yīng)用 根據(jù)改良 Barthel評分表（MBI）對患者生活自理能力進(jìn)行評價或許更加符合臨床上老年患者的需求［6］.一方面，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的自身情況去判斷患者的需求，在正確的時間以正確的方式給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù).另一方面，對患者的自理能力有初步了解后，護(hù)理人員可以及時發(fā)現(xiàn)各種安全隱患，對各項護(hù)理的輕重緩急也有初步的認(rèn)識，還可增加護(hù)理人員的積極性.但表3結(jié)果顯示，根據(jù)自理能力對護(hù)理情況進(jìn)行分級，依然存在者許多需求與供給不平衡的現(xiàn)象，單純根據(jù)自理能力分級不能很好的與臨床相結(jié)合，不利于疾病的治療和康復(fù).

在部分西方國家，護(hù)理分級是根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度（A／B／C度）和生活自理水平（1／2／3／4級）共同決定的，兩者相互結(jié)合共分為 12個等級，包括 A1 ～A4、B1～B4以及 C1～4.這樣的分級方式結(jié)合了患者自身情況和臨床疾病嚴(yán)重程度，可以更好地體現(xiàn)患者對于護(hù)理內(nèi)容的需求，最大可能的節(jié)省護(hù)理資源，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者滿意.

［1］Rejeh N，HeraviKarimooi M，Vaismoradi M.Iranian nursing students' perspectives regarding caring for elderly patients［J］.Nurs Health Sci，2011，13（2）：118－125.

［2］何華英，尹世玉，王 玫，等.不同護(hù)理級別及自理能力老年患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)需求與滿足狀況調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（5）：21－23.

［3］高小芬，于衛(wèi)華.采用 Barthel指數(shù)評定表對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年患者護(hù)理級別再分度研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（4）：1－4.

［4］何華英，劉夢濤，尹世玉，等.住院患者分級護(hù)理等級與生活自理能力等級的差異性研究［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11 （1）：91－92.

［5］鄭 娜，何華英，劉夢濤，等.兩種不同護(hù)理分級方法在老年住院病人中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2013，11（7）：1879－1880.

［6］Muszalik M，Dijkstra A，Kedziora-Kornatowska K，et al.Health and nursing problems of elderly patients related to bio-psycho-social need deficiencies and functional assessment［J］.Arch Gerontol Geriat，2012，55（1）：190－194.

Evaluation of nursing needs of different nursing levels and activities of daily living of elderly patients

ZHENG Yun
First Affiliated Hospital，F(xiàn)ujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350005，China

AIM：To evaluate nursing needs of different nursing levels and activities of daily living of elderly patients.METHODS：102 cases of different nursing levels patients were selected，and activities of daily living were understood.Three aspects nursing of patient's diet，excretion and health were investigated by interviewing.RESULTS：There were different ADL levels in the different nursing level.LevelⅠpatients were excessively satisfied in three areas（dietary care，health care，nursing excretion）.LevelⅡpatients had care needs，but were not been met.In contrary，they were over-satisfied in the diet and health care.The patients who could not take care of themselves were over-satisfied in the diet and health care.Over-satisfied and unmet areas of selfcare patients and partial self-care patients were existed.CONCLUSION：Division of nursing level should be based on the patient's condition and ADL，and meet the needs of them in nursing service.

elderly patients；nursing levels；activities of daily living；basic nursing

R47

A

2095-6894（2014）06-134-03

2014-10-15；接受日期：2014-10-29

鄭 云.大專，護(hù)師.E-mail：zyzhengyun0520＠126.com