鄧中華

(遂寧市第一人民醫(yī)院骨科，四川遂寧 629000)

·臨床經(jīng)驗·

微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折的臨床效果觀察

鄧中華

(遂寧市第一人民醫(yī)院骨科，四川遂寧 629000)

目的觀察微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)與常規(guī)固定方法治療上肢骨折的臨床療效。方法選取2011年6月至2012年6月期間在我院住院治療的58例上肢骨折患者為研究對象，58例患者隨機分為實驗組(30例)和對照組(28例)。實驗組采取微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)進行治療，對照組采取傳統(tǒng)的鋼板固定術(shù)進行治療。結(jié)果實驗組的平均出血量為(289.5±11.4)ml，對照組為(405.7±14.1)ml；實驗組的平均愈合時間為(11.7±2.6)周，對照組為(15.8±3.7)周；實驗組的平均可負重時間為(13.1±2.8)周，對照組為(16.9±4.2)周；實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.6%，對照組為32.1%；實驗組患者的治療優(yōu)秀率為70.0%，對照組為42.9%。兩組以上各項目比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)。結(jié)論微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折臨床效果顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

微創(chuàng)；內(nèi)固定術(shù)；上肢骨折；臨床效果

上肢骨折是一種常見且易發(fā)疾病，導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因比較多，如交通事故、硬物砸傷、高處墜落以及打架斗毆等[1]。很多發(fā)生上肢骨折的患者忽視自己的病情，往往處理不當(dāng)就會引發(fā)一系列的并發(fā)癥[2]。本院針對微創(chuàng)下內(nèi)固定法治療上肢骨折這一課題展開研究調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月至2012年6月期間在我院住院治療并經(jīng)確診的58例尺橈骨及肱骨骨折患者作為研究對象，其中男性45例，女性13例，年齡16～46歲，平均(38.90±5.34)歲。造成骨折的原因：打架斗毆15例，高處跌落10例，交通事故18例，意外5例，硬物壓砸10例。隨機分為實驗組和對照組，實驗組30例患者，對照組28例患者，兩組患者在年齡、性別以及疾病的嚴重程度上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法所有患者在手術(shù)前給予全麻或者臂叢麻醉。實驗組患者采取的是微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)。操作如下：患者取仰臥位，手術(shù)中需要可透射線的輔助。在上肢骨折部位做近端或者遠端切口，注意保護重要神經(jīng)、血管，切口深度要求到骨膜外，在骨膜和軟組織之間分離出皮下隧道，利用到血管鉗、C型臂X線機和骨膜剝離子作為輔助工具。將骨折部位成功復(fù)位后進行骨膜外分離，在隧道內(nèi)置鋼板固定，為了確定螺孔位置再用一塊同型號的鋼板作為標(biāo)志[3]，在導(dǎo)鉆指引下完成固定。對于開放性的骨折要對創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)再固定，創(chuàng)面的縫合要在無張力條件下。對照組采取的是廣泛剝離骨膜的方法的傳統(tǒng)鋼板固定術(shù)。術(shù)后所有患者要進行預(yù)防感染治療，術(shù)后3 d開始進行關(guān)節(jié)功能和肌肉的鍛煉和恢復(fù)，5 d后開始逐步負重練習(xí)。根據(jù)患者個人的身體素質(zhì)制定不同的鍛煉方案。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計所有患者的平均手術(shù)時間、平均手術(shù)出血量、平均愈合時間以及平均可負重時間。觀察兩組患者的手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并計算兩組的并發(fā)癥總的發(fā)生率。實驗組和對照組患者在固定術(shù)后根據(jù)Harris進行評分[4-5]。其評分標(biāo)準(zhǔn)如下：得分90分以上者為優(yōu)秀，80～89者為較好，70～79者為良好，70分以下者為較差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件，組間計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)中情況實驗組的手術(shù)時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，實驗組的平均出血量、平均愈合時間以及平均可負重時間與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況統(tǒng)計結(jié)果(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)情況統(tǒng)計結(jié)果(±s)

組別對照組(n=28)實驗組(n=30) χ2值P值平均手術(shù)時間(min) 109.3±37.6 98.6±29.4 1.72＞0.05平均手術(shù)出血量(ml) 405.7±14.1 289.5±11.4 24.18＜0.05平均愈合時間(周) 15.8±3.7 11.7±2.6 4.27＜0.05平均負重時間(周) 16.9±4.2 13.1±2.8 3.01＜0.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況實驗組的總并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%，對照組為32.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者的Harris評分情況實驗組患者治療后優(yōu)秀率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=3.48，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后的評估結(jié)果[例(%)]

3 討論

最近根據(jù)一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上肢骨折的發(fā)生率在增加，很多患者由于處理不當(dāng)?shù)膯栴}引發(fā)了比較嚴重的后遺癥[6-7]。若患者發(fā)生上肢骨折不及時處理或者處理不當(dāng)很可能造成關(guān)節(jié)功能障礙、骨折部位會出現(xiàn)不愈合甚至是感染壞死的情況發(fā)生。常見的治療上肢骨折的方法就是傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定法[8]。但是經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)其有諸多弊端：例如手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多；骨膜及軟組織較多剝離，會影響到骨折部位的血液運輸情況，影響骨折愈合。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與不斷完善，有醫(yī)學(xué)專家將微創(chuàng)術(shù)引用到上肢骨折的臨床治療中[9]。微創(chuàng)術(shù)下進行內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點是：手術(shù)創(chuàng)傷較小、患者的痛苦少、恢復(fù)快，由于充分保護骨折斷端周圍軟組織，局部血供好，骨折愈合率高，對患者術(shù)后的功能恢復(fù)有好處[10-11]。

本研究數(shù)據(jù)表明，實驗組的微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療的患者Harris評分后優(yōu)秀率為70.0%，對照組傳統(tǒng)的鋼板固定術(shù)治療的患者優(yōu)秀率為42.9%，實驗組明顯高于對照組，說明微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)臨床效果顯著。實驗組的平均出血量、平均愈合時間以及平均可負重時間明顯低于對照組，說明微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)能夠減少出血量、加快患者的術(shù)后功能恢復(fù)。實驗組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.6%，明顯低于對照組的32.1%，說明微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)能夠降低患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，采取微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折具有臨床效果顯著、恢復(fù)快、并發(fā)癥低等優(yōu)點，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

[1]王志剛.42例內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折中的效果比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(5):77-78.

[2]盧強,陳華,許猛,等.微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折[J].中國矯形外科雜志,2009,17(6):468-469.

[3]Mashru RP,Jahangir AA,Parrella M,et a1.Percutaneous fixation of the medial condyle in bicondylar tibial plaleau fractures:novel use of the 3.5-mm medial distal tibia plate[J].Am J Orthop,2008,37 (1):14-17．

[4]牛慶禮,郭堅,孫輝,等.鎖定加壓鋼板在四肢骨折中的臨床應(yīng)用研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(1):34-35.

[5]陳明,董啟明,郭承軍.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨近關(guān)節(jié)部位骨折的臨床研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2008,22(6):765-766.

[6]葉建光.微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨近端骨折61例臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2012,19(12):39-40.

[7]董紅華,周敦,孫煥健,等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療肱骨干骨折的解剖學(xué)研究[J].臨床骨科雜志,2010,13(4):451-453.

[8]Ji F,Tong D,Tang H,et a1.Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPPO)technique applied in the treatment of humetal shaft distal fractures through a lateral approach[J].Int Orthop,2009,33(2):543-547.

[9]冉學(xué)軍,鄧長青,李君慧,等.鎖定加壓鋼板固定治療肱骨干骨折[J].臨床骨科雜志,2009,12(1):107-108.

[10]薛濱勇,王建新,蘇艷.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(22):21-23.

[11]姜朝來,金韡,謝孝興,等.新型微創(chuàng)前置肱骨中下段解剖鎖定鋼板的設(shè)計及相關(guān)解剖研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(4): 362-365.

Clinical effect of minimally invasive internal fixation in the treatment for upper limb fracture.

DENG Zhong-hua.Department of Orthopedics,the First People's Hospital of Suining,Suining 629000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effects of minimally invasive internal fixation and conventional fixation in the treatment of upper limb fracture.MethodsFifty-eight patients with upper limb fracture who

treatment in our hospital from June 2011 to June 2012 were selected as research objects.The patients’illness information during the treatment were recorded and retrospectively studied.The 58 patients were divided into experimental group(n=30)and control group(n=28).The patients in experimental group adopted minimally invasive internal fixation treatment,and the patients in control group adopted the traditional steel plate fixation treatment.ResultsThe average bleeding amount for patients in experimental group was(289.5±11.4)ml,while that of the control group was (405.7±14.1)ml;the average healing time for patients in experimental group were(11.7±2.6)weeks,while that of the control group were(15.8±3.7)weeks;the average load time for patients in experimental group were(13.1±2.8)weeks, while that of the control group were(16.9±4.2)weeks;the total incidence of postoperative complications for patients in experimental group was 6.6%,while that of the control group was 32.1%;the excellent healing rate for patients in experimental group was 70.0%,while that of the control group was 42.9%.There were statistically significant difference between the two groups in the above items(P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of minimally invasive internal fixation is remarkable for the treatment of upper limb fracture,which has much clinical application value.

Minimally invasive;Internal fixation;Upper limb fracture;Clinical effect

R683.41

A

1003—6350（2014）03—0407—02

2013-07-04)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0155

鄧中華。E-mail：w08252213468@163.com