王海青

（澄邁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南澄邁 571900）

·護理·

陰道自然分娩兩種輔助方式的臨床應用比較

王海青

（澄邁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南澄邁 571900）

目的比較陰道自然分娩助產(chǎn)士兩種輔助方式在臨床應用中的效果。方法用隨機數(shù)字表法將2011年8月至2013年3月共384例擬行經(jīng)陰道自然分娩的初產(chǎn)婦（排除有會陰側切指征及產(chǎn)科合并癥非頭位產(chǎn)婦）隨機分為新輔助方式組（觀察組192例）和傳統(tǒng)輔助方式組（對照組192例），記錄并比較兩組產(chǎn)婦分娩過程中的出血量、會陰裂傷程度、產(chǎn)后2 h出血量及會陰水腫發(fā)生率以及新生兒Apgar評分、體重。結果全組產(chǎn)婦均無需行產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)術自然分娩，其中對照組有20例（10.4%）綜合實際產(chǎn)程情況行會陰側切，觀察組無一例行會陰側切，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組和對照組分娩過程的出血量差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組會陰裂傷Ⅰ～Ⅱ度31例和Ⅲ度2例，對照組會陰裂傷Ⅰ～Ⅱ度37例和Ⅲ度3例，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組產(chǎn)后2 h出血量和會陰水腫發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0.05)；兩組的新生兒Apgar評分和體重差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論陰道分娩過程中新輔助方式與傳統(tǒng)輔助方式助產(chǎn)相比在對產(chǎn)道的損傷及新生兒方面并無影響，但對產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復十分有益。

初產(chǎn)婦；陰道分娩；助產(chǎn)

目前，提倡陰道自然分娩的輔助方式正被國內(nèi)廣泛推薦使用。我院于2011年8月至2013年3月對384例初產(chǎn)婦進行了相關的隨機對照試驗，以探討新輔助方式在臨床應用中的效果，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料384例擬行陰道自然分娩的初產(chǎn)婦(排除有會陰側切指征及產(chǎn)科合并癥非頭位產(chǎn)婦)采用隨機數(shù)字表法平分為新輔助方式組(觀察組)和傳統(tǒng)輔助方式組(對照組)，每組各192例。觀察組年齡20～36歲，平均(26.3±5.8)歲，孕周(39.3±1.3)周；對照組年齡19～36歲，平均(28.1±5.2)歲，孕周(39.2±1.2)周，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法兩組產(chǎn)婦均采用“一對一”全程陪護助產(chǎn)服務。觀察組采用新輔助方式助產(chǎn)，主要步驟：(1)宮口開全后產(chǎn)婦取半坐臥位，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦細心溝通取得產(chǎn)婦的信任與配合；(2)當胎頭撥露4～5 cm時助產(chǎn)士用單手控制胎頭娩出速度，不用手保護會陰體，通過觀察會陰體膨隆情況指導產(chǎn)婦在宮縮間歇緩緩用力及宮縮時呼氣放松；(3)當胎頭娩出后等待胎頭自然復位及羊水從胎兒頸部慢慢流出，助產(chǎn)士用拇指和四指從胎兒頸部和鼻根部向口部輕輕擠壓胎兒口鼻內(nèi)羊水，等待產(chǎn)婦再次有屏氣的感覺時單手向下輕壓胎兒頸部，娩出前肩，右手托起胎兒頭頸部，左手等待托起胎兒體部，緩慢娩出后肩和胎兒身體；(4)將新生兒俯臥位放在產(chǎn)婦下腹部，斷臍帶后將新生兒交巡回護士處理；(5)第三產(chǎn)程行牽拉臍帶，并準確測量出血量，檢查軟產(chǎn)道，判斷會陰裂傷程度與會陰水腫情況。對照組采用傳統(tǒng)輔助方式助產(chǎn)，在上述“主要步驟(2)”中強調(diào)合并手掌用大魚際肌貼在會陰體部保護會陰，且四指合并向上托起產(chǎn)婦臀部，分娩過程中右手不離開會陰部，直至胎兒娩出。

1.3 觀察指標記錄分娩過程中兩組產(chǎn)婦的出血量、產(chǎn)后2 h出血量，評估會陰裂傷程度、會陰水腫發(fā)生率以及記錄新生兒Apgar評分、體重。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0版統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，兩組率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

全組產(chǎn)婦均無需行產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)術自然分娩，其中對照組有20例(10.4%)綜合實際產(chǎn)程情況行會陰側切，觀察組無一例行會陰側切，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組和對照組分娩過程的出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組會陰裂傷Ⅰ～Ⅱ度31例和Ⅲ度2例，對照組會陰裂傷Ⅰ～Ⅱ度37例和Ⅲ度3例，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組產(chǎn)后2 h出血量比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組的會陰水腫發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)；兩組的新生兒Apgar評分和體重比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩相關指標的比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦分娩相關指標的比較(±s)

項目會陰側切率(%)分娩出血量(ml)會陰裂傷率(%)產(chǎn)后2 h出血量(ml)會陰水腫率(%)新生兒Apgar評分(分)新生兒體重(g)觀察組(n=192) 0 262.1±141.3 17.2 290.8±161.2 14.6 9.6±0.2 2209.2±1171.4對照組(n=192) 10.4 277.3±155.8 20.8 350.2±192.4 30.7 9.5±0.2 2233.1±1185.8 χ2(t)值21.099 0.722 0.829 2.727 14.282 0.631 0.361 P值0.000 0.349 0.363 0.036 0.000 0.427 0.581

3 討論

2011年國際助產(chǎn)聯(lián)盟再次提出“自然分娩，減少干預”的倡議，將分娩定義為自然的生理現(xiàn)象，助產(chǎn)的目的是促進自然分娩[1]。目前，國內(nèi)仍有較多產(chǎn)科診療機構對于陰道自然分娩產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)輔助方式助產(chǎn)，本研究主要對陰道自然分娩產(chǎn)婦觀察對比新輔助方式助產(chǎn)與傳統(tǒng)輔助方式助產(chǎn)的臨床應用效果。既往研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)輔助方式助產(chǎn)術中強調(diào)用手掌大魚際肌反復多次頂住會陰部，易引起會陰組織的缺血、水腫等，導致會陰裂傷和會陰水腫，并會影響胎頭娩出及產(chǎn)后出血[2]。新輔助方式助產(chǎn)術中對會陰不做上述保護，擬強調(diào)按照分娩的自然過程順勢控制胎頭娩出速度，輔助產(chǎn)婦在宮縮間期緩緩娩出胎兒。由于沒有人為的向上阻力，將有效減少對母嬰的損傷，并顯著降低分娩過程中的會陰側切率和減少產(chǎn)后出血量，并減輕產(chǎn)后會陰水腫程度及產(chǎn)后疼痛[3-4]。本研究發(fā)現(xiàn)，對于大多數(shù)陰道自然分娩產(chǎn)婦(排除分娩前評估有會陰側切指征及產(chǎn)科合并癥非頭位產(chǎn)婦)，新輔助方式助產(chǎn)術與傳統(tǒng)輔助方式助產(chǎn)術相比，不增加分娩過程的出血量，會陰裂傷發(fā)生率略有降低，新生兒Apgar評分并無明顯差異；而新輔助方式助產(chǎn)術組在會陰側切率、產(chǎn)后2 h出血量、會陰水腫發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)輔助方式助產(chǎn)術組(P＜0.05)。

目前對于能夠正常陰道自然分娩提倡不常規(guī)實施會陰側切術以保護會陰，馬麗瓊[5]報道初產(chǎn)婦的會陰側斜切開率為49.4%，并提出了需要會陰切開的指征，認為不恰當?shù)臅幥虚_助產(chǎn)術不能夠減少會陰裂傷、避免嚴重盆底損傷和降低胎兒顱內(nèi)損傷的發(fā)生。研究也證實，正常分娩時有助產(chǎn)士全程導樂輔助[6]和控制胎頭速度等均能有效降低非會陰側切孕婦的會陰損傷及產(chǎn)后出血發(fā)生率，即在不進行會陰側切的前提下，在分娩過程中產(chǎn)婦會陰得到更好的保護。本研究觀察組會陰完整比例略高于對照組，表現(xiàn)為Ⅰ～Ⅱ度和Ⅲ度會陰裂傷發(fā)生率均略低。在本研究設計時已經(jīng)排除有會陰側切指征及產(chǎn)科合并癥非頭位產(chǎn)婦，但對照組仍有20例(10.4%)產(chǎn)婦需要會陰切開，而觀察組無一例需要會陰切開助產(chǎn)，明顯降低了自然分娩的會陰切開率。從本組實踐經(jīng)驗來看，“一對一”全程陪護助產(chǎn)過程中助產(chǎn)士與產(chǎn)婦產(chǎn)前的溝通交流十分必要[7]，尤其對于新輔助方式助產(chǎn)術的順利完成起到關鍵性的效果。

綜上所述，陰道自然分娩中新輔助方式助產(chǎn)術更加符合分娩的自然原理，能夠有效減少初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的損傷，有益于產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復以及新生兒的成長，值得臨床上廣泛開展應用。

[1]徐鑫芬.國際助產(chǎn)進展與國內(nèi)助產(chǎn)展望[C]//2012年浙江省婦產(chǎn)科學及圍產(chǎn)醫(yī)學學術年會暨《婦產(chǎn)科常見疾病規(guī)范化治療新進展》及《圍產(chǎn)醫(yī)學熱點追蹤》學習班論文集,2012:143-153.

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[4]陳郁蔥.助產(chǎn)配合方法30例臨床分析[J].中國婦幼保健,2010, 25(14):1989.

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R473.71

B

1003—6350（2014）03—0467—02

2013-07-02)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0182

王海青。E-mail：wanghaiq196800@qq.com：