戴細(xì)華，胡少平

（1.鄂州市中心醫(yī)院放射科，湖北鄂州 436000；2.武漢市第十一醫(yī)院放射科，湖北武漢 430015）

·短篇報(bào)道·

低場(chǎng)強(qiáng)MRI診斷胎盤(pán)植入一例

戴細(xì)華1，胡少平2

（1.鄂州市中心醫(yī)院放射科，湖北鄂州 436000；2.武漢市第十一醫(yī)院放射科，湖北武漢 430015）

胎盤(pán)植入；低場(chǎng)強(qiáng)磁共振；超聲

“胎盤(pán)植入”(Placental implantation abnormality，PIA)是產(chǎn)婦分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥狀，其術(shù)前診斷較為困難，主要依靠影像學(xué)檢查。目前，低場(chǎng)強(qiáng)MRI診斷PIA國(guó)內(nèi)還鮮有報(bào)道。本文就我院臨床確診的一例PIA的影像資料進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)探討低場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)PIA的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料患者，女，38歲，于2012年8月25日在我院順產(chǎn)一男活嬰，產(chǎn)時(shí)胎盤(pán)粘連，人工剝離胎盤(pán)，組織較凌亂，產(chǎn)后持續(xù)陰道少許流血。于8月28日查B超示：宮腔下段見(jiàn)一10.7 cm×5.7 cm團(tuán)塊，給予清宮術(shù)，術(shù)中見(jiàn)凝血塊和組織物約500 g，術(shù)中感宮壁不均勻，術(shù)后陰道流血較少，由暗紅色轉(zhuǎn)為白帶帶血絲，淡紅色，無(wú)腹痛及腰酸，無(wú)異味。于2012年9月11日在我院復(fù)查B超示：宮腔內(nèi)仍見(jiàn)異?；芈?，考慮為胎盤(pán)植入可能性大?；颊咚煊?012年9月20日再次入住我院，擬完善相關(guān)檢查后行宮腔鏡手術(shù)探查。入院體檢：體溫(T)36.5℃，心率(HR) 91次/min，呼吸(R)20次/min，血壓(BP)106/75 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，神清，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頸軟；雙肺呼吸音清，無(wú)啰音；HR 91次/min，律齊，無(wú)雜音；腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛；雙下肢無(wú)水腫；無(wú)病理反射征。婦檢：外陰已婚式，陰道通暢，陰道內(nèi)有少許出血，宮頸光滑，子宮如孕3個(gè)月大小，無(wú)壓痛；雙側(cè)附件未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：2012年9月20日血β-HCG 107.3 mIU/ml；2012年9月24日血β-HCG 72.95 mIU/ml；2012年9月28日血β-HCG 34.52 mIU/ml。

1.2 檢查設(shè)備及技術(shù)參數(shù)采用國(guó)產(chǎn)鑫高益開(kāi)放式0.5T低場(chǎng)強(qiáng)MRI成像儀，掃描序列：軸位自旋回波序列T1WI(TR 560 ms，TE 16 ms)、T2WI(TR 4 460 ms，TE 128 ms)，反轉(zhuǎn)回復(fù)序列IRFSE(5 140/80/ms)壓脂；矢狀位、冠狀位自旋回波序列T2WI(TR 4 460 ms，TE 128 ms)，掃描層厚5 mm，層間距1 mm，掃描矩陣256×256。超聲采用飛利浦HD11型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5 MHz。

2 結(jié)果

2012年9月26日行MRI掃描，MRI表現(xiàn)見(jiàn)圖1～圖5。子宮形態(tài)明顯增大，大小約為112 mm×99 mm× 94 mm，子宮底部偏右側(cè)肌層變薄，黏膜及結(jié)合帶信號(hào)連續(xù)性中斷并見(jiàn)團(tuán)塊樣長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2混雜信號(hào)影嵌入，壓脂序列呈高信號(hào)，病灶最大截面大小約為44.5 mm×56.2 mm×67.5 mm，與正常宮體組織分界不清；臨近病灶區(qū)宮體外右后方可見(jiàn)較多血管流空信號(hào)影，宮腔內(nèi)可見(jiàn)少量液體信號(hào)影，宮頸未見(jiàn)異常改變，膀胱未見(jiàn)異常，盆腔未見(jiàn)積液。MRI診斷：子宮增大，子宮底部偏右側(cè)壁明顯增厚呈團(tuán)塊樣長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2混雜信號(hào)影，結(jié)合臨床病史考慮胎盤(pán)植入。

2012年9月29日行宮腔鏡探查，術(shù)后病理檢查結(jié)果提示子宮壁胎盤(pán)植入并部分壞死。

圖1 T2WI

圖2 T2WI

圖3 T2WI

圖4 T1WI

圖5 IRFSE

3 討論

PIA是指胎盤(pán)絨毛侵入子宮肌層。根據(jù)胎盤(pán)絨毛侵入子宮肌層的程度，通常將PIA劃分為3種類(lèi)型[1]：胎盤(pán)粘連(Placenta accreta)、胎盤(pán)植入(Placenta increta)、胎盤(pán)穿通(Placenta precreta)。胎盤(pán)“粘連”系指胎盤(pán)絨毛侵入到子宮肌層表面，“植入”系指胎盤(pán)絨毛侵入到肌層深部，而“穿通”則指胎盤(pán)絨毛侵入子宮漿膜層甚至膀胱、直腸等毗鄰器官[2]。

本例胎盤(pán)植入MRI表現(xiàn)在T2WI中的直接征象為：子宮增大，病灶處子宮肌層變薄，黏膜及結(jié)合帶信號(hào)連續(xù)性中斷并見(jiàn)團(tuán)塊樣長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2混雜信號(hào)影嵌入，壓脂序列病灶呈高信號(hào)，病灶與正常宮體組織分界不清，病灶周?chē)梢?jiàn)較多血管流空信號(hào)影。與文獻(xiàn)[2-3]報(bào)道的高場(chǎng)強(qiáng)磁共振的MRI平掃表現(xiàn)一致。也有文獻(xiàn)報(bào)道增強(qiáng)掃描自旋回波T1WI序列病灶強(qiáng)化效果明顯高于正常子宮肌層[4]。本病例未行增強(qiáng)掃描。

程敏[5]將其PIA分為四型：0型，子宮肌壁厚度和信號(hào)正常；1型，子宮肌壁局部變薄未被穿透；2型，子宮肌壁局部被胎盤(pán)組織穿透；3型，胎盤(pán)組織侵犯膀胱，或周?chē)M織結(jié)構(gòu)受侵。他們認(rèn)為，胎盤(pán)粘連和胎盤(pán)植入在MRI中無(wú)法區(qū)分，臨床治療也相似，可同歸為2型；而胎盤(pán)穿通，根據(jù)周?chē)K器是否受侵，治療措施會(huì)不同，因此應(yīng)予區(qū)分。但這并未得到其他學(xué)者的認(rèn)同。Kim等[6]觀察到胎盤(pán)子宮交界有3層結(jié)構(gòu)，認(rèn)為可據(jù)這3層結(jié)構(gòu)的受侵程度進(jìn)行分級(jí)。程敏等[5]則定義：子宮肌層局部變薄或不規(guī)則破壞為胎盤(pán)粘連，低信號(hào)的子宮肌壁內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)灶為胎盤(pán)植入，異常信號(hào)穿透子宮肌壁且膀胱壁出現(xiàn)不規(guī)則改變即為胎盤(pán)穿通。

MRI檢查可多平面、多參數(shù)成像，軟組織分辨率高，且具有無(wú)輻射損傷等優(yōu)點(diǎn)，可直觀評(píng)價(jià)植入胎盤(pán)的位置、形態(tài)、大小、程度，是診斷PIA的理想手段。本例病例顯示低場(chǎng)強(qiáng)MRI征象與高場(chǎng)強(qiáng)MRI征象具有一致性，加之我國(guó)低場(chǎng)強(qiáng)MRI設(shè)備越來(lái)越普及，因此，具有推廣價(jià)值。本例只是個(gè)案，對(duì)于低場(chǎng)強(qiáng)MRI診斷胎盤(pán)植入目前還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，哪一種序列的掃描更有診斷價(jià)值，哪些征象具有特異性還有待進(jìn)一步研究。

[1]Cunningham G,Gant NF,Leveno KJ,et al.Williams obstetrics[M]. 21sted.New York:Mc Graw-Hill Companies,2001:635-643.

[2]江魁明,肖湘生,姜慶軍.胎盤(pán)植入的產(chǎn)后MRI表現(xiàn)[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26(7):764-766.

[3]鄒愛(ài)國(guó),王毅,方必東,等.胎盤(pán)植入的MRI診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,19(10):1312-1314.

[4]葛艷明,李耀武,董鵬,等.胎盤(pán)植入的影像學(xué)表現(xiàn)(病例報(bào)道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí))[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2008,8(11):2054-2056.

[5]程敏.MRI對(duì)胎盤(pán)植入的診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志, 2010,11(4):312-314.

[6]Kim JA,Narra VR.Magnetic resonance imaging with true fast imaging with steady-state precession and half-Fourier acquisition single-shot turbo spin-echo sequences in cases of suspected placenta accreta.Acta Radiologica,2004,45:692-698.

R714.46+2

D

1003—6350（2014）03—0458—02

2013-07-24)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0178

胡少平。E-mail：wshsp@163.com