張 凡陸 迪唐洪敏

肺門矢狀面解剖多層螺旋CT影像觀察

張 凡1陸 迪2唐洪敏3

目的對(duì)肺門矢狀面的多層螺旋CT進(jìn)行影像分析和觀察。方法選取本院自2012年1月～2013年4月進(jìn)行胸部CT掃描的100例患者進(jìn)行觀察和分析，從矢狀面的圖像對(duì)肺門支氣管和肺血管進(jìn)行觀察。結(jié)果通過對(duì)肺門矢狀面的圖像進(jìn)行分析，從肺門的結(jié)構(gòu)中可以清楚的觀察到支氣管、靜脈及動(dòng)脈的關(guān)系走向，然后對(duì)各個(gè)管腔內(nèi)徑進(jìn)行測量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)。結(jié)論肺門矢狀面的多層螺旋CT影像在進(jìn)行觀察時(shí)，具有其獨(dú)特的特征，這對(duì)于臨床的診斷肺門區(qū)域的手術(shù)具有一定的價(jià)值參考。

肺門矢狀面；多層螺旋CT；影像研究

對(duì)于胸部攝正位的影像進(jìn)行解讀在當(dāng)前是一大難點(diǎn)，因此當(dāng)前對(duì)于側(cè)位肺門的診斷解讀難度更大，從多層的螺旋CT研究主要是根據(jù)其重建的同性，基本取消了部分的階梯偽影和效應(yīng)偽影等，但是它不能獲得肺內(nèi)管道的清晰橫斷層圖像，肺管道的影像研究主要是冠狀位和橫斷位，而矢狀位目前的影像研究較少[1]。而本文則主要是研究多層螺旋CT對(duì)肺門圖像重建矢狀面，探討肺動(dòng)脈、肺靜脈和支氣管之間的關(guān)系，現(xiàn)在就相關(guān)的詳情進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年1月～2013年4月進(jìn)行的胸部CT掃描的100例患者，均做胸部多層螺旋增強(qiáng)CT掃描，男65例，年齡在31～68歲，平均（44.5±17.2）歲，女35例，年齡在33～64歲，平均（43.8±18.9）歲。

1.2 檢查方法 所使用的螺旋CT掃描機(jī)，主要是采用型號(hào)為DR1-CT-C2800Dual，DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)接口，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)采用奔騰IV多個(gè)CPU工作站。通過高壓注射器將非離子型對(duì)比劑進(jìn)行注射，按照2mL/kg的計(jì)量進(jìn)行注射，注射過程中其注射的流速為5.0mL/s。

1.3 檢查內(nèi)容 在進(jìn)行肺動(dòng)靜脈及支氣管檢查時(shí)主要觀察肺動(dòng)、靜脈的正常運(yùn)行狀態(tài)，觀察是否存在病變，另外對(duì)于支氣管內(nèi)徑、肺動(dòng)脈內(nèi)徑、肺上靜脈內(nèi)徑、肺下靜脈內(nèi)徑等進(jìn)行仔細(xì)的測量，在進(jìn)行測量的過程中要從肺底部進(jìn)行內(nèi)徑層面的測量，這樣測量的數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確。

2 結(jié)果

在肺門矢狀面的圖像上，要選擇距離肺門較近的矢狀面，主要是從下面的幾個(gè)層面進(jìn)行觀察。

2.1 升主動(dòng)脈層面 在右肺的動(dòng)脈呈現(xiàn)類圓形，而在升主動(dòng)脈的后方及左房的上方，其氣管出現(xiàn)隆突，主動(dòng)脈窗位于肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈之間。

2.2 降主動(dòng)脈層面 患者的右心室向后上方分出動(dòng)脈很多，之后隨即分出左肺動(dòng)脈，左肺動(dòng)脈位于主動(dòng)脈的脈弓下方，而在左肺動(dòng)脈下面則是左支氣管，患者的左支氣管的前下方與左心房的后上方之間可以看見上肺靜脈和下肺靜脈。

2.3 左主支氣管分杈層面 人體的左主支氣管主要是由左下葉支氣管及左肺上葉支氣管組成，前上方和后下方為上肺靜脈和下肺靜脈的屬支，患者的后上方是左肺動(dòng)脈或左下肺動(dòng)脈的主干，左肺支氣管被左肺靜脈和左肺動(dòng)脈包在中間。

2.4 右主支氣管分杈層面 人體的右支氣管分為中間支氣管和右肺上葉支氣管，在右支氣管的前方則緊緊貼著右肺動(dòng)脈，在右肺動(dòng)脈的前下方為右肺靜脈和屬支，而右肺支氣管位于肺靜脈和肺動(dòng)脈的后方。

2.5 左肺動(dòng)脈分杈層面 從矢狀面圖可以清晰的看出左肺上葉動(dòng)脈的部位，左肺動(dòng)脈分杈層面與左主支氣管靠近，而且其結(jié)構(gòu)關(guān)系較為相似。

2.6 右肺動(dòng)脈分杈層面 從矢狀面的影像可以看出，右肺上葉的動(dòng)脈清晰可見，而且該分杈層面與右主支氣管的分杈相近，所顯示出的結(jié)構(gòu)較為類似。

2.7 上腔靜脈層面 在矢狀面的影像來看上腔靜脈在靠前端顯示，在上腔靜脈的后方緊貼在上肺動(dòng)脈和靜脈，而右下肺靜脈的形狀類似圓形，其位置在右上肺靜脈的后下方，在右肺動(dòng)脈后方有中間段的支氣管。

2.8 肺動(dòng)靜脈支氣管內(nèi)徑測量結(jié)果 見表1。

表1 肺動(dòng)靜脈支氣管內(nèi)徑測量結(jié)果[(±s),mm]

表1 肺動(dòng)靜脈支氣管內(nèi)徑測量結(jié)果[(±s),mm]

內(nèi)徑名稱 右肺 左肺支氣管內(nèi)徑肺動(dòng)脈內(nèi)徑肺上靜脈內(nèi)徑肺下靜脈內(nèi)徑15.6±0.5 19.8±0.5 16.7±0.5 13.5±0.5 13.8±0.5 17.5±0.5 15.2±0.5 11.2±0.5

3 討論

3.1 肺門支氣管和肺動(dòng)靜脈的矢狀面走行特點(diǎn) 肺門的支氣管和肺動(dòng)靜脈矢狀面上存在一定的規(guī)律，肺上支氣管通常在向前走行，而且肺動(dòng)脈則在后方。有時(shí)支氣管在向前走行時(shí)常在于肺動(dòng)靜脈之間，肺靜脈的通常位于最下面，而其肺動(dòng)脈和支氣管常常會(huì)靠著上方走行[2]。

3.2 肺門管道結(jié)構(gòu)解剖 肺門管道主要包含了三個(gè)部分，分別是肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管，肺動(dòng)脈也分為左動(dòng)脈和右動(dòng)脈，而且其行走的方向與支氣管一致，與支氣管相互伴行；而支氣管位于隆突處，又分為左支氣管和右支氣管；肺靜脈則有4條，有左上下肺靜脈其開口是在左心房的上部，右上下肺靜脈的注入方向則是在心房的中下部位置。肺靜脈如果出現(xiàn)變異，則主要是表現(xiàn)在左上下肺靜脈合成共干進(jìn)入左心房，右肺中葉的靜脈則直接進(jìn)入到左心房[3]。肺靜脈的屬支多數(shù)位于胸膜下或肺段間隔內(nèi)，且與較為粗大的靜脈干相連接。

3.3 矢狀面顯示支氣管的動(dòng)靜脈效果 支氣管的前后方以及上下之間的毗鄰關(guān)系在矢狀面下顯示較為容易簡單，而且還能更加方便理解肺門的排列結(jié)構(gòu)。采用矢狀面來對(duì)肺動(dòng)靜脈的分支和屬支的追蹤更加簡單方便，矢狀面在前后走行及上下走行的管道上可以清楚的顯示出長軸，其效果要比其它冠狀面以及橫斷面要優(yōu)越，因此鑒于矢狀面在進(jìn)行解剖多層螺旋影像中的諸多優(yōu)勢(shì)，采用矢狀面解剖可以很好的做出診斷[4]。

總之所采用的矢狀面解剖多層螺旋CT能夠非常有效的觀察影像中肺動(dòng)、靜脈及支氣管之間的毗鄰關(guān)系，而且其運(yùn)行走行的方向也能夠很清楚的進(jìn)行鑒別，這對(duì)臨床的CT診斷具有很大的價(jià)值，值得臨床運(yùn)用以及推廣。

[1] 鮑雷,朱斌.肺門矢狀面解剖多層螺旋CT影像研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,6:874-877.

[2] 金堯.眶上裂多層螺旋CT影像解剖學(xué)研究及其臨床意義[D].吉林大學(xué),2009.

[3] 張蕾.CT重建頜面部的影像學(xué)解剖研究[D].泰山醫(yī)學(xué)院,2012.

[4] 汪小舟,黃明亮,張華山,等.腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈主干的多層螺旋CT影像解剖學(xué)研究[J].西部醫(yī)學(xué),2011,11:2243-2245.

R445.3

A

1673-5846(2014)02-0258-03

1牡丹江醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，黑龍江牡丹江 157011

2牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江 157011

3牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157011