高維新

鋅是人體必需的微量元素之一，作為體內(nèi)多種酶系的組成部分，廣泛參與各種代謝活動。鋅缺乏病為人體缺鋅引起的全身性疾病，是一種較新的疾病，人們對它的認(rèn)識只有四十多年的歷史。1961年報道的“伊朗農(nóng)村病”，有身材矮小、精神不振、貧血、肝脾腫大、嗜土、生殖器發(fā)育不良等癥狀，鋅治療有效。其后，發(fā)達國家也發(fā)現(xiàn)類似病例。我國自上世紀(jì)70年代末以來，全國各地有大量鋅缺乏病的病例報道，以小兒為多見。那么，如何判斷寶寶是否缺鋅？缺鋅對寶寶健康有什么危害？又該如何預(yù)防呢？

一、寶寶缺鋅的臨床表現(xiàn)

1.厭食 缺鋅時味蕾功能減弱，味覺靈敏度降低，往往食欲不振，進食減少。含鋅消化酶如羧基肽酶A的活力降低，消化能力也減弱。

2.生長發(fā)育落后 缺鋅妨礙蛋白質(zhì)和核酸的合成，并導(dǎo)致納食減少，影響小兒生長發(fā)育。缺鋅小兒身長體重常低于正常同齡兒，嚴(yán)重者有侏儒癥。缺鋅影響小兒智能發(fā)育，有認(rèn)知行為改變，如認(rèn)知能力不良、精神萎靡、共濟失調(diào)、精神發(fā)育遲緩、行為障礙等。

3.易感染 缺鋅小兒細(xì)胞免疫和體液免疫都可能降低，易患各種感染，包括反復(fù)感染、肺炎、腹瀉等，而肺炎、腹瀉正是發(fā)展中國家兒童死亡的前二位原因。

4.皮膚黏膜表現(xiàn) 缺鋅嚴(yán)重時，可有皮膚干燥、各種皮疹、大皰性皮疹、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、下肢潰瘍長期不愈及程度不等的禿發(fā)等。

5.異食癖 少數(shù)缺鋅小兒可有喜食泥土、墻皮、煤渣、紙張或其他異物等現(xiàn)象。

二、缺鋅與寶寶生長發(fā)育的關(guān)系

1.食欲與消化功能減退 食欲減退是小兒缺鋅的早期癥狀之一。這是由于患兒味覺靈敏度降低所致。

2.生長發(fā)育遲緩 缺鋅造成食欲降低，使攝入的營養(yǎng)素減少；實驗證明，缺鋅后腦垂體和血液中生長激素明顯減少，肝臟產(chǎn)生的生長激素介質(zhì)也明顯降低，這是造成生長落后的一個重要原因；缺鋅還可妨礙膠原組織的形成，并影響堿性磷酸酶的活力，從而直接妨礙骨骼生長。

3.腦功能障礙 有學(xué)者對142例4～6歲幼兒進行對照觀察，發(fā)現(xiàn)51例缺鋅小兒韋氏智商量表的得分明顯低于另92例健康小兒。經(jīng)補充鋅劑以后，隨著缺鋅的好轉(zhuǎn)，智商也恢復(fù)到正常小兒水平。

4.免疫力降低 缺鋅可影響免疫功能。臨床證明，補鋅對提高反復(fù)呼吸道感染患兒的免疫功能有一定的作用。

三、鋅缺乏病的病因

1.供不應(yīng)求 小兒處于不斷的生長發(fā)育過程中，鋅需要量較大，故較容易發(fā)生缺鋅，在農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)，由于各種原因，更易發(fā)生缺鋅；谷類等植物性食物含鋅量較肉、蛋、魚等動物性食物少，故素食、偏食、挑食、吃零食者容易缺鋅；營養(yǎng)不良恢復(fù)期鋅相對需要量增多，孕婦與乳母需鋅也較多，如攝入不足，可致母親與胎兒、乳兒缺鋅；感染、發(fā)熱時鋅需要量增加，同時食欲下降，攝入量減少，易致缺鋅。

2.吸收不良 各種原因腹瀉均可減少鋅的吸收，尤其是慢性腹瀉，如吸收不良綜合征、脂肪瀉、胰腺纖維囊性變等；谷類食物含植酸鹽與粗纖維多，會妨礙鋅的吸收；牛乳含鋅量與母乳相似，但牛乳鋅吸收利用不如母乳。

3.丟失過多 反復(fù)出血、溶血，外傷、燒傷均可使大量鋅隨體液丟失；肝硬化、慢性尿毒癥等因低蛋白血癥而導(dǎo)致高鋅尿癥；長期應(yīng)用一些藥物，如金屬螯合劑-青霉胺等；反復(fù)靜脈滴注谷氨酸鹽，與鋅結(jié)合自尿排出，均可導(dǎo)致鋅缺乏。

4.遺傳缺陷 如腸病性肢端皮炎，是一種少見的常染色體隱性遺傳病，因小腸吸收鋅的功能缺陷，導(dǎo)致體內(nèi)含鋅量減少，血漿（清）鋅、紅細(xì)胞鋅、肌肉鋅、發(fā)鋅和尿鋅等五種鋅含量均降低，有肢端皮膚損害，頑固性腹瀉，禿發(fā)及生長發(fā)育障礙，免疫力降低而容易感染。

5.其他 如鉛中毒及被動吸煙所致鎘污染嚴(yán)重等原因，影響鋅的吸收，可能加重鋅的缺乏。

四、缺鋅的預(yù)防

1.提倡母乳喂養(yǎng)。母乳的含鋅量較豐富，鋅的吸收利用率也較高，提倡母乳喂養(yǎng)對預(yù)防缺鋅具有重要意義。

2.提倡均衡飲食。動物性食物和堅果類食品含鋅較豐富，要每日適當(dāng)安排進食。動物性食物，如動物肝臟、瘦肉、蛋黃、魚類等，不僅含鋅豐富，而且利用率也高達40%～60%；堅果類食品如核桃、板栗、花生等含鋅量和利用率也不低。

五、補充鋅制劑時應(yīng)該注意什么

如果兒童缺鋅較嚴(yán)重而出現(xiàn)營養(yǎng)不良、視力減弱、免疫力下降及有厭食癥、異食癖等，醫(yī)生除了對癥處理外，還要給予補充鋅制劑（如常用的葡萄糖酸鋅等）。但在服用鋅制劑時，要注意以下兩點。

1.不宜與牛奶同用

葡萄糖酸鋅中的二價鋅離子易與牛奶中的蛋白質(zhì)形成一種不易溶解的絡(luò)合物，會直接妨礙鋅和蛋白質(zhì)在腸道的消化吸收。同時，鋅還會與奶中的其他二價元素，如鈣、鐵等在吸收上發(fā)生競爭對抗作用，相互干擾吸收。一些乳酸類的飲料及豆?jié){等高蛋白飲品，也不適合與鋅制劑同服。此外，在服用鋅制劑期間，還要注意少吃糖果和甜食，以免影響鋅的吸收。專家建議，最好在喝牛奶1小時后再補鋅制劑為宜。

2.別把鋅藥當(dāng)補品

盡管鋅對少年兒童的生長發(fā)育非常重要，但切不可把它當(dāng)成萬能的“營養(yǎng)滋補品”，更非多多益善，這是因為人體內(nèi)的微量元素都有一定的含量和比例，既不可缺少，也不能過多。過量的鋅進入體內(nèi)，會干擾鉛、鐵、銅等微量元素的正常代謝，甚至導(dǎo)致惡心、嘔吐、急性腹痛、腹瀉和發(fā)熱等中毒癥狀，反而不利健康。所以，不論是服藥或是保健品，都要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用，千萬不能擅自亂服，以免造成不良后果。endprint