急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭32例臨床效果分析

葉龍彪

急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭32例臨床效果分析

葉龍彪

目的探討急診無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭中的應(yīng)用價(jià)值。方法將2012年9月～2013年9月本院收治的32例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者分為試驗(yàn)組(17例, 常規(guī)治療基礎(chǔ)上再加用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣)和對(duì)照組(15例, 僅給予常規(guī)治療), 比較兩組治療前后血pH、動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaC02)改變及哮喘緩解率。結(jié)果①治療12 h后, 試驗(yàn)組哮喘緩解率達(dá)到64.71%, 明顯高于對(duì)照組46.67%(P＜0.05)；②經(jīng)治療12 h后, 兩組患者血pH、Pa02、PaC02均得到不同程度的改善, 但試驗(yàn)組較對(duì)照組改善更為顯著, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣用于急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭效果顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；重癥哮喘；呼吸衰竭；急診

本研究回顧性分析2012年9月～2013年9月32例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者在本院急診科行搶救治療的臨床資料, 研究觀察無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣用于急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床效果, 為無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣用于急診患者搶救治療的臨床可行性及優(yōu)越性提供相關(guān)理論依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2012年9月～2013年9月本院急診科收治的嚴(yán)重支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者32例作為研究對(duì)象, 均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《支氣管哮喘防治指南》(2002年版)中有關(guān)重癥哮喘及呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。32例患者按照是否進(jìn)行機(jī)械通氣治療分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組17例患者, 包括男性患者11例, 女性6例；年齡年齡29～61歲, 平均年齡(42.3±10.9)歲；基礎(chǔ)疾?。汉喜⒙灾夤苎?例、高血壓冠心病6例、糖尿病2例。對(duì)照組15例患者, 包括男性患者8例, 女性7例；年齡27～60歲, 平均年齡(43.0±9.8)歲；基礎(chǔ)疾病：慢性支氣管炎5例、高血壓3例、糖尿病2例。兩組患者在性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 故兩組患者具有可比性。

1. 2治療方法 對(duì)照組患者給予氧療、祛痰、平喘、解痙、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染等常規(guī)綜合治療；試驗(yàn)組患者在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上再給予雙水平正壓通氣機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療：通氣機(jī)采用為工作模式S/T, 吸氣起始?jí)毫? mmH2O開(kāi)始逐漸上調(diào), 吸氣壓力12～18 mmH2O；呼氣壓力4～8 mmH2O, 以患者舒適度做參考, 呼吸頻率保持14～16次/min, 呼吸機(jī)氧濃度為35%～45%?；颊呙咳胀鈺r(shí)間最少6 h, 嚴(yán)重者可全天進(jìn)行通氣治療。

1. 3觀察指標(biāo) ①監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者在治療前及治療6 h后的血?dú)夥治鲋笜?biāo), 包括pH、PaO2、PaCO2三項(xiàng)指標(biāo)；②哮喘緩解判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：a.患者自覺(jué)氣喘癥狀緩解；b.肺部聽(tīng)診哮鳴音消失或明顯減少；c.血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)較治療前明顯改善, 同時(shí)具備以上3條則視為哮喘緩解。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 數(shù)據(jù)均以( x-±s)或［n(%)］形式表示, 組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn), 組間計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn), P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1治療效果 試驗(yàn)組17例患者通氣治療時(shí)間在1～5 d, 平均(2.0±1.3)d, 其中有1例患者因無(wú)法耐受而終止呼吸機(jī)通氣治療, 其余16例均成功脫機(jī), 待病情好轉(zhuǎn)后出院；對(duì)照組15例患者中有9例經(jīng)常規(guī)治療好轉(zhuǎn)后出院, 有6例在治療3 d后病情無(wú)改善或加重, 給予機(jī)械通氣治療后明顯好轉(zhuǎn)。

2. 2哮喘緩解情況 試驗(yàn)組17例患者經(jīng)治療12 h后有11例患者哮喘癥狀得以緩解, 緩解率為64.71%(11/17)；對(duì)照組15例患者經(jīng)12 h后僅7例得以緩解, 緩解率為46.67%(7/15)；組間緩解率比較有顯著性差異(χ2=1.5866, P＜0.05)。

2. 3治療前后血?dú)饨Y(jié)果 兩組患者在治療前的pH、PaO2、PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療12 h后兩組患者pH、PaO2、PaCO2均得到不同程度的改善, 但試驗(yàn)組較對(duì)照組改善更明顯, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血?dú)饨Y(jié)果比較( x-±s)

3 討論

急性重癥支氣管哮喘的病理生理特征是進(jìn)行性的氣道炎性反應(yīng)加重, 導(dǎo)致驟發(fā)急性窒息性支氣管痙攣及氣道內(nèi)廣泛的黏液栓形成［3］, 最終引起患者呼吸衰竭, 使患者低氧血癥、CO2潴留、酸中毒進(jìn)一步加重［4］, 單純的藥物對(duì)癥治療效果不明顯。本研究采用常規(guī)治療結(jié)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)重癥哮喘合并呼吸衰竭患者進(jìn)行搶救治療, 發(fā)現(xiàn)同時(shí)給予機(jī)械通氣治療的患者在哮喘癥狀緩解、血?dú)庵笜?biāo)改善(pH、PaO2、PaCO2)方面明顯優(yōu)于單純常規(guī)治療的患者, 作者分析其原因認(rèn)為：①通氣可擴(kuò)張支氣管, 促進(jìn)肺泡通氣、降低氣道阻力,可通過(guò)抵消內(nèi)源性PEEP來(lái)改善哮喘患者呼吸力學(xué)異常；②機(jī)械通氣帶來(lái)的持續(xù)氣道正壓可促進(jìn)肺泡氧向血液彌散,糾正患者低氧、呼吸困難癥狀；③有效的通氣可減少呼吸做功, 使呼吸肌疲勞得以緩解［5］；④通氣可使已萎陷的肺泡再度充分?jǐn)U張, 并促進(jìn)氣道分泌物的排出；⑤無(wú)創(chuàng)通氣保留了氣道防御功能, 因此減少了發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的可能性；⑥通氣可有效改善肺的順應(yīng)性。因此, 針對(duì)重癥哮喘伴呼吸衰竭患者, 特別是已經(jīng)有氣道痙攣癥狀出現(xiàn)或生命體征明顯改變時(shí)建議應(yīng)及時(shí)果斷地采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療, 為進(jìn)一步對(duì)癥治療及搶救患者生命爭(zhēng)取到寶貴時(shí)間。

［1］ 蘇俊權(quán).無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)輔助通氣治療 COPD 合并呼吸衰竭的臨床療效.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2012, 18(13): 1902-1904.

［2］ 劉軍芬, 肖冬英.重癥哮喘并呼吸衰竭患者的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(7): 20-21.

［3］ 謝敏崇, 杜劍文.機(jī)械通氣在危重肺源性心臟病呼吸衰竭患者救治中的臨床療效.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2013, 19(13): 1947-1948.

［4］ 石佳泉, 徐招柱, 饒廣浩, 等.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭 218 例臨床效果分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(20): 81-82.

［5］ 張海清, 孫建新, 郭漢強(qiáng), 等. BiPAP 無(wú)創(chuàng)通氣治療重癥難治性哮喘的臨床觀察.河北醫(yī)藥, 2012, 34(5): 712-713.

Clinical analysis of non-invasive mechanical ventilation in rescuing 32 cases of severe asthma and

respiratory failure

YE Long-biao. Department of Emergency, Luhe People' s Hospital, Shanwei 516700, China

ObjectiveTo investigate the application of non-invasive mechanical ventilation in rescuing severe asthma with respiratory failure.Methods32 patients with severe asthma and respiratory failure into our hospital from September 2012 to September 2013 were divided into experimental group(17 cases, were given were given non-invasive mechanical ventilation besides routine remedies) and control group(15 cases,were only given the same routine remedies), the pH of blood, arterial oxygen tension(PaO2), arterial carbon dioxide tension(PaCO2) and asthma remission rate of two groups were compared.Results①After 12 hours of treatment,the asthma remission rate of experimental group was higher than that of control group(P＜0.05);②After 12 hours of treatment, the pH of blood, PaO2, PaCO2of two groups had been improved, while experimental group were significantly more improvement than control group(P＜0.05).ConclusionThere is a significant effect of non-invasive mechanical ventilation in rescuing severe asthma with respiratory failure, which is worthy of clinical promotion.

Non-invasive mechanical ventilation; Severe asthma; Respiratory failure; Emergency

516700 廣東省陸河縣人民醫(yī)院急診科