王曉燕

重型乙型肝炎患者血小板參數(shù)的變化及其臨床意義

王曉燕

目的探討重型乙型肝炎患者血小板參數(shù)的變化及其臨床意義。方法在sysmex-1800i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀上對(duì)80例重型乙型肝炎患者及76例健康對(duì)照者進(jìn)行了血小板參數(shù)的檢測(cè)。結(jié)果80例重型乙型肝炎患者中, 血小板計(jì)數(shù)(PLT), 平均血小板體積(MPV)及血小板壓積(PCT)均顯著降低與健康對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01和P＜0.05), 血小板分布寬度(PDW)兩組間差異不明顯, 病情嚴(yán)重組與病情好轉(zhuǎn)組比較, PLT、MPV、PCT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論重型乙型肝炎患者血小板參數(shù)*的變化對(duì)其凝血機(jī)制的判斷預(yù)后及評(píng)價(jià)具有非常重要的價(jià)值。

重型乙型肝炎；血小板計(jì)數(shù)；平均血小板體積；血小板壓積

近年來(lái), 隨著全自動(dòng)血液分析儀投入臨床的普及應(yīng)用,它為血小板各參數(shù)的檢測(cè)提供了非常簡(jiǎn)便且準(zhǔn)確的方法, 血小板參數(shù)的測(cè)定也日益引起了臨床的越來(lái)越重視, 而重型乙型肝炎患者由于體內(nèi)各種因素的作用, 使血小板的數(shù)量、形態(tài)及其功能均發(fā)生了一系列的改變, 因此患者的出血傾向及病死率較高, 為了進(jìn)一步了解重型乙型肝炎患者血小板參數(shù)的變化規(guī)律及臨床意義, 對(duì)來(lái)本院住院的重型乙型肝炎患者在sysmex-1800i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀上進(jìn)行PLT、MPV、PCT、PDW的檢測(cè)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 第一組為80例來(lái)本院住院的重型乙型肝炎患者, 男58例, 女22例, 年齡31～62歲, 并排除伴其它疾病引起的血小板參數(shù)的變化。第二組對(duì)照組是來(lái)本院體檢檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常的行政事業(yè)單位職工76例, 男56例, 女20例, 年齡30～60歲, 兩組間在性別和年齡之間無(wú)差異。全部病例均符合2000年全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷指標(biāo)［1］。

1. 2方法 兩組對(duì)象均于清晨空腹抽取靜脈血2 ml, 并置于含EDTA-K2的試管中, 充分混勻, 并于1 h內(nèi)進(jìn)行對(duì)血小板各參數(shù)的檢測(cè), 此外還對(duì)15例病情好轉(zhuǎn)的患者進(jìn)行了為期1年的隨訪。儀器 sysmex-1800i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀, 試劑、原裝配套試劑。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0進(jìn)行處理, 數(shù)據(jù)以均值( x-±s)表示, 兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1重型乙型肝炎患者與對(duì)照組血小板參數(shù)的測(cè)試結(jié)果比較 重型乙型肝炎患者中PLT、PCT均顯著低于正常人, MPV高于正常人, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2. 2重型乙型肝炎患者血小板參數(shù)與患者好轉(zhuǎn)及其嚴(yán)重程度的關(guān)系比較 60例病情好轉(zhuǎn)組及20例病情嚴(yán)重組血小板參數(shù)與正常人比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 病情好轉(zhuǎn)組與病情嚴(yán)重組的差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 而PDW各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見(jiàn)表2。

表1 重型乙型肝炎患者與對(duì)照組血小板參數(shù)的檢測(cè)結(jié)果比較( x-±s)

表2 重型乙型肝炎患者血小板參數(shù)病情嚴(yán)重及其好轉(zhuǎn)程度的關(guān)系( x-±s)

3 討論

肝臟是大部分凝血因子的合成場(chǎng)所, 部分抗凝物質(zhì), 如抗凝血酶、纖溶酶原蛋白C等也在肝臟合成, 此外還儲(chǔ)存鐵、維生素B12、葉酸等造血物質(zhì), 另外還間接參與造血。慢性肝炎早期可無(wú)任何臨床癥狀, 但后期到重型肝炎時(shí), 則可出現(xiàn)肝功能減退和門(mén)靜脈高壓的各種表現(xiàn), 如脾大、肝損、蜘蛛痣、ALT或AST反復(fù)或持續(xù)性升高等, 其中表現(xiàn)為造血系統(tǒng)的損害, 有晚期脾腫大伴有脾功能亢進(jìn), 貧血、血小板質(zhì)量的改變［2］, 全自動(dòng)血液分析儀是判斷各種疾病血小板功能的簡(jiǎn)便可靠方法, 血小板參數(shù)檢測(cè)可較好地反映血小板的功能狀況［3］從表1中可以看出, 健康對(duì)照組與重型乙肝組血小板各項(xiàng)參數(shù)比較除PDW外, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 說(shuō)明重型乙肝患者明顯存在有血小板數(shù)量及形態(tài)的改變亦伴有功能障礙, 血小板參數(shù)PLT、MPV及PCT與體外血小板功能有較好的相關(guān)性, 并可間接反映血小板功能狀況, 在隨后對(duì)其中15例好轉(zhuǎn)患者出院后的隨訪發(fā)現(xiàn), 半年后, 除3例PLT、PCT偏低外, 其他患者均達(dá)到了正常參考范圍的數(shù)值, 這說(shuō)明PLT、PCT的減少很可能與乙型肝炎病毒感染后的活動(dòng)期有關(guān), 另外由于乙肝患者免疫損傷, 免疫力下降, 血小板破壞增多, 這就會(huì)導(dǎo)致血小板體積變大, 本文檢測(cè)的重型乙肝患者的MPV均顯著大于正常對(duì)照組(P＜0.01), 提示重型乙型肝炎患者血小板的減少與免疫作用有關(guān), 表2組進(jìn)一步分析了血小板參數(shù)與疾病發(fā)展程度的關(guān)系, 病情好轉(zhuǎn)組與嚴(yán)重組PLT、PCT、MPV之間存在明顯差異(P＜0.01)這說(shuō)明血小板參數(shù)能較好的反映肝臟病變的嚴(yán)重程度, 它對(duì)重型乙肝患者的預(yù)后判斷及指導(dǎo)臨床的診治都具有非常重要的參考價(jià)值。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第10次全國(guó)乙肝病學(xué)術(shù)會(huì)議.病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志, 2001, 19(1):56-62.

［2］ 謝榮華, 范久波.肝病患者血液指標(biāo)十項(xiàng)檢查變化的臨床意義.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2006, 15(9):1225-1226.

［3］ 叢玉隆, 王淑娟.血液分析儀研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志, 1993, 16(1):501.

457000 河南省濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科