邱文超

生物活性玻璃凝膠在燒傷創(chuàng)面治療中的臨床應(yīng)用與效果觀察

邱文超

目的探究對(duì)燒傷患者創(chuàng)面應(yīng)用生物活性玻璃凝膠［研制單位：上海諾幫生物科技有限公司。產(chǎn)品注冊(cè)證：滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2640859號(hào)(更)］進(jìn)行治療的臨床效果。方法選自本院2011～2013年收治的燒傷患者80例, 以隨機(jī)數(shù)字表的方式將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組, 每組各有患者40例。對(duì)照組患者接受常規(guī)燒傷治療, 實(shí)驗(yàn)組患者則在對(duì)照組接受治療基礎(chǔ)上應(yīng)用生物活性玻璃凝膠治療。對(duì)比兩組患者創(chuàng)面愈合程度。結(jié)果相對(duì)于對(duì)照組, 實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合更具有優(yōu)越性, 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療評(píng)定痊愈的為55.0%。臨床治療有效率為90.0%；對(duì)照組患者臨床治療評(píng)定為痊愈的共有30.0%, 臨床治療總有效率為80.0%。兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者接受治療后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng), 兩者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對(duì)燒傷患者創(chuàng)面應(yīng)用生物活性玻璃凝膠進(jìn)行治療能夠取得令人滿(mǎn)意的臨床療效, 且不會(huì)對(duì)患者創(chuàng)面產(chǎn)生刺激, 促進(jìn)創(chuàng)面的愈合, 具有安全高效的優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣。

生物活性玻璃凝膠；燒傷創(chuàng)面；應(yīng)用與效果

大面積燒傷會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體分解代謝加快, 加快蛋白質(zhì)的流失速度, 營(yíng)養(yǎng)消耗增加, 從而出現(xiàn)超高代謝, 持續(xù)數(shù)周,患者如果出現(xiàn)并發(fā)感染疾病, 則會(huì)加大消耗, 相比正常者,其營(yíng)養(yǎng)需求更大, 蛋白質(zhì)的攝取量更多?；颊咴跓齻谥饕憩F(xiàn)為滲出多以及嚴(yán)重水腫, 需要進(jìn)行及時(shí)有效的臨床處理。另外隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)不斷加快以及明顯, 慢性疾病對(duì)于人們的困擾越來(lái)越嚴(yán)重, 而慢性傷口患者的比例也呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)。大面積深度燒傷往往伴有后期斑片狀多發(fā)殘余創(chuàng)面形成, 常反復(fù)破潰, 靡爛融合成片, 給患者造成極大的痛苦及精神負(fù)擔(dān)。另外延長(zhǎng)了住院時(shí)間, 增加了住院費(fèi)用, 更重要的是影響了進(jìn)一步的康復(fù)治療。以往對(duì)深度燒傷患者應(yīng)用磺胺嘧啶銀霜進(jìn)行治療, 但是臨床效果并不滿(mǎn)意,本院自2011年始對(duì)燒傷患者創(chuàng)面應(yīng)用生物活性玻璃凝膠進(jìn)行治療, 取得了突出療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取從2011年1月～2013年1月在本院接受治療的80例大面積燒傷患者, 患者中男50例, 女30例；患者的年齡為15～61歲, 平均年齡為45.3歲?；颊叩臒齻偯娣e達(dá)40%～60%, 平均燒傷面積達(dá)51.3%?；颊叩臒齻麆?chuàng)面愈合時(shí)間為25～66 d, 平均愈合時(shí)間為47.5 d。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)如下：無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)合并癥和并發(fā)癥, 無(wú)嚴(yán)重全身及局部感染, 無(wú)急性代謝系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病, 無(wú)嚴(yán)重精神和心理疾患, 能夠配合治療?？崭寡强刂圃?≤10 mmol/L持續(xù)2周以上;血紅蛋白保持在70～150 g/L?；颊邉?chuàng)面主要是淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度為主, 主要燒傷部位為：臉部、頸部、四肢以及軀干?；颊邉?chuàng)面均應(yīng)用分泌物細(xì)菌培養(yǎng)方式, 13例患者為革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌的混合感染, 均因?yàn)樵缙谔幚聿划?dāng)導(dǎo)致引發(fā)的感染。

1. 2治療方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)方法治療, 即在創(chuàng)傷位置涂抹磺胺嘧啶銀霜, 并對(duì)患者進(jìn)行抗感染、抗休克以及營(yíng)養(yǎng)治療等；觀察組患者接受濕潤(rùn)暴露治療方法, 主要如下：

1. 2. 1創(chuàng)面治療 患者均使用濕潤(rùn)暴露療法進(jìn)行治療, 并采用生物活性玻璃凝膠進(jìn)行外用?；颊呷朐褐委熀? 需要先進(jìn)行簡(jiǎn)單的清創(chuàng), 對(duì)于淺II度以及深I(lǐng)I度的淺型創(chuàng)面需要對(duì)水皰進(jìn)行剪破, 從而進(jìn)行放液處理, 并對(duì)皰皮以及腐皮進(jìn)行保留。對(duì)于深I(lǐng)I度以及淺III度創(chuàng)面的患者, 需要使用耕耘刀進(jìn)行減張, III度創(chuàng)面的患者, 則需要使用滾軸刀對(duì)壞死組織進(jìn)行治療。所有創(chuàng)面全部按照濕潤(rùn)暴露療法全程規(guī)范治療。對(duì)于瘢痕愈合創(chuàng)面, 堅(jiān)持外涂生物活性玻璃凝膠6個(gè)月～1年。

1. 2. 2全身治療 結(jié)合患者的燒傷情況以及創(chuàng)面的面積,從而采取合適的全身治療方法。對(duì)顏面部燒傷合并其他部位大面積燒傷患者, 需要采用抗休克治療, 結(jié)合個(gè)體化, 對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液處理, 并對(duì)患者的水電解質(zhì)以及酸堿平衡進(jìn)行糾正和保持。對(duì)于創(chuàng)面面積較大以及深度較深的患者, 則需要采用抗菌譜較廣泛的抗生素進(jìn)行抗感染治療, 一般治療時(shí)間為7～10 d, 患者如果存在并發(fā)感染, 則需要結(jié)合細(xì)菌的培養(yǎng)情況, 對(duì)敏感抗生素進(jìn)行選擇。對(duì)于顏面部存在燒傷合并吸入性損傷的患者, 則需要保持患者的呼吸道通暢?；颊咴谌朐褐委熀? 需要置入鼻導(dǎo)管, 并進(jìn)行吸氧以及超聲霧化吸入治療, 醫(yī)護(hù)人員還需要對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察, 并準(zhǔn)備好氣管切開(kāi)的相關(guān)工作。

1. 3療效標(biāo)準(zhǔn) 本次研究的療效標(biāo)準(zhǔn)主要如下：①創(chuàng)面完全愈合且臨床癥狀全部消失的評(píng)定為痊愈；②創(chuàng)面縮小程度超過(guò)75%且臨床癥狀完全消失的評(píng)定為顯效；③患者創(chuàng)面縮小在75%～25%之間且臨床癥狀有所改善的評(píng)定為好轉(zhuǎn)；④患者創(chuàng)面縮小不超過(guò)25%且臨床癥狀無(wú)改善［1］。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析, 計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相對(duì)于對(duì)照組患者, 治療組患者的臨床治療效果更具有顯著優(yōu)越性, 其中治療組患者臨床治療評(píng)定痊愈的為55.0%。臨床治療有效率為90.0%；對(duì)照組患者臨床治療評(píng)定為痊愈的共有30.0%, 臨床治療總有效率為80.0%。兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比(n, %)

兩組患者接受治療后均無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng), 兩者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

創(chuàng)面的愈合是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程, 大面積深度燒傷往往伴有后期斑片狀多發(fā)殘余創(chuàng)面形成, 其主要原因由于自體皮源不夠, 皮片移植密度不足或部分移植皮片未能成活, 或深Ⅱ°創(chuàng)面愈合后新生上皮較薄不耐磨擦, 從而形成多發(fā)散在的小創(chuàng)面。殘余創(chuàng)面多為老化水腫的肉芽組織, 基底形成堅(jiān)硬的纖維板影響血液供應(yīng)及靜脈回流, 局部營(yíng)養(yǎng)差。常反復(fù)破潰, 靡爛融合成片, 給患者造成極大的痛苦及精神負(fù)擔(dān)。另外延長(zhǎng)了住院時(shí)間, 增加了住院費(fèi)用, 更重要的是影響了進(jìn)一步的康復(fù)治療。

當(dāng)前臨床認(rèn)為對(duì)于燒傷創(chuàng)面的愈合最有利的就是濕潤(rùn)無(wú)菌的環(huán)境, 能確保患者創(chuàng)面不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的致病菌感染, 燒傷創(chuàng)面在處理的時(shí)候應(yīng)該遵守刺激性低以及透濕性能良好的原則, 這樣更有利于創(chuàng)面愈合。有相關(guān)研究顯示［2］, 人體燒傷創(chuàng)面在濕潤(rùn)環(huán)境下要比干燥環(huán)境更快愈合。生物活性玻璃凝膠為乳白色的外用制劑, 呈現(xiàn)乳膠狀, 硅凝膠是該藥物最主要的成分, 還有少量的冰片和基質(zhì)等, 具有突出的消炎止痛效果。硅凝膠在抗生素作用之下會(huì)有硅油析出, 硅油則有將壞死組織分離以及確保創(chuàng)面濕潤(rùn)的作用, 加快沒(méi)有受到創(chuàng)傷的上皮組織生長(zhǎng)還有健康肉芽組織的形成, 加快創(chuàng)面的愈合速度。

本次研究中觀察組患者采用生物活性玻璃凝膠治療, 療效明顯, 相對(duì)于接受傳統(tǒng)方法治療的對(duì)照組患者更具有顯著優(yōu)越性, 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在使用過(guò)程中,有止痛效果好、抗感染、易操作等優(yōu)點(diǎn), 分析如下：①止痛效果好。燒傷后創(chuàng)面疼痛是主要癥狀, 使用干性療法時(shí), 因干燥引起的皸裂使疼痛較為明顯, 而使用生物活性玻璃凝膠隔離了創(chuàng)面, 保護(hù)了痛覺(jué)神經(jīng)末梢, 并且藥物中含有止痛成分, 涂藥后10～20 min疼痛緩解, 治療過(guò)程中, 患者一般無(wú)明顯疼痛［3］；②創(chuàng)面不易感染。使用生物活性玻璃凝膠能夠有效對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行隔離, 藥物基質(zhì)還能夠使創(chuàng)面處在生理性濕潤(rùn)狀態(tài), 從而使創(chuàng)面不會(huì)浸漬［4］。另外, 其還可以使創(chuàng)面進(jìn)行主動(dòng)引流, 從而對(duì)物質(zhì)進(jìn)行清除, 藥物中的微循環(huán)改善成分,還能夠提高創(chuàng)面組織的免疫水平, 從而防止創(chuàng)面的感染［5］。

綜上所述, 對(duì)燒傷患者創(chuàng)面應(yīng)用生物活性玻璃凝膠進(jìn)行治療能夠取得令人滿(mǎn)意的臨床療效, 且不會(huì)對(duì)患者創(chuàng)面產(chǎn)生刺激, 促進(jìn)創(chuàng)面的愈合速度, 具有安全高效的優(yōu)點(diǎn), 為殘余創(chuàng)面的早期愈合尋找一種價(jià)廉易于操作的治療方法。此類(lèi)藥物價(jià)格便宜, 使用方便的燒傷膏劑的研究, 不僅可以獲得良好的治療效果, 而且擁有廣闊的市場(chǎng)前景, 值得臨床推廣。

［1］ 徐西勝, 王廣順. 18例受壓部位燒傷創(chuàng)面應(yīng)用MEBO的臨床觀察. 中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志, 2012, 13(02):114-115.

［2］ 童亞林, 朱金紅, 繆洪城, 等.康膚霜治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面臨床觀察.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 25(09):263-264.

［3］ 王明青, 傅志勤, 吳愛(ài)華.復(fù)方氧化鋅軟膏治療燒傷臨床觀察.山東醫(yī)藥, 2013, 18(05):218-219.

［4］ 鐘展芳, 周強(qiáng), 李伙新, 等.清得佳凝膠在燒傷創(chuàng)面中的臨床應(yīng)用.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2013, 5(01):116-117.

［5］ 牟亞男, 玄桂英.濕潤(rùn)燒傷膏外敷治療褥瘡效果觀察.醫(yī)藥世界, 2012, 15(11):124-125.

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