李美容 張紅英

手術(shù)護理路徑在重度顱腦損傷急診手術(shù)配合的應(yīng)用

李美容 張紅英

目的研究手術(shù)護理路徑在重度顱腦損傷急診手術(shù)配合的應(yīng)用效果。方法選取本院2010年4月～2013年4月的130例重度顱腦損傷手術(shù)患者, 隨機將其平均分成對照組和實驗組, 對照組進行常規(guī)手術(shù)護理, 實驗組采用手術(shù)護理路徑。結(jié)果實驗組醫(yī)生對此組的護理路徑的滿意度(95.38%)高于對照組滿意度(69.23%)；通過比較可知對照組在并發(fā)癥的發(fā)病率(67.7%)、死亡率(53.84%)都明顯高于實驗組的并發(fā)癥的發(fā)病率(18.46%)、死亡率(7.69%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論進行手術(shù)護理路徑的效果明顯好于常規(guī)護理效果, 對于降低患者的并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率十分重要, 提高患者的治愈率和生存質(zhì)量。

重度顱腦損傷；手術(shù)護理路徑；手術(shù)配合

重度顱腦損傷是我國神經(jīng)外科最常見的病癥之一, 病死率達30%～50%。大多數(shù)都是由車禍、外傷、意外事故等造成的［1］。重度顱腦損傷患者病情危急, 如不及時救治, 將會危及生命, 傷后1 h是該類患者救治的“黃金時間”［2］。這些患者多需行急診開顱手術(shù), 清除顱內(nèi)血腫, 有效降低顱內(nèi)壓。 現(xiàn)選本院的130例重度顱腦損傷急診手術(shù)患者平均分成兩組進行不同的手術(shù)護理路徑, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2010年4月～2013年4月的130例重度顱腦損傷急診手術(shù)患者, 隨機將其平均分成對照組和實驗組, 對照組的65例患者中男32例, 女33例, 年齡4～72歲, 平均(43±2.5)歲；實驗組的65例患者中男33例, 女32例,年齡3～75歲, 平均(44±3.4)歲。兩組患者在性別、年齡及其疾病的類型等方面一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 具有可比性。

1. 2方法

1. 2. 1對照組患者進行常規(guī)手術(shù)護理 嚴(yán)密觀察生命體征如體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識的變化；對患者的傷口進行及時的處理并進行仔細(xì)認(rèn)真的檢查, 避免遺漏受傷處；備好消毒用具, 進行儀器準(zhǔn)備和藥物準(zhǔn)備；對于氧氣不足者給予機械輔助進行呼吸, 預(yù)防腦水腫；建立有效的靜脈通道, 保證藥物及時的輸入；進行吸痰處理保持呼吸道順暢。準(zhǔn)確及時的配合醫(yī)生整個手術(shù)過程。

1. 2. 2實驗組采用手術(shù)護理路徑, 方法如下。

1. 2. 2. 1制定手術(shù)護理路徑表 根據(jù)臨床護理路徑的護理模式, 以時間順序為橫軸, 以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為縱軸, 制定手術(shù)配合護理路徑表。由手術(shù)醫(yī)生、洗手護士、巡回護士、麻醉醫(yī)生共同設(shè)計。

1. 2. 2. 2手術(shù)護理路徑內(nèi)容 以接到手術(shù)通知開始：手術(shù)間準(zhǔn)備；儀器設(shè)備準(zhǔn)備；?？破餍档臏?zhǔn)備；交接患者；手術(shù)體位安置；維持呼吸道通暢和氧氣供應(yīng)；靜脈通道建立；配合完成麻醉；尿道管理；壓瘡防護措施；受傷物品清點安全核對；醫(yī)囑執(zhí)行；液體管理；手術(shù)配合；無菌原則執(zhí)行；生命體征、意識、瞳孔觀察；護理文書的書寫；傷口處理；氣管切開;術(shù)后訪視等每個護理環(huán)節(jié)完成步驟制成護理路徑表。

1. 2. 2. 3手術(shù)護理路徑實施方法 ①對全科護士實施規(guī)范化培訓(xùn), 根據(jù)手術(shù)護理路徑表由手術(shù)室護長在科教室進行模擬操作和講解, 并不定期理論考試和模擬操作考核。成績分為A、B、C等級, A為優(yōu)、B為良、C為差, C級必須重考。要求熟練掌握：顱腦解剖、手術(shù)步驟；各班職責(zé)；常用儀器、設(shè)配、專科器械的準(zhǔn)備、性能與保養(yǎng)；手術(shù)間要求標(biāo)準(zhǔn)；每位醫(yī)生的愛好及手術(shù)特點；病情變化觀察；麻醉配合；文書的書寫；特殊情況的應(yīng)急處理。②利用醫(yī)院電子資源對顱腦損傷手術(shù)所需設(shè)備、器械、一次性手術(shù)用物、常用及急救藥物等各類物資進行錄入, 并在物品的下方加上標(biāo)記, 注明名稱、型號、使用時間、數(shù)量, 并打印張貼在物品相應(yīng)位置。顱腦手術(shù)緊迫, 分秒必爭, 能在第一時間找到并備齊。顱腦損傷手術(shù)步驟及注意事項編制成流程示意圖, 懸掛于準(zhǔn)備間。器械護士在每完成一臺手術(shù)(特別是低年資護士)寫一篇手術(shù)總結(jié), 互相交流, 互相學(xué)習(xí), 更快更深掌握顱腦損傷急診手術(shù)的配合步驟、每位醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣與特點, 全面提高護理素質(zhì), 從而主動、快而準(zhǔn)的配合醫(yī)生保證手術(shù)順利完成。③明確各班職責(zé), 夜班主班護士(工作5年以上的護師或主管護師)負(fù)責(zé)手術(shù), 主班擔(dān)任巡回護士、副班擔(dān)任器械護士。各司其職, 分工合作, 使各個環(huán)節(jié)人員能夠迅速到位, 達到最高效的手術(shù)配合。④顱腦損傷急診手術(shù)患者入室后按手術(shù)護理路徑表進行護理與做好相應(yīng)記錄。根據(jù)記錄指標(biāo)進行統(tǒng)計和評價。⑤術(shù)后回訪, 要求醫(yī)生、患者家屬在路徑表上作出標(biāo)記, 護士依照路徑表統(tǒng)計、評價、反饋。

1. 3觀察指標(biāo) 根據(jù)兩組不同的護理路徑對患者的進行手術(shù)的時間、并發(fā)癥的發(fā)病率、死亡率以及醫(yī)生的滿意度進行比較。將醫(yī)生對此次服務(wù)的滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率。并發(fā)癥的表現(xiàn)為呼吸困難、高燒不退、墜積性肺炎、腦水腫、肺水腫等。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析, 計量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1兩組醫(yī)生滿意度的比較 實驗組醫(yī)生對此組的護理路徑的滿意度(95.38%)高于對照組滿意度(69.23%), 詳情見表1。

表1 兩組醫(yī)生滿意度的比較［n(%)］

2. 2比較兩組患者的進行手術(shù)的時間、并發(fā)癥的發(fā)病率、死亡率 通過比較可知對照組在并發(fā)癥的發(fā)病率(67.7%)、死亡率(53.84%)都明顯高于實驗組的并發(fā)癥的發(fā)病率(18.46%)、死亡率(7.69%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者的進行手術(shù)的時間、并發(fā)癥的發(fā)病率、死亡率比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

實驗組醫(yī)生對此組的護理路徑的滿意度(95.38%)高于對照組滿意度(69.23%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。重度顱腦損傷患者大多數(shù)是急性的, 病情復(fù)雜, 變化迅速, 在損傷的短時間內(nèi)可導(dǎo)致腦疝, 甚至危及生命［3］。手術(shù)中不同的護理路徑對患者的手術(shù)有著重要影響。手術(shù)護理路要求護士在術(shù)前熟悉掌握主刀醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣、流程與慣用的器械、設(shè)備與手術(shù)的特殊要求, 確保手術(shù)器械、設(shè)備的完好與手術(shù)物品的及時到位。在術(shù)中既達到專科手術(shù)配合要求, 又滿足手術(shù)的個性化護理配合。術(shù)后訪視重視醫(yī)生對手術(shù)配合的護理反饋。對于存在的問題及時整改, 為下一臺手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。使醫(yī)護溝通成為一個良性循環(huán), 不斷改進、完善手術(shù)護理的配合, 提高手術(shù)配合默契, 保證手術(shù)的順利開展, 提高了醫(yī)生對手術(shù)室的護理滿意度

通過比較可知對照組在并發(fā)癥的發(fā)病率(67.7%)、死亡率(53.84%)都明顯高于實驗組的并發(fā)癥的發(fā)病率(18.46%)、死亡率(7.69%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。完善的護理路徑對患者來說就像生命一樣重要, 手術(shù)護理路徑的手術(shù)時間短, 在一定程度上降低了患者手術(shù)的危險性, 為患者搶得更多的治療時間［4］。同時患者的并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率都明顯降低, 這對手術(shù)成功起著至關(guān)重要的作用。手術(shù)護理路徑是一個連續(xù)的手術(shù)過程, 有嚴(yán)格的時間性, 順序性, 條理清晰, 責(zé)任明確。且在路徑表的指導(dǎo)下, 護士能有預(yù)見性地、主動地開展工作, 從而縮短了手術(shù)時間、降低手術(shù)、麻醉風(fēng)險［5］。

綜上所述, 手術(shù)護理路徑在重度顱腦損傷急診手術(shù)配合的應(yīng)用起著重要作用。通過應(yīng)用手術(shù)護理路徑實施護理, 能有效縮短患者的手術(shù)時間, 降低患者的并發(fā)癥的發(fā)病率、死亡率。手術(shù)護理路徑具有時間性、順序性, 有效地減少了由于人為因素造成的時間浪費和資源浪費, 減少了醫(yī)療事故的發(fā)生, 提高了醫(yī)生及患者對手術(shù)室的滿意度［6］。手術(shù)護理路徑的實施, 使護理技術(shù)操作更規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化；使護理人員素質(zhì)全面提高；使醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益提高。

［1］ 方霞蕓, 楊桂萍.手術(shù)護理路徑在經(jīng)尿道等離子前列腺手術(shù)配合的應(yīng)用.中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(32):202-204.

［2］ 萬劍.重度顱腦損傷193例臨床分析及救治體會.中外醫(yī)療, 2010, (15):78-79.

［3］ 張文, 趙光虎.82例重度顱腦損傷急診急救體會.中國醫(yī)藥指南, 2010, 8(5):18-19.

［4］ 鄭羨河, 胡雙燕, 張昌鋒, 等.右美托咪啶對重度顱腦損傷患者術(shù)后顱內(nèi)壓的影響.中華麻醉學(xué)雜志, 2012, 32(2):148-151.

［5］ 尹金華, 陳春萍, 張小玲, 等.手術(shù)護理路徑在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)配合中的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報 , 2011, 32(13): 2202-2203.

［6］ 許家麗, 楊紅葉, 顧超瓊, 等.手術(shù)室護理路徑在腦卒中手術(shù)患者中的實施研究.護士進修雜志, 2013, 28(13):1205-1206.

Effect of applying surgical nursing pathway in emergency operation of severe craniocerebral injury LI

Mei-rong, ZHANG Hong-ying. Jiexi People's Hospital, Jieyang 515400, China

Objective To study the effect of applying surgical nursing pathway in emergency operation of severe craniocerebral injury.Methods130 cases of severe craniocerebral injury in our hospital from April 2010 to April 2013 were randomly divided into control group and experimental group, 65 cases in each group, the control group was given conventional nursing,experimental group was given surgical nursing pathway.ResultsSatisfaction degree of doctors to nursing of experimental group (95.38%) was higher than control group (69.23%); after comparison it showed that complication incidence,mortality rate of control group (67.7%, 53.84%) were significantly higher than experimental group (18.46%,7.69%), differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionSurgical nursing pathway has better efficacy than conventional nursing, which plays an important role in decreasing complication incidence and mortality rate of patients, it also improves the cure rate and life quality of patients.

Severe craniocerebral injury; Surgery nursing pathway; Surgery cooperation

515400 廣東省揭西縣人民醫(yī)院