105 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因分析

張玉靜

105 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因分析

張玉靜

目的 探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因及對策。方法 回顧性分析 105 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床資料。結(jié)果 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血 105 例 , 發(fā)生率 4.32%。引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力 (54%), 胎盤因素 (36%), 手術(shù)操作因素 (3.8%), 妊娠高血壓疾病 (5.7%)等。結(jié)論 嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征 , 降低剖宮產(chǎn)率 , 提高手術(shù)操作水平 , 重視高危產(chǎn)婦臨床癥狀 , 加強(qiáng)對危險(xiǎn)因素的監(jiān)護(hù) , 完善搶救機(jī)制 , 以降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率。

剖宮產(chǎn) ；產(chǎn)后出血 ；宮縮乏力

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和高危妊娠的有效方法 , 隨著醫(yī)療水平的發(fā)展 , 剖宮產(chǎn)率逐年上升 , 大量研究證明 , 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率明顯高于正常陰道分娩 , 產(chǎn)后出血是常見的產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一 , 是導(dǎo)致孕、產(chǎn)婦死亡的主要原因［1］, 為探討剖宮產(chǎn)出血原因及有效防治方法 , 提高圍生期醫(yī)療質(zhì)量 , 本文對本院 2012 年 1 月 ～2013 年 12 間行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的 105例患者臨床資料進(jìn)行分析 , 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一 般 資 料 本 院 2012年 1月 ~2013年 12月 間 剖 宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者 105例 , 年齡 21~42歲 , 平均 33.2歲 , 孕周29~42周 , 平均 39.1周 , 胎產(chǎn)次 G1P1~G5P3。初產(chǎn)婦 83例 ,經(jīng)產(chǎn)婦 22例。均采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) , 剖宮產(chǎn)第一手術(shù)指征為頭盆不對稱 21例 , 胎兒窘迫 10例 , 胎位異常 9例 ,瘢痕子宮 15例 , 重度子癇前期 8例 , 產(chǎn)程停滯 11例 , 多胎妊娠 8例 , 前置胎盤 12例 , 子宮先天畸形 4例 , 內(nèi)科合并癥8例 , 無明確指征 9例。

1. 2 出血量測量方法 剖宮產(chǎn)術(shù)中用負(fù)壓器吸盡羊水并記錄 , 術(shù)畢計(jì)算負(fù)壓器中血量 ；將聚血器放置于產(chǎn)婦臀下 , 清理并記錄陰道血量 , 用面積計(jì)算法計(jì)算紗布墊及剖腹單血量 ,用稱重法計(jì)算術(shù)后 24 h會(huì)陰墊上的血量。以上血量總和記為 24 h出血量。

1. 3 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照婦產(chǎn)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) , 剖宮產(chǎn)術(shù)后 2 h內(nèi)出血量≥ 400 ml, 24 h內(nèi)出血量≥ 500 ml為產(chǎn)后出血。

2 結(jié)果

2. 1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血情況 本組發(fā)生產(chǎn)后出血 105例 , 期間剖宮產(chǎn)共計(jì) 2430例 , 產(chǎn)后出血發(fā)生率為 4.32%。其中 500 ml≤ 24 h出血量≤ 1000 ml者 86例 , 出血量 >1000 ml者 19例。

2. 2 產(chǎn)后出血相關(guān)因素見表1。

表1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因 (n, %)

2. 3 治療結(jié)果 所有患者均立即給予靜脈滴注縮宮素、子宮體注射縮宮素治療、按摩子宮等措施 , 有效成功止血 96 例 ,其余患者行宮腔紗布填塞術(shù) 4 例 , 子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 3 例 , 子宮切除術(shù) 2 例 , 經(jīng)治療出血現(xiàn)象停止 , 未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥 , 輸血 16 例 , 輸血量為 200～1600 ml。

3 討論

剖宮產(chǎn)是高危妊娠和難產(chǎn)的重要解決手段 , 能有效降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率。有文獻(xiàn)報(bào)道 , 我國剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到 60% 左右［2］。剖宮產(chǎn)出血發(fā)生率明顯高于陰道分娩 , 剖宮產(chǎn)手術(shù)本身就是產(chǎn)后出血的原因。本組研究剖宮產(chǎn)后出血率為 4.32%, 而同期陰道分娩產(chǎn)出后出血率為 1.58%。本組研究結(jié)果表明 , 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的因素有宮縮乏力、胎盤因素、手術(shù)操作因素、妊娠高血壓疾病等。

本組 57 例因子宮收縮乏力造成產(chǎn)后出血 , 占 54.28%, 成為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的首要原因。宮縮乏力主要由以下幾方面因素造成 , 二次剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致宮縮乏力的主要因素 , 二次剖宮產(chǎn)的子宮肌纖維彈力下降 , 結(jié)締組織增多 , 導(dǎo)致宮縮乏力 ；巨大兒、雙胎及羊水過多情況可造成子宮過度膨脹使子宮肌纖維伸展過度 , 導(dǎo)致宮縮乏力 , 另外 , 產(chǎn)程時(shí)間長 , 產(chǎn)婦體力消耗 , 使產(chǎn)婦疲勞致使子宮收縮乏力 , 造成產(chǎn)后出血。對于二次剖宮產(chǎn)及巨大兒和雙胎的產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)前做全面檢查 , 制定最優(yōu)手術(shù)方案 , 并提前做好產(chǎn)后出血預(yù)案 , 密切關(guān)注出血率及臨床指標(biāo)。

胎盤因素是產(chǎn)后出血的另一個(gè)重要原因 , 本組有 38 例 ,占 36.19%。, 由于前置胎盤、胎盤粘連、植入性胎盤造成分娩后胎盤附著面不能有效地縮緊閉合 , 造成出血。前置胎盤和胎盤粘連主要有多次人流或分娩造成子宮內(nèi)膜不同程度損傷 , 患子宮內(nèi)膜炎幾率增加 , 再次妊娠時(shí)易發(fā)生胎盤粘連［3］。因此對多次人流及分娩和既往有胎盤粘連病史的產(chǎn)婦 , 要進(jìn)行產(chǎn)前檢查和選擇合適的分娩方式 , 產(chǎn)后給予藥物預(yù)防 , 避免多次宮腔操作和宮腔感染是防止因胎盤因素造成產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。本組有 4 例由于手術(shù)原因造成產(chǎn)后出血 , 占 3.81%,主要為切口撕裂。由于個(gè)體原因子宮切口位置選擇不當(dāng)或者是切口過小 , 分娩時(shí)沿原切口橫向延伸造成撕裂 , 導(dǎo)致左側(cè)子宮動(dòng)、靜脈裂傷造成產(chǎn)后出血［4］。對于此類因素應(yīng)加強(qiáng)提高臨床醫(yī)生業(yè)務(wù)水平 , 避免誤操作。另有 6 例產(chǎn)婦為妊娠高血壓綜合征導(dǎo)致子宮肌纖維水腫、瘀血影響子宮收縮。對于此類高危產(chǎn)婦應(yīng)提前入住具有良好醫(yī)療條件和輸血條件的醫(yī)院 , 密切觀察臨床指標(biāo) , 擇機(jī)選擇適合手術(shù)方案。

降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率主要工作在于預(yù)防 , 嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)手術(shù)指征 , 降低剖宮產(chǎn)手術(shù)率 , 可有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血 , 部分孕婦由于恐懼疼痛及關(guān)注胎兒安全問題 , 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年上升 , 因此加強(qiáng)孕期保健 , 按時(shí)產(chǎn)檢 , 減輕孕婦緊張心理 ；產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)相關(guān)危害因素 , 及時(shí)與醫(yī)生溝通 , 積極治療高危因素 , 有效減低產(chǎn)前各種高危因素 , 達(dá)到降低產(chǎn)后出血率的發(fā)生 ；重視高危產(chǎn)婦臨床癥狀 , 加強(qiáng)對危險(xiǎn)因素的監(jiān)護(hù) , 完善搶救機(jī)制 , 發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血能及時(shí)做到有效搶救 ,降低剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

［1］馬君霞 .剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因及治療 .中國婦幼保健 , 2012, 27(10):1468-1469.

［2］李春梅 , 張明豫 . 562 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因分析 .重慶醫(yī)學(xué) , 2006, 35(19):1786-1788.

［3］楊瑜麟 .3475 例剖宮產(chǎn)指征分析 .中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 , 2000, 16(5):281-282.

［4］樂杰 .婦產(chǎn)科學(xué) .第 7 版 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2008:224.

2014-04-28］

457500 河南省范縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科