腹腔鏡結(jié)合膽囊鏡治療膽總管結(jié)石的臨床療效研究

陳奇仰 李鈺華 林松展

腹腔鏡結(jié)合膽囊鏡治療膽總管結(jié)石的臨床療效研究

陳奇仰 李鈺華 林松展

目的 分析腹腔鏡結(jié)合膽囊鏡治療膽總管結(jié)石的臨床療效。方法 膽總管結(jié)石患者共 60例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各 30 例。術(shù)前兩組患者均常規(guī)留置胃管、尿管 , 胃腸減壓。均靜脈全身麻醉。治療組采用腹腔鏡聯(lián)合膽囊鏡取石 , 對(duì)照組采取常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方法行膽囊切除 + 膽總管切開(kāi) +T管引流術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量 , 術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等情況 , 術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間等情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較 , 治療組的手術(shù)時(shí)間明顯縮短 (P＜0.05), 術(shù)中出血量少 (P＜0.05),術(shù)后發(fā)生低蛋白血癥明顯減少 (P＜0.05)；另外 , 治療組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng) (P＜0.05), 腸道開(kāi)始排氣時(shí)間較治療組明顯提前 (P＜0.05), 術(shù)后腸道喂養(yǎng)較早于治療組 (P＜0.05)；治療組留院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽囊鏡治療膽管結(jié)石療效確切 , 術(shù)中并發(fā)癥少。

腹腔鏡；膽道鏡；膽總管切開(kāi)取石術(shù)；療效

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展 , 更多傳統(tǒng)的腹腔手術(shù)可以通過(guò)腹腔鏡完成 , 既能直觀簡(jiǎn)便完成手術(shù) , 又能患者減少手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)傷及應(yīng)激等 , 采用腹腔鏡下治療膽總管結(jié)石取得了較好的臨床療效 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 病例為本院 2012年 1月 ~2013年 6月的膽總管結(jié)石 60例 , 均有腹部超聲、CT及磁共振證實(shí)。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組平均年齡 (47.4±11.2)歲 , 男 :女為 22:8, 其中單純膽總管結(jié)石 17例 , 膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石 13例 ；病程 (18.5±9.2)個(gè)月。治療組平均年齡 (48.1±12.2)歲 , 男 :女為 23:7, 其中僅膽總管結(jié)石 18例 , 膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石 12例；病程 (18.6±9.3)個(gè)月。兩組患者既往均無(wú)腹部手術(shù)史。兩組的年齡、病程、病情等一般情況比較 , 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①?lài)?yán)重凝血、肝腎功能障礙者。②原發(fā)病為惡性腫瘤。③既往腹部手術(shù)者。④體重過(guò)度肥胖者。⑤年齡 >65歲或者 <18周歲者。

1. 3 治療方法 術(shù)前兩組患者均常規(guī)留置胃管、尿管 , 胃腸減壓。均靜脈全身麻醉。

1. 3. 1 治療組 采用腹腔鏡聯(lián)合膽囊鏡取石。術(shù)中患者采取仰臥位 , 頭高腳低位 , 左側(cè)傾斜 30°, 常規(guī)四孔術(shù)中首先分離膽囊三角 , 使膽囊管、膽囊動(dòng)脈分離 , 結(jié)扎膽囊動(dòng)脈。分離肝十二指腸韌帶 , 暴露膽總管后用穿刺證實(shí)膽總管。在膽總管無(wú)血管區(qū)縱行切開(kāi) , 使膽汁溢出。經(jīng)劍突下孔取石 , 并經(jīng)劍突下孔深入膽道鏡取膽囊結(jié)石。術(shù)中觀察十二指腸乳頭十分存在水腫、炎癥、腫瘤等 , 肝內(nèi)外膽管結(jié)石是否存在炎癥、狹窄等。再根據(jù)膽總管直徑放置T形引流管。

1. 3. 2 對(duì)照組 采取常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方法行膽囊切除 +膽總管切開(kāi)+T管引流術(shù)。

1. 4 觀察指標(biāo) 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量 , 術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等情況 , 術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間等情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床療效比較 與對(duì)照組比較 , 治療組的手術(shù)時(shí)間明顯縮短 (P＜0.05), 術(shù)中出血量少 (P＜0.05), 術(shù)后發(fā)生 低 蛋 白 血 癥 明 顯 減 少 (P＜0.05)；另 外 , 治 療 組 胃 腸 功 能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng) (P＜0.05), 腸道開(kāi)始排氣時(shí)間較治療組明顯提前(P＜0.05), 術(shù)后腸道喂養(yǎng)較早于治療組 (P＜0.05)；治療組留院時(shí)間明顯少于對(duì)照組 (P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ( x-±s)

2. 2 兩組不良反應(yīng)情況比較 術(shù)后 30 d兩組患者 T管逆行造影均未見(jiàn)膽道結(jié)石、狹窄 , 未見(jiàn)膽道感染。治療組中未發(fā)生術(shù)中中轉(zhuǎn)手術(shù)的情況。

3 討論

高膽固醇飲食、飲食不規(guī)律等是膽道結(jié)石發(fā)生的重要原因 , 我國(guó)膽道結(jié)石發(fā)病率可達(dá) 12%～21%［1］。傳統(tǒng)是采取剖腹探查 + 膽總管切開(kāi)取石的治療方法 , 盡管結(jié)果可靠 , 但存在手術(shù)切口大、胃腸功能恢復(fù)慢、術(shù)后發(fā)生疼痛增多等問(wèn)題。由于微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展 , 腹腔鏡結(jié)合膽囊鏡治療膽道結(jié)石可能更顯優(yōu)勢(shì)［2］。作者采用腹腔鏡結(jié)合膽囊鏡治療膽道結(jié)石 , 結(jié)果顯示 ：治療組的手術(shù)時(shí)間明顯縮短 , 術(shù)中出血量少 , 術(shù)后發(fā)生低蛋白血癥明顯減少 ；另外 , 治療組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng) , 腸道開(kāi)始排氣時(shí)間較治療組明顯提前 , 術(shù)后腸道喂養(yǎng)較早于治療組；治療組留院時(shí)間明顯少于對(duì)照組。

臨床上影響腹腔鏡治療膽道結(jié)石成功的主要因素包括各種原因造成膽囊腔過(guò)于細(xì)小、彎曲或者阻塞 , 膽總管內(nèi)徑細(xì)小導(dǎo)致取石網(wǎng)籃不能順利到達(dá)位置 , 另外結(jié)石過(guò)大也是難以取石的重要因素 , 因此選擇腹腔鏡治療膽結(jié)石患者時(shí)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證 , 要求患者既往無(wú)上腹部手術(shù)史 , 膽總管結(jié)石非泥沙樣 , 且結(jié)石數(shù)量 ＜5 個(gè)。另外如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊三角嚴(yán)重粘連 , 解剖不明顯 , 要積極中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。若膽管炎癥明顯 , 膽汁引流不暢需要積極留置 T 管。作者的研究結(jié)果顯示 , 腹腔鏡取石可以減少對(duì)腹腔臟器的干擾 , 術(shù)后腸功能恢復(fù)快 , 創(chuàng)傷小 , 術(shù)后發(fā)生疼痛等情況 , 術(shù)后 30 d 兩組患者 T管逆行造影均未見(jiàn)膽道結(jié)石、狹窄 , 未見(jiàn)膽道感染等不良反應(yīng)?？梢?jiàn)腹腔鏡聯(lián)合膽囊鏡治療膽管結(jié)石療效確切 , 術(shù)中并發(fā)癥少。

［1］吳孟超 ,黃 家駟 .外科學(xué) .第 7 版 .北京 :人民 衛(wèi)生出版社 , 2008:1797-1802.

［2］詹國(guó)慶 ,竹錫鋒 ,李峰 .腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療細(xì)徑膽總管結(jié)石 73 例 .海軍醫(yī)學(xué)雜志 , 2012,33(4):244-247.

2014-04-21］

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