李新峰

艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁焦慮共病的對(duì)照研究

李新峰

目的 對(duì)照研究腦卒中后抑郁焦慮共病患者采用艾司西酞普蘭和帕羅西汀治療效果。方法 腦卒中后抑郁焦慮共病患者 80 例 , 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組 , 各 40 例 , 其中對(duì)照組采用帕羅西汀治療 , 而研究組則采用艾司西酞普蘭治療 , 對(duì)比分析兩組患者臨床效果。結(jié)果 兩組患者在治療總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；但兩組患者在漢密爾頓焦慮量表 (HAMA)與漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)評(píng)分上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 其中研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)于腦卒中后抑郁焦慮共病患者采用艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療 , 皆能取得比較良好的效果 , 并且安全性良好 , 但前者治療可以更快更好的改善患者的抑郁與焦慮癥狀 , 值得借鑒。

腦卒中 ；抑郁焦慮共病 ；艾司西酞普蘭 ；帕羅西汀 ；對(duì)照研究

腦卒中屬于臨床常見(jiàn)疾病 , 腦卒中后抑郁焦慮共病屬于腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥 , 而抑郁焦慮共病往往比單純抑郁更嚴(yán)重 ,病程極易遷延 , 對(duì)功能的損壞更嚴(yán)重。研究顯示 , 抑郁焦慮共病患者自殺率要比單純抑郁患者高 , 同時(shí)治療效果明顯更低［1］。近幾年 , 有報(bào)告指出將艾司西酞普蘭應(yīng)用在腦卒中后抑郁焦慮患者中 , 可以取得比較好的抗抑郁與焦慮效果。為了進(jìn)一步對(duì)比研究腦卒中后抑郁焦慮共病患者采用艾司西酞普蘭和帕羅西汀治療效果 , 本院展開(kāi)了相關(guān)研究 , 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2011 年 2 月 ～2013 年 10 月接診的腦卒中后抑郁焦慮共病患者 80 例作為研究對(duì)象 , 全部經(jīng)臨床確診 , 符合 CCMD-3 中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn) , 并且 HAND 評(píng)分不低于 18 分 , 而 HAMA 評(píng)分不低于 14 分。隨機(jī)將 80 例患者均分為研究組與對(duì)照組 , 各40 例 , 其中對(duì)照組男 17 例、女 23 例 ；年齡 24～67 歲 , 平均年齡 (38.64±5.93)歲；病程 1～35 個(gè)月 , 平均病程 (8.76±3.47)個(gè)月。研究組男 15 例、女 25 例 ；年齡 22～68 歲 , 平均年齡(38.91±5.73)歲；病程 1～33 個(gè)月 , 平均病程 (8.70±3.73)個(gè)月。

兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用帕羅西汀治療 , 初始劑量為 10 mg/d,之后逐漸增加到 20～40 mg/d ；研究組患者采用艾司西酞普蘭治療 , 初始劑量為 10 mg/d, 之后逐漸增加到 20 mg/d。兩組患者治療皆以連續(xù)治療 8 周為 1 個(gè)療程 , 并且失眠的患者皆采用苯二氮卓類(lèi)藥物治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者治療前、治療第 1、4、8 周的抑郁與焦慮評(píng)分情況 , 其中抑郁評(píng)分采用 HAMD 評(píng)定 ,而焦慮評(píng)分采用 HAMA 評(píng)定 , 對(duì)比分析兩組患者抑郁焦慮評(píng)分情況 , 同時(shí)對(duì)比分析兩組患者治療總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率情況。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］①治愈 ：HAMD 評(píng)分降幅≥ 75% ；②顯著進(jìn)步 ：HAMD 評(píng)分降幅 50～74% ；③進(jìn)步 ：HAMD 評(píng)分降幅 25～49% ；④無(wú)效 ：HAMA 評(píng)分降幅 ＜25%。總有效率=治愈率+顯著進(jìn)步率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床效果及不良反應(yīng)情況 研究組治愈 21 例、顯著進(jìn)步 9 例、進(jìn)步 8 例、無(wú)效 2 例 , 總有效率 75.00%(30/40)；對(duì)照組治愈 18 例、顯著進(jìn)步 13 例、進(jìn)步 6 例、無(wú)效 3 例 , 總有效率 77.50%(31/40), 兩組總有效率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組發(fā)生不良反應(yīng) 10 例 , 對(duì)照組為 12 例 , 兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

2. 2 抑郁焦慮評(píng)分情況 研究組在治療第 1 周時(shí) , 對(duì)照組在治療第 4 周時(shí) , HAMD 與 HAMA 評(píng)分相較于治療前有明顯下降 , 組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；同時(shí)在治療第1 周時(shí) , 研究組 HAMD 與 HAMA 評(píng)分下降更為明顯 , 相較于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后抑郁焦慮評(píng)分對(duì)比

表1 兩組患者治療前后抑郁焦慮評(píng)分對(duì)比

注 ：與治療前相較 ,aP＜0.05；與對(duì)照組相較 ,bP＜0.05

組別 例數(shù) 量表 治療前 治療第1周 治療第4周 治療第8周研究組對(duì)照組1 1 . 0 6 ± 4 . 2 6a8 . 2 9 ± 5 . 4 8a1 0 . 1 9 ± 3 . 7 9a8 . 1 9 ± 4 . 7 6a4 0 4 0 H A M D H A M A H A M D H A M A 2 7 . 2 2 ± 3 . 9 9 2 4 . 3 4 ± 5 . 2 6 2 7 . 0 6 ± 4 . 0 9 2 3 . 4 8 ± 4 . 5 6 2 1 . 6 3 ± 4 . 0 9ab1 9 . 5 5 ± 6 . 2 7ab2 6 . 4 6 ± 3 . 5 5 2 1 . 9 9 ± 5 . 4 6 1 4 . 6 6 ± 6 . 4 6a1 2 . 1 9 ± 6 . 2 2a1 5 . 1 6 ± 3 . 4 6a1 3 . 0 6 ± 5 . 1 4a

3 討論

腦卒中后抑郁焦慮共病屬于臨床常見(jiàn)并發(fā)癥 , 相較于單純抑郁治療難度更大 , 并且效果不佳。近幾年 , 有研究將艾司西酞普蘭應(yīng)用在腦卒中后抑郁焦慮共病患者中 , 取得了不錯(cuò)的效果。本院也有了一定的應(yīng)用 , 將接診的 80 例腦卒中后抑郁焦慮共病患者作為研究對(duì)象 , 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組 , 其中對(duì)照組采用帕羅西汀治療 , 而研究組采用艾司西酞普蘭治療 , 結(jié)果顯示兩組患者在臨床總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)不意義 (P＞0.05), 但從兩組患者治療后抑郁焦慮評(píng)分結(jié)果來(lái)看 , 研究組在治療第 1 周抑郁、焦慮評(píng)分就有明顯下降 , 而對(duì)照組在第 4 周才明顯降低 , 可見(jiàn)研究組抑郁焦慮改善更快 (P＜0.05)。

艾司西酞普蘭屬于二環(huán)氫化酞類(lèi)衍生物消旋西酞普蘭的單一右旋光學(xué)異物體 , 其抗抑郁的作用機(jī)制在于抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì) 5- 羥色胺的再攝取 , 從而強(qiáng)化中樞 5- 羥色胺能神經(jīng)的功能［3］。而帕羅西汀治療抑郁焦慮的效果在以往已經(jīng)得到很好的證實(shí) , 不過(guò)從本次研究中可以看出 , 采用艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁焦慮 , 起效更快 , 安全性高 , 值得借鑒。

［1］王瑩 ,楊建立 ,焦清艷 ,等 .艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁焦慮共病患者的療效 .天津藥學(xué) , 2013,25(4):42-44.

［2］王春雨 ,蔡年強(qiáng) ,王鵬飛 ,等 .艾司西酞普蘭治療抑郁焦慮共病的對(duì)照研究 .四川精神衛(wèi)生 , 2012,25(1):43-44.

［3］馬建軍 ,徐劍敏 .艾司西酞普蘭治療中國(guó)抑郁焦慮共病患者的系統(tǒng)評(píng)價(jià) .中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) , 2013,14(5):12-15.

2014-04-21］

464000 河南省信陽(yáng)市精神病醫(yī)院