蘇 梅， 姚新寶， 王 蓓， 楊 環(huán)

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院院感科， 烏魯木齊 830001)

血液病患者由于自身疾病、化療、應用激素及免疫抑制劑導致其免疫功能嚴重受損，成為醫(yī)院感染的高發(fā)人群。血液病科發(fā)生醫(yī)院感染的概率比其他科室高2～3倍[1]。為了解血液病患者醫(yī)院感染發(fā)生特點，本研究對2012-2013年新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院血液病科4 309例患者進行調查，對其中503例發(fā)生醫(yī)院感染患者的臨床特征進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2012-2013年新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院血液病科4 309例患者中發(fā)生醫(yī)院感染503例，其中男性290例，女性213例，男∶女為1.35∶1；年齡15～86歲，平均年齡50.5歲。納入患者均符合血液病診斷標準[2]：包括急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、血細胞減少癥、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血等。

1.2方法以衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》[3]為依據(jù)，采取前瞻性與回顧性相結合的方法進行調查，院感科專職人員利用醫(yī)院感染監(jiān)控軟件收集患者基本信息、血常規(guī)、侵入性操作、化療、抗菌藥物使用、醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)及病原微生物等資料。

1.3藥敏鑒定及實驗使用法國生物梅里埃公司VITEK-2 Compact細菌鑒定儀或API 20NE細菌鑒定卡鑒定。

2 結果

2.1血液病患者發(fā)生醫(yī)院感染的構成情況2012-2013年收治的4 309例血液病患者中503例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為11.7%；感染例次為565次，例次感染率為13.1%；其中43例患者發(fā)生2次感染，有8例患者發(fā)生3次以上感染。醫(yī)院感染多發(fā)生于惡性血液病患者中，構成比由高到低依次為急慢性白血病(34.0%)、多發(fā)性骨髓瘤(20.5%)、惡性淋巴瘤(18.3%)、良性血液系統(tǒng)疾病中以血細胞減少癥(7.2%)、骨髓增生異常綜合征(5.4%)，再生障礙性貧血(4.2%)等,見表1。

表1 503例血液病患者發(fā)生醫(yī)院感染的構成情況

2.2血液病患者發(fā)生醫(yī)院感染的部位分布503例患者共發(fā)生565例次醫(yī)院感染，下呼吸道感染居首位(206例次)，其次為上呼吸道感,見表2。

2.3血液病患者發(fā)生醫(yī)院感染的病原菌分布503例醫(yī)院感染病例中標本送檢率及陽性率均較低，共送檢195件，分離出病原菌55株，陽性率為 28.2%；其中血液35件，痰液11件，尿液5件，膿液1件，關節(jié)液1件，分泌物1件，糞便1件。標本送檢結果為革蘭陰性菌占 52.7 % ，革蘭陽性菌占 34.5 %，真菌占 12.7 %，見表3。

表2 醫(yī)院感染的部位分布構成

表3 醫(yī)院感染病原菌分布及構成比

2.4血液病患者醫(yī)院感染的危險因素年齡、住院天數(shù)、是否化療、侵入性操作、抗菌藥物的使用以及化療期間白細胞計數(shù)減少與血液系統(tǒng)疾病患者發(fā)生感染的危險性有關。以上因素均導致感染發(fā)生率明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

3 討論

3.1感染部位與病原菌分布本組資料顯示, 2012-2013年血液科血液病患者醫(yī)院感染發(fā)生率為11.7%，與羅方[ 4]報道的醫(yī)院感染率為10.3%相近。本調查顯示：本院血液病科醫(yī)院感染的呼吸道感染占首位(59.7%)。呼吸道感染居高，與抗腫瘤藥物免疫抑制劑對呼吸道纖毛黏液系統(tǒng)IgA及纖維素等細菌清除系統(tǒng)均有破壞作用有關[5]，加之呼吸道與外界環(huán)境直接相通，病原體容易通過空氣飛沫傳播[6]。當病員較多，陪護人員以及探視者控制不嚴、病區(qū)隔離條件不完善、通風不到位時，更易發(fā)生呼吸道感染；其次本院血液病科醫(yī)院感染中胃腸道感染率也較高(14.5%)，胃腸道是各種細菌聚居的場所，正常情況下致病菌和非致病菌共同調節(jié)胃腸功能。當血液病患者的抵抗力下降時，致病菌可抑制非致病菌的作用，或通過不潔飲食飲水等進入胃腸道，導致胃腸道感染。

表4 血液病患者醫(yī)院感染的危險因素

本次調查中檢出病原體以革蘭氏陰性菌為主，占52.7%，其中大腸桿菌占23.6%；革蘭氏陽性菌占34.5%。呼吸道感染及血培養(yǎng)陽性病原菌均以大腸埃希菌最多。惡性血液病患者免疫功能降低，粒細胞缺乏造成腸道黏膜屏障功能受損，以及使用大劑量廣譜抗生素，使腸道大量敏感菌被殺滅，大腸桿菌等條件致病菌及耐藥菌過度生長，造成腸道菌群失調，腸道生物屏障功能遭到破壞，均給細菌移位創(chuàng)造了條件[7]。

3.2醫(yī)院感染危險因素分析本研究結果顯示醫(yī)院感染患者年齡≥60歲者占63.1%，老年人主要器官功能退化，生理防御功能減退，部分老年患者還合并多種慢性疾病，因此發(fā)生醫(yī)院感染的概率高[8]；血液系統(tǒng)疾病本身,尤其是惡性血液病,常存在成熟的中性粒細胞減少、功能缺陷，其趨化及吞噬功能減低[9]。加上化療藥物的應用,使成熟中性粒細胞進一步減少,免疫功能進一步受抑制,致病菌更易于進入人體,從而大大增加了醫(yī)院感染的機會[10]。惡性血液病化療后,骨髓受到抑制,通常表現(xiàn)為白細胞減少,白細胞數(shù)是影響感染的因素[11-12]。本組565例次醫(yī)院感染中的患者住院期間化療402例次，白細胞計數(shù)<2.0×109/L時，導致免疫功能受損,呼吸道、消化道、皮膚黏膜屏障被破壞，機體抵抗力明顯下降，感染的易感性顯著增高；住院期間各種侵入性診療操作可破壞皮膚黏膜的屏障，降低機體組織的抗病能力，增加了醫(yī)院感染發(fā)生機會；此外，長期、廣譜、聯(lián)合使用抗生素，易破壞宿主自身菌群的生態(tài)平衡，導致菌群失調，激發(fā)抗菌藥物相關感染。本研究結果顯示使用抗生素后發(fā)生感染352例次(62.3%)，隨著住院時間延長，醫(yī)院感染的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。本組資料還通過單因素χ2檢驗分析了醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素, 發(fā)現(xiàn)患者年齡、化療、白細胞計數(shù)低、侵入性操作及住院時間長是血液病患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要危險因素。

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