姜 婷， 張向陽(yáng)

(1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室， 2新疆醫(yī)科大學(xué), 烏魯木齊 830011)

衛(wèi)生事業(yè)是具有一定福利性的社會(huì)公益事業(yè)。國(guó)務(wù)院下發(fā)《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》提出，到2015年，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，地區(qū)間衛(wèi)生資源配置和人群間健康狀況差異不斷縮小，而人口、經(jīng)濟(jì)等因素與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有著重要的聯(lián)系。為了解新疆某地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展概況，本研究利用實(shí)地調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)新疆東疆某地區(qū)的人口、經(jīng)濟(jì)、健康指標(biāo)、新農(nóng)合等情況進(jìn)行分析，為新疆東疆地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展提供基礎(chǔ)信息。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源調(diào)查采用整群抽樣方法， 抽取東疆H地區(qū)含一市兩縣。調(diào)查內(nèi)容包括2006-2010年人口發(fā)展?fàn)顩r、國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值、地方財(cái)政收入與支出情況、部分健康指標(biāo)、新農(nóng)合基本情況以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室配置等情況。

1.2研究方法采用問(wèn)卷調(diào)查及文獻(xiàn)查閱(新疆H地區(qū)衛(wèi)生局)相結(jié)合的方法收集數(shù)據(jù),應(yīng)用Epidata3.0 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1H地區(qū)人口發(fā)展?fàn)顩r2006-2010年，H地區(qū)的總?cè)丝跀?shù)、城鎮(zhèn)人口數(shù)均穩(wěn)步增長(zhǎng)，其中總?cè)丝跀?shù)的年均增長(zhǎng)率為1.36%，城鎮(zhèn)人口數(shù)的年均增長(zhǎng)率為2.60%；但農(nóng)村人口呈負(fù)增長(zhǎng)，年均增長(zhǎng)率為-0.38%；農(nóng)村人口占總?cè)丝诎俜直纫渤尸F(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)現(xiàn)象，見(jiàn)表1。

2.2H地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用情況2006-2010年，H地區(qū)的人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值、地方財(cái)政支出及衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用均呈上升趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值年均增長(zhǎng)率為21.18%，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值年均增長(zhǎng)率為19.64%，但2010年衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用占GDP比重和占財(cái)政支持比例分別為2.83%和11.79%，均呈下降趨勢(shì)，見(jiàn)表2。

2.3H地區(qū)部分健康指標(biāo)2006-2010年，H地區(qū)嬰兒死亡率雖呈上升趨勢(shì)，年均增長(zhǎng)率為2.21%，但至2010年其死亡水平接近全國(guó)水平(13.1%)；孕產(chǎn)婦死亡率呈下降趨勢(shì)，年均增長(zhǎng)率為-56.93%(表3)；慢性病患病率未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

表1 H地區(qū)人口發(fā)展?fàn)顩r/人

表2 H地區(qū)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值及地方財(cái)政收入與支出情況

表3 H地區(qū)部分健康指標(biāo)

2.4H地區(qū)新農(nóng)合基本情況2006-2010年，H地區(qū)其新農(nóng)合參合率、新農(nóng)合基金籌資總額、新農(nóng)合基金使用總額、住院補(bǔ)償金額、住院補(bǔ)償支出占基金支出總額的比例、新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益人次數(shù)、住院補(bǔ)償人次、人次住院補(bǔ)償金額、門診醫(yī)療費(fèi)用總額、住院醫(yī)療費(fèi)用總額、住院補(bǔ)償金額占住院醫(yī)療費(fèi)用總額比例均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，上述指標(biāo)年均增長(zhǎng)率分別為7.48%、58.85%、60.45%、70.37%、6.19%、27.00%、33.08%、25.74%、62.36%、48.39%和14.81%，見(jiàn)表4。

2.5H地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置情況2006-2010年，H地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)及村衛(wèi)生室數(shù)均有所增加，年均增長(zhǎng)率為2.43%和0.16%；H地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室年均增長(zhǎng)率為4.87%，2006年標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室有105所，占村衛(wèi)生室的68.18%，2010年為127所，占村衛(wèi)生室的81.94%；中心衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)均未增加，見(jiàn)表5。

表4 H地區(qū)新農(nóng)合基本情況

表5 H地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置情況

3 討論

3.1中央和地方加大財(cái)政投入力度，完善醫(yī)院補(bǔ)償渠道2006-2010年，H地區(qū)地方財(cái)政投入在不斷增加，但衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用占財(cái)政支出的比重卻在減少。財(cái)政投入政策是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中的神經(jīng)中樞，應(yīng)積極發(fā)揮財(cái)政投入在衛(wèi)生資源配置管理中的主導(dǎo)作用，確保穩(wěn)定的、長(zhǎng)效的投入機(jī)制[1]，并且衛(wèi)生資源的財(cái)力配置是改善和提高區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生綜合服務(wù)能力以及衛(wèi)生資源利用效率的重要措施?；鶎有l(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是縣醫(yī)院是新醫(yī)改進(jìn)一步改革的重點(diǎn)，中央和地方政府要加大財(cái)政投入力度，逐步取消以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，改革補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)性收費(fèi)。因?yàn)榘凑諊?guó)家規(guī)劃，縣醫(yī)院未來(lái)將承擔(dān)90%的縣域居民醫(yī)療服務(wù)重任，因此當(dāng)?shù)卣畱?yīng)加大配套資金投入力度，帶動(dòng)大量醫(yī)療設(shè)備建設(shè)需求。

3.2重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，完善分診模式H地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、村衛(wèi)生室、標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室數(shù)占村衛(wèi)生室比例可反映出東疆地區(qū)的基本醫(yī)療服務(wù)已基本實(shí)現(xiàn)廣覆蓋，村村有衛(wèi)生室，每個(gè)鄉(xiāng)確保有1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，分級(jí)模式已經(jīng)完成，各項(xiàng)功能已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施了，H地區(qū)其中一個(gè)縣于2010年底已經(jīng)實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的 “兩制、八統(tǒng)一”[2]。 面對(duì)逐年減少的農(nóng)村人口數(shù)量，更應(yīng)該落實(shí)中共中央關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體質(zhì)改革的要求，夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，合理布局醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。重視縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的合理分診模式，大膽探索縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理一體化的優(yōu)勢(shì)條件，充分發(fā)揮好樞紐和網(wǎng)底作用，將農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源進(jìn)行合理分配和利用。H地區(qū)的新農(nóng)合參合率2010年已達(dá)到99.4%，高于全國(guó)95%的總體水平。

3.3繼續(xù)完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，并且做好監(jiān)督工作針對(duì)疾病預(yù)防控制的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括預(yù)防接種、傳染病防治、慢性病管理和重型精神疾病管理四大類[3]。國(guó)家通過(guò)免費(fèi)的11大類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目來(lái)提高群眾的健康水平，嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率呈逐年下降趨勢(shì)[4]。但本研究顯示H地區(qū)2010年嬰兒死亡率有上升趨勢(shì)，說(shuō)明在婦幼保健、健康教育和健康促進(jìn)工作方面有待于進(jìn)一步完善。H地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目未能

全面開(kāi)展，在慢性病健康管理方面的工作有所欠缺，慢性病患病率未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，健康檔案未完全建立起來(lái)。慢性病已經(jīng)開(kāi)始威脅人們的健康與生命，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)建立城鄉(xiāng)居民檔案，學(xué)習(xí)相關(guān)更多的知識(shí)和技能，逐步完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能。醫(yī)務(wù)工作者要充分認(rèn)識(shí)到基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防保健意識(shí)和巡診力度，真正發(fā)揮公共衛(wèi)生服務(wù)功能[5]。

參考文獻(xiàn):

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[2] 尚婷，謝慧玲，歐陽(yáng)靜，等.新疆巴里坤縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的定性研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33(3):275-277.

[3] 姚 芳，尚婷，姚華，等.墨玉縣社區(qū)11項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，331(27):32-34.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012：80.

[5] 郭誠(chéng)，古麗巴哈爾·卡德?tīng)枺滤辑?，?新疆貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,36(3):369-371.