木拉提·艾山哈孜， 李艷萍， 唐 瑾， 左 虹， 王力民， 馬金鳳

(1烏魯木齊鐵路局疾病預防控制所； 2烏魯木齊鐵路衛(wèi)生監(jiān)督所, 烏魯木齊 830000； 3新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院， 烏魯木齊 830011)

依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》(2002年5月1日起實施)、《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》(GBZ188-2007)及新頒布的國家職業(yè)衛(wèi)生標準(2011年修訂版),2012年烏魯木齊鐵路局疾病預防控制中心及衛(wèi)生監(jiān)督所對某企業(yè)管轄范圍內接觸職業(yè)性有毒有害因素作業(yè)人員，進行了現(xiàn)場職業(yè)病危害因素檢測和在崗期間職業(yè)健康檢查。本研究通過匯總分析，發(fā)現(xiàn)該企業(yè)職業(yè)性危害對作業(yè)人員引起的健康問題，為將來更好地開展的職業(yè)病防治以及促進企業(yè)職工的健康權益，提供科學數(shù)據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象該企業(yè)生產站段中共18個單位共115個檢測點，該企業(yè)接觸職業(yè)病危害作業(yè)人員949名，實檢人數(shù)927名。

1.2方法

1.2.1 現(xiàn)場檢測與評價 根據(jù)《工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準》(GBZ1-2010)、《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分：化學有害因素》(GBZ2.1-2007)、《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素》(GBZ2.2-2007)、《工作場所空氣中有害物質監(jiān)測的采樣規(guī)范》(GBZ159-2004)、《工作場所物理因素測量第7部分:高溫》(GBZ/T189.7-2007)、 《工作場所物理因素測第8部分:噪聲》(GBZ/T 189.8-2007)、 《工作場所物理因素測量第9部分:手傳振動》(GBZ/T 189.9-2007)、《工作場所空氣中粉塵測定第1部分：總粉塵濃度》(GBZ192.1-2007)等對職業(yè)病危害因素進行現(xiàn)場檢測與評價。

1.2.2 職業(yè)健康檢查 根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》(GBZ188-2007)、《職業(yè)性噪聲聾診斷標準》(GBZ 49-2007)、《塵肺病診斷標準》(GBZ 70-2009)、《職業(yè)性苯中毒診斷標準》( GBZ 68-2008)、《職業(yè)性慢性錳中毒診斷標準》(GBZ3-2006)、《職業(yè)性手臂振動病診斷標準》(GBZ7-2002)、國家高校教材《內科學》第 7 版高血壓診斷標準診斷、《臨床心電圖學》(第6版)心電圖診斷標準(黃宛)對該企業(yè)接觸職業(yè)病危害因素的作業(yè)人員進行在崗期間職業(yè)健康檢查。

1.3體檢項目

1.3.1 常規(guī)項目 內科常規(guī)檢查,血壓,心電圖,血ALT檢查。

1.3.2 職業(yè)相關項目 純音聽力檢查,高仟伏胸部X線后前正位片,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,白、紅細胞/血紅蛋白,空腹血糖。在噪聲作業(yè)評價時，排除偽聾、夸大性聽力損失、藥物中毒性聾、外傷性聾、傳染病(流腦、腮腺炎、麻疹等)性聾、家族性聾、中耳疾患等，排除純音聽閾重復性測試，各頻率聽閾偏差≤10 dB，聽力曲線為水平樣或近似直線[1]。

2 結果

2.1職業(yè)性危害因素檢測情況2012年度某企業(yè)的檢測項目基本共為6類危害因素，經(jīng)過分析計算，其中噪聲檢測合格率最低(56.5%)，其次為粉塵(57.9%)、苯及苯系物(66.7%)、二氧化錳(76.2%)，手傳振動和高溫均為100.0%，見表1。

表1 某企業(yè)2012年主要職業(yè)病危害因素檢測結果

注：粉塵中有其他粉塵5個點和焊塵14個點。

2.2職業(yè)健康檢查情況2012年度某企業(yè)的職業(yè)健康檢查接觸工種為5大類，因各種原因，體檢應檢人員沒有及時參加體檢，接受檢查人數(shù)927名，占97.7%，接觸苯及苯系物和高溫受檢率均為100.0%,見表2。

表2 某企業(yè)2012年接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)工人職業(yè)健康檢查情況

2.3職業(yè)健康檢查各項目檢查情況職業(yè)健康檢查927人中，各項檢查職業(yè)性異常檢出率：純音聽力測試為1.2%，高仟伏胸片異常為0.3%，神經(jīng)系統(tǒng)檢查為1.6%，心電圖異常為12.9%，血壓異常為20.8%。實驗室檢查血ALT為2.8%，空腹血糖為9.3%，見表3、4。篩查出各類作業(yè)禁忌證27人，其中錳作業(yè)人員禁忌證3人，噪聲作業(yè)16人，高溫作業(yè)5人，苯作業(yè)3人，已建議用人單位調離該作業(yè)崗位。發(fā)現(xiàn)疑似塵肺1人，疑似職業(yè)性慢性錳中毒1人，已提交職業(yè)病診斷(注：因接觸噪聲和苯作業(yè)者未進行上崗前體檢，故在崗期間職業(yè)禁忌證含上崗前的職業(yè)禁忌證) 。

表3 某企業(yè)2012 年接觸職業(yè)病危害因素工人常規(guī)項目檢查情況

表4 某企業(yè)2012年接觸職業(yè)病危害因素工人職業(yè)相關項目檢查情況

注: 高仟伏X胸片攝片人數(shù)包括電焊作業(yè)人員和粉塵作業(yè)人員。

3 討論

某企業(yè)管轄范圍內主要存在的職業(yè)病危害因素共計3類19種，其中粉塵5種(電焊煙塵、其他粉塵、煤塵等)，物理因素5種(噪聲、振動、高溫、工頻電場、紫外輻射)，毒物9種(苯系物、錳、酸、堿等) 。本企業(yè)的職業(yè)病危害因素檢測結果顯示，主要的職業(yè)危害因素為噪聲和粉塵。該企業(yè)管轄各生產站段作業(yè)場所產生的生產性噪聲以機械噪聲為主，如風動、鉚接、打磨等。該企業(yè)的噪聲作業(yè)點比較多，比較散，從現(xiàn)場檢測結果看，噪聲的檢測合格率最低，只有56.5%，噪聲為該企業(yè)的主要職業(yè)病危害因素，噪聲作業(yè)人員職業(yè)性健康檢查率為98.1%,證明噪聲因素為危害較嚴重因素，可以通過各種防護辦法積極預防控制。噪聲是物理性有害因素，如果勞動者長期接觸一定強度的噪聲，會對人體產生不良影響，首先影響的是聽覺系統(tǒng)，通常會以高頻段聽力下降為主[2]。本組已體檢的514名噪聲接觸者中，有6人的高頻聽力下降；其次噪聲會對心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等均有影響。相關報道顯示接觸噪聲與高血壓疾病、心電圖的異常都會產生劑量-反應關系[3]。同時檢出噪聲接觸者中10人有噪聲作業(yè)職業(yè)禁忌證，已辦理高血壓?、蚧颌笃凇奥”尽?，建議用人單位給予調離原崗位。通過對各噪聲因素作業(yè)場所的現(xiàn)場檢測情況看，噪聲作業(yè)超標點多發(fā)生在風動工具現(xiàn)場; 其次，發(fā)現(xiàn)眾多工人對噪聲會對人體產生的危害了解不夠，個人防護意識缺乏和警惕性不夠，不能充分利用防護設施防護自己，以及按規(guī)定使用防護用品來保護自己。建議在目前暫有些還不能改造勞動環(huán)境和工作設備的情況下，單位首先應加強對職工的職業(yè)衛(wèi)生相關知識的培訓教育，及時發(fā)放防護用具，派專人進行個人職業(yè)防護用品使用的指導和佩戴使用的監(jiān)督檢查工作，確保勞動者的身體健康和企業(yè)安全生產。

在職業(yè)病塵肺診斷標準中，塵肺病是因為長期在生產活動中吸入大量生產性粉塵，而引起肺部進行性纖維組織增生的全身性疾病[4]。該企業(yè)現(xiàn)場檢測結果粉塵合格率為57.9%,其中 1名電焊工高仟伏 X 線后前位胸片有疑似塵肺改變，已提交職業(yè)病診斷。但該人職業(yè)史顯示1977-1992年從事粉塵作業(yè)(鑄造、清沙)，電焊工職業(yè)史僅為6 a。經(jīng)調查其電焊工作量極少，1 w不超過2 h，由此懷疑為疑似晚發(fā)塵肺改變，與現(xiàn)職電焊工職業(yè)無關。

在該企業(yè)的現(xiàn)場作業(yè)里，職業(yè)性危害因素中化學毒物是一類不能忽視的危害因素，而該企業(yè)中最為嚴重的主要是苯和苯系物。該企業(yè)苯作業(yè)超標點有2個，為洗罐作業(yè)和調漆作業(yè)。苯的化學性質為無色透明的易揮發(fā)液體，具有強烈的芳香味，有毒性，對機體有致癌作用。苯可致急性或慢性職業(yè)中毒，急性中毒對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主要表現(xiàn)的全身性疾病;慢性中毒主要導致以造血系統(tǒng)損害為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病[5]。本組苯接觸人員的職業(yè)性健康檢查結果有3名職工因白細胞或/和紅細胞或/和血紅蛋白的降低，作為苯作業(yè)職業(yè)禁忌證，根據(jù)健康檢查規(guī)定建議用人單位給予調離苯接觸崗位。并通過使用環(huán)保低毒的化工原材料，確保勞動者作業(yè)環(huán)境中苯及苯系物濃度均不超過國家衛(wèi)生標準，并加強現(xiàn)場排毒設備運轉正常和苯接觸作業(yè)者個人防護。

職業(yè)性慢性錳中毒是長期接觸錳的煙塵所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的疾病，尤以錐體外系損害最為明顯，并可伴有精神情緒障礙[6]。 本次檢查發(fā)現(xiàn)1名電焊工為疑似職業(yè)性慢性錳中毒，已提交職業(yè)病診斷，另有3人因有錳作業(yè)職業(yè)禁忌證，建議調

離錳作業(yè)工作崗位。對該企業(yè)管轄內有毒作業(yè)點的以往的監(jiān)測情況看，管轄內化學有害物作業(yè)超標多集中在設備粉塵吹掃和電焊煙塵中。經(jīng)過前幾年該企業(yè)投入大量資金改造了相關的生產工藝，安裝排煙、排毒、通風裝置，加大防護設備維護等保護職工安全生產的措施。因此，通過檢測結果以及體檢結果基本符合國家標準的，說明在有效措施的情況下職業(yè)病是可以預防和控制危害發(fā)生的。

從健康檢查結果看，高血壓、心電圖檢查的陽性檢出率分別為20.8%、12.9%，表明勞動者的心血管疾病及機體代謝異常而引發(fā)的多種疾病綜合征較多，必須得到充分的重視，用人單位勞動人群，在接觸生產環(huán)境中的有毒有害因素以外，還有可能因工作而引起的職業(yè)性緊張因素的影響，同時可能受到來自民族、年齡、不良生活習慣、遺傳等因素的影響。如果只是單純重視控制職業(yè)病的發(fā)生、改造工藝流程及生產設備和使用無毒、低毒的化工原料已不能滿足職業(yè)危害因素對接觸人群的危害，不能使勞動人群的健康得到保障和社會發(fā)展、企業(yè)發(fā)展的需要。只有采取嚴謹?shù)木C合措施，倡導先進的職業(yè)健康促進[7]，做到全社會共同關注職業(yè)衛(wèi)生防病工作，更進一步完善我國職業(yè)健康檢查和職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢測水平。建議用人單位和接觸職業(yè)危害人員加強對職業(yè)健康檢查的認識，通過體檢提早預防職業(yè)病的發(fā)生，保護廣大勞動者的合法權益。更好地保護廣大勞動者的合法健康權益，全面提高職業(yè)人群的身體、心理等健康水平，促進企業(yè)的良性發(fā)展，保證社會的和諧穩(wěn)定。

參考文獻：

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