向紅蓮, 郭淑霞, 唐景霞, 曹 力, 劉新萍, 劉佳銘, 郭 恒, 劉海濤， 李述剛

(1石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院， 2石河子市社區(qū)管理中心， 3石河子市第十五社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 新疆 石河子 832000)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，也是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對于優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)和提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性起到重要作用。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員是提供各項衛(wèi)生服務(wù)的主體，因此社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍整體素質(zhì)將直接影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的發(fā)揮。張丑吉等[1]認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生人力資源的合理配置是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的前提和提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。因此加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)，必須將人才建設(shè)擺在優(yōu)先發(fā)展的地位。石河子市是新疆兵團(tuán)的典型代表城市之一，其社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置也是兵團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的一個縮影。本研究通過調(diào)查石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員情況，比較分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員數(shù)量與質(zhì)量，從而了解石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀，為合理建設(shè)社區(qū)人才隊伍和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站37個,工作人員1 749人。

1.2研究方法對石河子市社區(qū)管理中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)管理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，獲取石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源狀況主要包括人員數(shù)量、職稱、學(xué)歷、從事專業(yè)、全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)情況等；應(yīng)用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法獲取全國重點聯(lián)系城市東部、中部、西部城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員數(shù)量及專業(yè)結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)[2]及新疆烏魯木齊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)學(xué)歷和職稱數(shù)據(jù)[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用Epidita3.0建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，人員數(shù)量、職稱、學(xué)歷采用率或者構(gòu)成比(%)描述；多組間構(gòu)成比比較采用χ2檢驗；兩組間學(xué)歷、職稱情況比較采用Wilcoxon秩和檢驗；多組間學(xué)歷、職稱情況比較采用Kruskal-Wallis檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站37個，2009-2011年在崗工作人員總數(shù)為1 749人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員1 515人，占工作人員總數(shù)的86.62%。衛(wèi)生技術(shù)人員中，臨床醫(yī)師750人(49.50%)，預(yù)防保健人員111人(7.33%)；護(hù)士578人，醫(yī)護(hù)比為1∶0.77,見表1。

表1 2009-2011年石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員數(shù)量及專業(yè)結(jié)構(gòu)/人(%)

按照轄區(qū)總?cè)丝赱4]計算，每千人口擁有社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員1.65人，擁有醫(yī)生數(shù)為0.71人，而護(hù)士數(shù)只有0.56人；每名社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員服務(wù)的人口數(shù)為602.82人，每名醫(yī)生服務(wù)的人口數(shù)為1406.58人，每名護(hù)士服務(wù)的人口數(shù)為1801.40人。

2.2全科醫(yī)師和護(hù)士培訓(xùn)情況2009年石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員中，接受全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)人數(shù)為179人(81.74%)，培訓(xùn)率高于東部、中部、西部和全國平均水平(9.53%)[5]；接受社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的有112人(65.49%)，培訓(xùn)率高于中部、西部及全國平均水平(40.82%)[5](表2)。2009-2011年石河子市全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)率逐漸減少(χ2=29.37，P<0.001)，而社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)率增高(χ2=14.197，P=0.001)，石河子市全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的覆蓋率較高，見表3。

2.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員數(shù)量及專業(yè)結(jié)構(gòu)石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在崗工作人員總數(shù)為548人，平均每個站14.8人，而東部地區(qū)平均為6.01人/站，中部為7.76人/站，西部為9.67人/站。從衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成看，石河子市與東部、中部和西部地區(qū)在臨床、預(yù)防保健、護(hù)士等主要醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成方面的差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=601.892，P<0.001)；2009-2011年石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中臨床醫(yī)師、護(hù)士數(shù)增加，預(yù)防保健人員數(shù)減少(χ2=601.892，P<0.001)，見表4、5。

表2 2009年石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員崗位培訓(xùn)情況與全國東中西部比較/人

注：與石河子市比較，*P<0.01。

表3 2009-2011年石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員崗位培訓(xùn)情況/人

注：與石河子市比較，*P<0.01。

表5 2009-2011年石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員數(shù)量及專業(yè)結(jié)構(gòu)/人(%)

2.4學(xué)歷構(gòu)成情況2009年石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員中專科學(xué)歷占46.67%,中專學(xué)歷占29.49%。社區(qū)醫(yī)生中?？普?6.58%,中專占17.35%，石河子市醫(yī)生學(xué)歷低于烏魯木齊市(Z=-3.805，P<0.001)；社區(qū)護(hù)士中本科占8.77%,?？普?6.78%；石河子市護(hù)士學(xué)歷高于烏魯木齊市(Z=-2.818，P=0.005)，見表6。2009-2011年石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生和護(hù)士中具有中專及以下學(xué)歷比例均降低(χ2=25.778，P<0.001；χ2=0.437，P=0.804)，見表7。

表6 2009年石河子市與烏魯木齊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷構(gòu)成比較/人(%)

表7 2009-2011年石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷構(gòu)成情況/人(%)

2.5職稱構(gòu)成情況2009年石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員中高、中和初級的職稱比為1∶11.56∶9.11。社區(qū)醫(yī)生中初級職稱占36.99%,高級職稱占7.31%，與烏魯木齊市比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-1.354，P=0.176)。社區(qū)護(hù)士中初級職稱占48.54%,高級職稱占1.17%，石河子市護(hù)士職稱低于烏魯木齊市(Z=-7.075，P<0.001)，見表8。2009-2011年石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員中高級職稱比例減少，而初級職稱比例增加(χ2=140.128，P<0.001；χ2=226.550，P<0.001)，見表9。

表8 2009年石河子市與烏魯木齊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員職稱構(gòu)/人(%)

表9 2009-2011年石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員職稱構(gòu)成情況/人(%)

3 討論

3.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員數(shù)量情況社區(qū)衛(wèi)生人力資源是構(gòu)成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個重要因素，也是提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要載體和制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展的關(guān)鍵因素[6-7]。本研究顯示，石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均職工數(shù)高于中、西部地區(qū)城市[8]，每千人口擁有全科醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)基本達(dá)到《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》中的要求，說明石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員具備一定數(shù)量規(guī)模。

3.2全科醫(yī)師和護(hù)士崗位培訓(xùn)情況全科醫(yī)師和護(hù)士崗位培訓(xùn)直接影響工作人員的業(yè)務(wù)水平和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運轉(zhuǎn)效率。本次調(diào)查結(jié)果表明，2009-2011年石河子市社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)率增高，但社區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過國家全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中級技術(shù)資格考試的人較少，培訓(xùn)質(zhì)量有待加強(qiáng)。建議針對不同專業(yè)技術(shù)人員開展多渠道、多層次、多方式的培訓(xùn)；并制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，注重培訓(xùn)質(zhì)量，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體業(yè)務(wù)水平和運轉(zhuǎn)效率。

3.3醫(yī)護(hù)比例與預(yù)防保健人員所占比例情況社區(qū)衛(wèi)生人力資源的合理配置及利用不僅制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，也制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能的發(fā)揮[9-10]。本研究分析發(fā)現(xiàn)，2009—2011年石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中社區(qū)醫(yī)生數(shù)高于護(hù)士數(shù)，醫(yī)護(hù)比明顯低于衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)(1∶2)及馬亞娜等[11]的研究結(jié)果。另外，石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中臨床醫(yī)師、護(hù)士數(shù)增加，而預(yù)防保健人員數(shù)減少，防保人員數(shù)量低于東部和中部地區(qū)，建議相關(guān)部門適度引進(jìn)預(yù)防保健人員，更好地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“六位一體”功能。

3.4社區(qū)醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷、職稱情況醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的高低不僅影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，也直接關(guān)系著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在社區(qū)居民中的形象及信任度[12]。本次調(diào)查分析顯示，2009年石河子市社區(qū)醫(yī)生?？萍耙韵聦W(xué)歷者構(gòu)成高于烏魯木齊市，說明石河子市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷層次較低。縱向來看，2009-2011年中專及以下人員構(gòu)成比逐年減少，顯示出社區(qū)醫(yī)護(hù)人員存在提升學(xué)歷水平的主動性，這也可能與相關(guān)單位開展的繼續(xù)教育有關(guān)。另外，2009-2011年石河子市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員中高、中、初級職稱的比例明顯低于世界衛(wèi)生組織在發(fā)展中國家高、中、初衛(wèi)生技術(shù)人員比例(1∶3∶1)[13-15]，且醫(yī)護(hù)人員中、高級職稱比例減少，而初級職稱比例增加，反映出石河子社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷層次低，職稱結(jié)構(gòu)不合理，且存在高職稱人才流失現(xiàn)象，這將嚴(yán)重影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“六位一體”功能的發(fā)揮。建議相關(guān)部門調(diào)整社區(qū)人力資源結(jié)構(gòu)，吸引中、高級職稱和較高學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。

綜上所述，石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源已有一定數(shù)量規(guī)模，但醫(yī)護(hù)比例不合理，社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷、職稱較低，預(yù)防保健人員數(shù)量少，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)適度引進(jìn)高學(xué)歷、高職稱社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給能力。

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