鐘 莉， 黃東林， 王 歡， 孫玉萍

(新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院， 烏魯木齊 830011)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 (Recurrent Oral Ulcer, ROU/復(fù)發(fā)性口瘡) 是最常見、發(fā)病率最高的口腔黏膜病, 其發(fā)病率高達(dá)20%。近年來國內(nèi)外有關(guān) ROU 發(fā)病機(jī)理的研究較多，但由于其病因復(fù)雜, 至今尚無定論[1]。本研究主要集中調(diào)查新疆醫(yī)學(xué)院校學(xué)生復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的患病情況，分析其患病的相關(guān)危險因素，為醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的一級防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象隨機(jī)整群抽樣新疆醫(yī)科大學(xué)一年級和二年級2 607名學(xué)生，其中男性1 002例，女性1 605例，平均年齡22歲。

1.2調(diào)查方式采用橫斷面問卷調(diào)查方式，屬于現(xiàn)況研究，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在班級中詳細(xì)說明本次調(diào)查的目的、意義及問卷填寫方式，逐一檢查，并發(fā)放自填問卷，當(dāng)場收回，為確保信息的真實(shí)性，采取匿名方式調(diào)查。

1.3調(diào)查項(xiàng)目調(diào)查項(xiàng)目共62項(xiàng)，一般項(xiàng)目包括年齡、性別、民族3項(xiàng)；相關(guān)項(xiàng)目包括是否患口腔潰瘍、患病次數(shù)、發(fā)病情況、家族史過敏史、綠色蔬菜食用情況、腌炸食物使用情況、燙的食物或飲品攝入情況、刷牙次數(shù)、牙簽使用次數(shù)、刷牙時間、刷牙方式、牙齒前后及咬合面清潔情況、刷牙動作、現(xiàn)在使用的牙膏種類、常使用的牙膏品牌、更換牙膏的頻率、牙刷刷毛硬度、牙膏引起口腔潰瘍的經(jīng)歷、患口腔潰瘍時的處理方法、對自身的口腔及身體狀況的評價、對口腔保健和潰瘍的防治的看法等共59項(xiàng)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)數(shù)據(jù)不符合實(shí)際，比如年齡填52歲。(2)調(diào)查對象亂填亂選，比如男生選擇月經(jīng)不調(diào)。(3)有5個及以上的問題沒有回答。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)和Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表2 607份，回收有效調(diào)查表2 484份，回收率為95.3%，其中男性913名(36.8%)，女性1 571名(63.2%)。年齡17～25歲，平均年齡22歲，其中年齡<18歲者占1.1%，18～20歲者占50.0 %，21～22歲者占36.2%，年齡>23歲者占12.7%。漢族醫(yī)學(xué)生占45.7%，維吾爾族醫(yī)學(xué)生占45.5%，回族醫(yī)學(xué)生占3.3%，哈薩克族醫(yī)學(xué)生占4.0 %，其他民族占1.5%。

2.2醫(yī)學(xué)生復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患病情況醫(yī)學(xué)生復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患病率為13.1%，其中男性患病率為10.8%，女性患病率為14.4%，男、女性口腔潰瘍患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.585，P<0.05)；不同年齡段醫(yī)學(xué)生復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患病率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.998，P>0.05)；不同民族醫(yī)學(xué)生復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.143，P<0.05)，見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患病情況/例(%)

2.3復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患病的危險因素分析復(fù)發(fā)性口腔潰瘍危險因素分析各變量的賦值表見表2，單因素Logistic回歸分析得出復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的15個危險因素。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，其中性別、內(nèi)分泌因素(如月經(jīng)期等)、食用辛辣刺激的食物、心理因素(大喜大悲后)、飲食狀況、刷牙方式、刷牙動作、藥物牙膏、水晶類牙膏、使用牙刷刷毛硬度為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的危險因素，刷牙動作輕柔是保護(hù)因素，見表3。

表2 Logistic回歸分析各變量的賦值表

表3 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是口腔黏膜病中最常見的潰瘍性疾病，發(fā)生的部位多見于口腔黏膜及舌的邊緣，患病率高居口腔黏膜病的首位，常為白色潰瘍，周圍有紅暈，十分疼痛，特別是遇酸性、咸性或辛辣刺激的食物時，疼痛更加厲害。到目前為止，該病的病因并不十分清楚。口腔潰瘍具有灼痛感明顯、周期性復(fù)發(fā)的特征，雖為自限性，但又有惡變傾向[2]。

本研究結(jié)果顯示，新疆醫(yī)學(xué)院校學(xué)生復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患病率為13.1%，低于蘇州大學(xué)在校大學(xué)生患病率14. 31%[3]。多因素分析顯示新疆醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍與性別、內(nèi)分泌因素(如月經(jīng)期等)、食用辛辣刺激的食物、心理因素(大喜大悲之后)、飲食狀況、刷牙方式、刷牙動作、藥物牙膏、水晶類牙膏、使用牙刷刷毛的硬度有著密切的關(guān)系。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍女性患病率較高，提示復(fù)發(fā)性口腔潰瘍好發(fā)于女性，特別是在女性月經(jīng)前(黃體期)或月經(jīng)期潰瘍會經(jīng)常性發(fā)作，這種現(xiàn)象的發(fā)生與月經(jīng)內(nèi)性激素水平的變化有關(guān)[4]。心理因素如睡眠不足、過度疲勞、精神緊張、工作壓力大等，將導(dǎo)致植物神經(jīng)功能失調(diào)，這與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的患病密切相關(guān)。低Zn2+和Fe2+是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的危險因素[5]，而飲食不均衡及綠色蔬菜食用少，則可造成維生素及微量元素的缺乏，這些均可促進(jìn)口腔潰瘍的形成。刷牙方式不正確，造成口腔細(xì)菌滋生；辛辣刺激食物對口腔黏膜具有刺激作用；刷牙動作粗暴及牙刷刷毛過硬使口腔黏膜受損機(jī)會增加，這些因素都增加了復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的患病率。

牙膏原料中添加微量甲醛，人體接觸低濃度的甲醛可引起接觸性過敏皮炎，對人體的精神系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、肝臟系統(tǒng)都有一定的毒害作用[6]。牙膏中可能含有一些對口腔黏膜有害的物質(zhì)或其含量過高，牙膏中含有的十二烷基硫酸鈉(SDS)可打開蛋白質(zhì)的氫鍵、疏水鍵，并結(jié)合到蛋白質(zhì)分子上，形成蛋白質(zhì)SDS復(fù)合物，還可分解流感病毒，具有一定毒性，長期作用下可能引起口腔黏膜組織的損傷。

口腔中的細(xì)菌有致病性和非致病性兩類，它們相互制約，保持口腔內(nèi)生態(tài)平衡。長期使用殺菌力強(qiáng)的藥物牙膏，不僅會使口腔內(nèi)致病菌產(chǎn)生抗藥性，而且在抑制殺滅致病菌的同時也殺滅了正常菌，使口腔中的微生態(tài)平衡遭到破壞而引起新的口腔疾病。某些藥物牙膏或含有水晶類物質(zhì)的牙膏含有生物堿和刺激性強(qiáng)的物質(zhì)，長期使用。不但損傷口腔嬌嫩的黏膜，還會因長期刺激而引起牙齦炎、口腔炎和舌炎等[7]。因此，如果確實(shí)需要使用藥物牙膏，則應(yīng)根據(jù)需要交替使用不同的藥物牙膏。目前一些醫(yī)學(xué)生使用含有中藥成分的牙膏，中藥成分復(fù)雜，長期使用是否會引起口腔或健康問題目前還沒有定論。如果無特殊原因，盡量少使用藥物牙膏。

綜上所述，應(yīng)采取以下措施防治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?。悍e極鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力；盡量多食新鮮的水果和蔬菜，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)；不食或少食辛辣刺激食物；女學(xué)生要注意保養(yǎng)，經(jīng)常食用天然食物，如大豆、洋蔥等，保持體內(nèi)雌激素的正常分泌水平；注意身心健康，要適當(dāng)減壓，放松精神，避免過勞，保證睡眠充足；注意口腔衛(wèi)生，起床后、飯后、睡前要刷牙、漱口，以去除食物碎屑和口腔污物，保持口腔清潔，減少細(xì)菌滋生；刷牙時動作要輕柔，避免使用刷毛過硬的牙刷；如果在試用了某種牙膏后引發(fā)了口腔潰瘍，需要考慮是不是對牙膏內(nèi)的某種成分具有易感性，建議立即停用。

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