薛素梅, 平風(fēng)娟, 董正惠

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部， 烏魯木齊 830054)

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)學(xué)科，護(hù)生必須經(jīng)過一定時(shí)間的臨床實(shí)踐，才能掌握必要的知識、技能并形成專業(yè)態(tài)度。急救中心門診涉及多方面的業(yè)務(wù)，作為急診護(hù)士，在急救中心門診搶救和診治中擔(dān)當(dāng)著十分重要的角色，因此必須具備敏銳的觀察力、快速的搶救能力、與病人的良好溝通能力、分析判斷能力及心理素質(zhì)等。有研究表明，急救應(yīng)激條件下，護(hù)生社會支持與抑郁、恐怖、偏執(zhí)和精神病性等身心癥狀呈負(fù)相關(guān)，主觀支持與客觀均與抑郁呈負(fù)相關(guān)[1]，提示個(gè)體在社會中受到尊重、被理解支持的情感體驗(yàn)和滿意程度等主觀支持，以及穩(wěn)定的家庭、朋友、老師和不穩(wěn)定的社會聯(lián)系等客觀存在均會影響個(gè)體的健康水平。社會支持作為影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的重要因素，具有減輕應(yīng)激反應(yīng)的作用，并與應(yīng)激引起的身心反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)。有研究表明，社會支持可獨(dú)立發(fā)揮作用促進(jìn)健康[2]。為進(jìn)一步探討不同實(shí)習(xí)模式對急救中心門診實(shí)習(xí)護(hù)生心理的影響，本研究對新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心門診實(shí)習(xí)護(hù)生160人進(jìn)行SCL-90的調(diào)查。

1 對象與方法

1.1研究對象以新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心門診實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對象，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，而且愿意參加本試驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心門診實(shí)習(xí)的護(hù)生；(2)遵守指令。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不愿意配合帶教實(shí)習(xí)計(jì)劃的護(hù)生。(2) 不可抗因素中途退出帶教實(shí)習(xí)計(jì)劃的護(hù)生。分組：根據(jù)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表，以2010年8-11月分配急救中心門診實(shí)習(xí)護(hù)生80人為對照組，以2010年12月-2011年3月分配入急救中心門診實(shí)習(xí)的護(hù)生為試驗(yàn)組。兩組護(hù)生年齡、人口學(xué)特征比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2實(shí)習(xí)模式對照組按以往的常規(guī)實(shí)習(xí)模式，即入科由相應(yīng)的老師帶教，隨老師的班次一對一實(shí)習(xí)至本科室實(shí)習(xí)結(jié)束，科室實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行一般資料問卷、癥狀自評量表(SCL-90)測試；試驗(yàn)組在進(jìn)科前先安排培訓(xùn)，根據(jù)帶教內(nèi)容集中安排8個(gè)課時(shí)的學(xué)習(xí)，以講解、示范、操作訓(xùn)練為主，操作訓(xùn)練中以小情景為主，模擬急救操作。隨后分配至相應(yīng)帶教老師，跟隨帶教老師進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，隨老師的班次一對一帶教至本科室實(shí)習(xí)結(jié)束，在實(shí)習(xí)過程中每周一小結(jié)、一授課、一培訓(xùn)，時(shí)間為2～4 h。出科前進(jìn)行理論、操作考核及癥狀自評量表(SCL-90)。

1.3研究方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括實(shí)習(xí)護(hù)生的年齡、族別、班級、學(xué)歷等一般資料。采用問卷調(diào)查，對2010-2011年在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生在實(shí)習(xí)前發(fā)放量表做基線調(diào)查，共發(fā)放問卷188份，收回180份，回收率95.74%。對問卷漏項(xiàng)達(dá)20%的問卷予以剔除?；€調(diào)查有效問卷153份，有效率85%；對新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心門診實(shí)習(xí)的護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行理論操作考核時(shí)統(tǒng)一發(fā)放量表，了解其不同實(shí)習(xí)模式實(shí)施后其心理狀況。模式實(shí)施前后各發(fā)放問卷80份，均收回，回收率100%。對照組收回有效問卷75份，有效率93.75%；試驗(yàn)組收回有效問卷65份，有效率81.25%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)描述實(shí)習(xí)護(hù)生的年齡，其他基本資料采用頻數(shù)或百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1實(shí)習(xí)護(hù)生預(yù)實(shí)習(xí)2w后SCL-90各因子得分情況2010-2011年度在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生女生147人(81.67%)，男生13人(7.22%)，年齡17～24歲，平均(20.68±1.70)歲，預(yù)實(shí)習(xí)2 w后發(fā)放SCL-90量表，各因子分布情況見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生SCL-90各因子得分情況(分， -x±s)

2.2兩組護(hù)生SCL-90各因子分比較對照組和試驗(yàn)組護(hù)生強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、其他、總分、總均分、陽性項(xiàng)目數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

3 討論

90項(xiàng)癥狀自評量表(Symptom Checklist 90，SCI-90)又稱為90項(xiàng)癥狀清單,由Derogatis編制(1973),80年代引入我國。SCL-90具有容量大、反映癥狀豐富，較準(zhǔn)確反映患者的自覺癥狀、病情變化及其嚴(yán)重程度等優(yōu)點(diǎn)，使用范圍很廣泛。原主要用于衡量神經(jīng)癥、適應(yīng)障礙等各科心身疾病患者的自覺癥狀及其嚴(yán)重程度，現(xiàn)今既是心理咨詢門診中應(yīng)用最多的自評量表，也是國內(nèi)開展成年群體心理衛(wèi)生研究使用頻率最高的一種心理測評工具,由90個(gè)項(xiàng)目組成。從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等各個(gè)方面入手，可包含較廣泛的精神癥狀學(xué)內(nèi)容，可反映常見的癥狀；每個(gè)項(xiàng)目后按0-4(或1-5)5級選擇來評分；評定指標(biāo)：包括單項(xiàng)分、總分、總均分、陽性項(xiàng)目數(shù)、陰性項(xiàng)目數(shù)、陰性癥狀均分和10個(gè)因子分。根據(jù)總分、陽性項(xiàng)目數(shù)、因子分等評分結(jié)果情況，判定是否有陽性癥狀、心理障礙，或是否需進(jìn)一步檢查。因子分越高，反映癥狀越多，障礙越明顯。

表2 兩組護(hù)生不同實(shí)習(xí)模式實(shí)施后SCL-90各因子分比較(-x±s)

本研究顯示試驗(yàn)組護(hù)生心理反應(yīng)較對照組穩(wěn)定，在新的帶教模式中護(hù)生除精神病性、軀體化外，各因子的評分顯著低于對照組，表明新的帶教模式干預(yù)下護(hù)生心理健康狀況在一定程度上優(yōu)于對照組。面對急診紛雜的臨床工作和陌生的醫(yī)療環(huán)境，護(hù)生容易產(chǎn)生郁悶、緊張、焦慮等情緒[3]，甚至畏懼感；急診科工作量大，工作內(nèi)容復(fù)雜，操作風(fēng)險(xiǎn)高，突發(fā)事件多；急診科患者病情危急，病因復(fù)雜，變化快，而且患者及家屬求醫(yī)心切，容易對實(shí)習(xí)護(hù)生產(chǎn)生不信任的心理；實(shí)習(xí)護(hù)生操作時(shí)由于生疏或失敗被埋怨和責(zé)怪。另一方面由于護(hù)生缺乏與患者的溝通技巧，也容易遭到患者的不滿。因此，護(hù)生們面對患者常常會感到緊張、焦慮，甚至恐懼不安[4]。急診科有許多搶救儀器和設(shè)備，護(hù)生對其功能、使用方法及報(bào)警等不熟悉，危重患者的病痛和死亡以及復(fù)雜的救治手段和緊張的工作節(jié)奏會使護(hù)生感到恐怖和壓抑，促使其一進(jìn)入急診室整個(gè)身心就處于一個(gè)高度的應(yīng)激狀態(tài)[5]。大量研究表明, 在機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí), 機(jī)體內(nèi)會發(fā)生一系列的神經(jīng)-內(nèi)分泌、神經(jīng)生化及免疫功能的變化[5-6]。長期的影響會使機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡, 也會產(chǎn)生焦躁、抑郁、情緒波動等現(xiàn)象[7]。

傳統(tǒng)帶教模式使護(hù)生學(xué)習(xí)內(nèi)容少且感性認(rèn)識差，僅為一次性認(rèn)識，不能較快掌握急救知識并學(xué)以致用。新的實(shí)習(xí)模式可以讓護(hù)生用經(jīng)驗(yàn)去評估處置病人，因而適應(yīng)能力強(qiáng)，能使護(hù)生盡快進(jìn)入搶救角色。以往搶救病人，帶教老師感覺學(xué)生不能和自己配合，不能充分利用，而改進(jìn)帶教模式后，學(xué)生能盡快進(jìn)入搶救角色，分擔(dān)搶救任務(wù)，從而最大限度地發(fā)揮了現(xiàn)場每一個(gè)人的潛力作用[8]，調(diào)動了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，同時(shí)能理解并支持帶教老師的工作，從而建立起良好的師生關(guān)系[9-10]。同時(shí)，在實(shí)習(xí)過程中每周一小結(jié)時(shí)，根據(jù)新的帶教理念，開展心理疏導(dǎo)，使其克服壓力，盡快適應(yīng)環(huán)境，進(jìn)入角色，出色完成實(shí)習(xí)任務(wù)。護(hù)理教學(xué)模式的改變及心理學(xué)教學(xué)在護(hù)生教學(xué)中得到重視[11]，護(hù)生的心理素質(zhì)也有一定的提高, 本研究也證實(shí)了這一趨勢?？傊碌膶?shí)習(xí)模式能有效降低急診實(shí)習(xí)護(hù)生在急救中心搶救室實(shí)習(xí)時(shí)的心理反應(yīng)，利于急診實(shí)習(xí)護(hù)生的身心健康。

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