何詠梅

腹腔鏡在婦科急腹癥手術(shù)中的應(yīng)用

何詠梅

目的 探討腹腔鏡在婦科急腹癥治療中的應(yīng)用效果。方法 90例擬行手術(shù)治療的婦科急腹癥患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組45例, 觀察組采用腹腔鏡手術(shù), 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù),對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)情況、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)等明顯短于對(duì)照組, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但觀察組總費(fèi)用(6201.5±365.4)元高于對(duì)照組(5517.5±359.3)元, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 與開腹手術(shù)相比, 腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快, 應(yīng)用于婦科急腹癥手術(shù)可取得滿意療效, 值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；婦科急腹癥；臨床價(jià)值

婦科急腹癥是臨床常見疾病, 傳統(tǒng)治療方法多行腹部手術(shù), 但由于盆腔組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 血運(yùn)豐富, 術(shù)后并發(fā)癥較多。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新和基層醫(yī)療條件不斷改善, 微創(chuàng)手術(shù)在臨床的應(yīng)用也越來越多, 腹腔鏡手術(shù)切口小, 術(shù)中出血少, 手術(shù)視野清晰, 術(shù)后患者恢復(fù)快, 因而得到廣大婦科醫(yī)生的關(guān)注。作者在2009年 3 月~2013年 12 月采用腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥45例, 并就手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥、治療費(fèi)用等與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)照, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院婦科2009年 3 月~2013年 12 月收治的婦科急腹癥患者90 例, 均除外器官功能衰竭或休克患者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組45例, 觀察組采用腹腔鏡手術(shù), 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。觀察組年齡19~71歲, 平均年齡(36.3±3.9)歲；已婚38例, 未婚7例, 36例有生育史；45例中異位妊娠24例, 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)9例, 卵巢囊腫破裂6例, 急性盆腔炎3例, 黃體破裂3例。對(duì)照組年齡29~73歲, 平均年齡(38.6±4.3)歲；已婚37例, 未婚8例, 34例有生育史；45例中異位妊娠25例, 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)6例,卵巢囊腫破裂6例, 急性盆腔炎4例, 黃體破裂4例。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手術(shù)方法 對(duì)照組：全身麻醉后在病灶區(qū)域行麥?zhǔn)锨锌? 長(zhǎng) 5~8 cm, 打開腹腔后, 仔細(xì)觀察病灶與周圍組織的關(guān)系, 如邊界是否清晰、是否有粘連等, 然后避開動(dòng)靜脈血管, 鈍性分離病灶后將其切除, 清理腹腔內(nèi)炎癥病灶及炎性分泌物后, 采用4-0線一字縫合切口。觀察組：常規(guī)全身麻醉后, 臍下1~2 cm處做一2 cm 左右切口, 按照腹腔鏡技術(shù)的操作標(biāo)準(zhǔn)建立CO2人工氣腹［1］。在切口處逐層切開直至腹部筋膜, 手術(shù)鉗夾取筋膜并上提, 行一1.5 cm縱向切口,采用手術(shù)線將筋膜牽引固定, 進(jìn)一步暴露腹膜后, 在腹膜處切一小口并置入套管, 然后將固定筋膜的手術(shù)線系于置入的套管上, 固定套管后充入CO2氣體。探查手術(shù)視野, 根據(jù)患者是否有生育要求、輸卵管破壞程度以及病變情況, 分別行輸卵管切除術(shù)、開窗取胚術(shù)、妊娠物擠出術(shù)、黃體破裂縫合術(shù)以及囊腫剝離術(shù)等［2］, 大量生理鹽水沖洗, 清理、清洗術(shù)野后4-0線一字縫合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)均順利完成, 無(wú)手術(shù)死亡病例, 術(shù)后經(jīng)對(duì)癥處理兩組患者均痊愈出院。與傳統(tǒng)開腹組相比, 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間等均較短,患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早、肛門排氣早, 組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P＜0.05), 見表1。術(shù)后腹腔鏡組出現(xiàn)切口滲血、感染等1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%(1/45), 明顯低于傳統(tǒng)開腹組的13.3%(6/45), 但腹腔鏡組平均住院費(fèi)用(6201.5±365.4)元,明顯高于傳統(tǒng)開腹組的(5517.5±359.3)元, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組手術(shù)情況比較

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組手術(shù)情況比較

注：與對(duì)照組相比,aP<0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)導(dǎo)尿管留置時(shí)間(h)術(shù)后肛門排氣時(shí)間(h)住院天數(shù)(d)觀察組4561.2±21.3a78.5±19.6a12.4±1.5a13.4±4.2a7.3±1.4a對(duì)照組45103.2±25.4249.2±83.925.3±3.935.2±5.312.1±1.6

3 討論

婦科急腹癥多起病急、進(jìn)展快, 而且因腹腔、盆腔內(nèi)動(dòng)靜脈血管豐富, 婦科急腹癥發(fā)生時(shí)可引起腹腔內(nèi)大出血, 引起失血性休克發(fā)生, 甚至危及患者生命［1］, 部分右側(cè)腹痛患者易因誤診為急性闌尾炎而貽誤治療時(shí)機(jī)［3］, 患者入院后應(yīng)盡快準(zhǔn)確診斷并及時(shí)治療。婦科急腹癥中最為常見的是異位妊娠［4］, 本研究90例患者中高達(dá)49例為異位妊娠；黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂等發(fā)病率也較高, 婦科急腹癥發(fā)生時(shí)多數(shù)患者需手術(shù)才能挽救患者生命。

科技的發(fā)展使得越來越多的先進(jìn)技術(shù)進(jìn)入醫(yī)療行業(yè), 微創(chuàng)技術(shù)也正逐漸走進(jìn)婦科手術(shù)。一般情況下, 如未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的臟器功能障礙、衰竭或患者處于休克狀態(tài)時(shí), 均可實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。

腹腔鏡下手術(shù)去除婦科急腹癥病灶, 手術(shù)切口較小, 術(shù)中對(duì)內(nèi)臟暴露、損傷較小, 術(shù)中出血較少, 術(shù)后恢復(fù)也較快。作者對(duì)45例婦科急腹癥患者采用腹腔鏡下手術(shù), 結(jié)果發(fā)現(xiàn),與傳統(tǒng)開腹組相比, 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間等均較短, 患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早、肛門排氣早, 組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P＜0.05)。研究結(jié)果提示采用腹腔鏡對(duì)婦科急腹癥患者手術(shù), 可取得較好療效, 利于患者術(shù)后康復(fù), 這與腹腔鏡手術(shù)“微創(chuàng)”有關(guān)。

需要指出的是, 無(wú)論采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù),術(shù)前對(duì)手術(shù)路徑的掌握是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要因素。婦科急腹癥以異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等發(fā)生率較高, 這些疾病發(fā)生時(shí)多腹腔、盆腔內(nèi)出血, 因而手術(shù)視野可能因出血、滲出以及壞死物的影響而模糊不清, 而且, 視野的改變可能引起腔鏡下操作習(xí)慣的改變, 這時(shí)術(shù)者對(duì)手術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)的掌握就至關(guān)重要。腹腔鏡手術(shù)本身是微創(chuàng)的,但需要術(shù)者手術(shù)理念以及對(duì)手術(shù)掌握程度同時(shí)跟進(jìn)；基層醫(yī)院很難使每位婦科醫(yī)生均同時(shí)掌握腔鏡手術(shù)技巧, 因而作者建議科室內(nèi)對(duì)腹腔鏡在急腹癥中使用應(yīng)有規(guī)范的培訓(xùn), 且逐漸推廣。即使術(shù)者已熟練掌握腹腔鏡技術(shù), 術(shù)前也要備血,并做好中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的準(zhǔn)備, 以防萬(wàn)一［5］。

本研究對(duì)兩組患者手術(shù)治療成本進(jìn)行了探討, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組住院天數(shù)雖短于開腹組, 但全部治療費(fèi)用卻高達(dá)(6201.5±365.4)元, 比傳統(tǒng)開腹組的(5517.5±359.3)元明顯增高, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這可能與基層醫(yī)院采用腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥較少有關(guān), 較少的使用導(dǎo)致治療成本增加, 這也提示著廣大基層?jì)D科醫(yī)務(wù)工作者, 推進(jìn)腹腔鏡在基層的應(yīng)用, 進(jìn)而減少患者痛苦、降低其治療成本, 任重而道遠(yuǎn)。

［1］ 陳捷.腹腔鏡對(duì)婦科急腹癥的療效探討.北方藥學(xué), 2011, 8(11):40-41.

［2］ 焦薇.腹腔鏡在婦科急腹癥診治中的應(yīng)用.江蘇醫(yī)藥, 2012, 38(6):688-689.

［3］ 賈偉.婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎臨床分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 9(24):66.

［4］ 余梅.婦科急腹癥的診斷及臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(19):30-31.

［5］ 向愛玲, 郭立偉.腹腔鏡在婦科急腹癥中的應(yīng)用(附570例分析).臨床急診雜志, 2012, 13(5):337-339.

2014-05-16］

461000 許昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科