裴留偉 郭冉

血清降鈣素原檢測在嬰幼兒細(xì)菌性肺炎診療中的臨床應(yīng)用價(jià)值

裴留偉 郭冉

目的 探討血清降鈣素原(PCT)檢測在嬰幼兒細(xì)菌性肺炎中的臨床應(yīng)用價(jià)值, 并與C-反應(yīng)蛋白(CRP)進(jìn)行比較。方法 110例患兒, 其中細(xì)菌性肺炎70例, 非細(xì)菌性肺炎40例, 檢測治療前、治療3 d后PCT、CRP水平變化。結(jié)果 細(xì)菌性肺炎組PCT及CRP明顯高于非細(xì)菌性肺炎組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；細(xì)菌性肺炎組治療3 d后PCT較治療前明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), CRP治療前后變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 PCT作為細(xì)菌感染指標(biāo), 靈敏性高, 對細(xì)菌性肺炎有早期診斷價(jià)值, 且對治療效果監(jiān)測優(yōu)于CRP。

血清降鈣素原；嬰幼兒細(xì)菌性肺炎；C-反應(yīng)蛋白

肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病, 是我國住院小兒死亡的第一位原因, 嚴(yán)重威脅小兒健康。肺炎按病原分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎等, 其中以細(xì)菌性肺炎為主［1］。肺炎的病原學(xué)治療仍為經(jīng)驗(yàn)性治療, 抗生素使用率達(dá)100%, 由于抗生素的不合理使用誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥［2］,故提高病原學(xué)診斷水平, 合理應(yīng)用抗生素, 避免耐藥菌出現(xiàn),是肺炎臨床處理方面迫切需要強(qiáng)調(diào)和解決的問題。血清降鈣素原是近年來鑒別細(xì)菌感染的一個(gè)具有高特異性和敏感性的新型指標(biāo)。本研究通過對110例嬰幼兒肺炎患兒血清降鈣素原進(jìn)行檢測, 探討PCT在嬰幼兒肺炎診療中的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年3月~2014年3月在本院兒科病房住院治療的110例患兒, 均符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中細(xì)菌性肺炎70例, 年齡1個(gè)月~3歲, 男38例, 女32例, 確診依據(jù)為痰培養(yǎng)。非細(xì)菌性肺炎40例, 包括支原體肺炎30例,年齡8個(gè)月~3歲, 男16例, 女14例, 確診依據(jù)為血清肺炎支原體IgM抗體陽性；病毒性肺炎10例, 年齡2個(gè)月~3歲, 男4例, 女6例, 確診依據(jù)為血清抗病毒IgM抗體陽性。兩組病情程度、年齡、性別等方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有患兒均于入院第1、4天抽取靜脈血測定PCT及CRP值。PCT測定采用酶聯(lián)熒光法, CRP測定采用免疫比濁法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后PCT濃度變化, 見表1。

2.2兩組患兒治療前后CRP濃度變化, 見表2。

表1 兩組患兒治療前后PCT濃度變化ng/ml)

表1 兩組患兒治療前后PCT濃度變化ng/ml)

注：兩組治療前PCT值比較, P＜0.05；細(xì)菌性肺炎組治療后PCT值較治療前降低, P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后細(xì)菌性肺炎組700.82±0.700.27±0.30非細(xì)菌性肺炎組400.05±0.030.05±0.02

表2 兩組患兒治療前后CRP濃度變化, mg/L)

表2 兩組患兒治療前后CRP濃度變化, mg/L)

注：兩組治療前CRP值比較, P＜0.05；細(xì)菌性肺炎組治療后CRP值較治療前比較, P＞0.05

組別例數(shù)治療前治療后細(xì)菌性肺炎組7018.70±8.1717.60±5.80非細(xì)菌性肺炎組40 3.70±3.20 3.02±2.57

3 討論

發(fā)展中國家嬰幼兒肺炎病原以細(xì)菌為主。細(xì)菌感染時(shí)CRP陽性率可高達(dá)96%, 但有時(shí)病毒感染時(shí)也可增高, 所以單純CRP升高不能準(zhǔn)確區(qū)分病毒和細(xì)菌感染［3］。且CRP在急性心肌梗死、創(chuàng)傷、外科手術(shù)、腫癌浸潤時(shí)也顯著地增高,故特異性不高。

降鈣素原是具有高靈敏性、特異性的炎癥反應(yīng)新指標(biāo)。PCT對于炎癥刺激比CRP反應(yīng)更迅速, 升高和降低比CRP要快速。降鈣素原是無激素活性的降鈣素前體物質(zhì), 由116個(gè)氨基酸組成, 分子量為13 KD。正常人血液中降鈣素原的濃度很低, 通常無法檢測到, 只有當(dāng)細(xì)菌感染時(shí), 降鈣素原才會(huì)增高, 其他的炎癥反應(yīng)如病毒感染、免疫性疾病、創(chuàng)傷等降鈣素原不會(huì)增高。降鈣素原作為炎癥的血清學(xué)標(biāo)志, 首先由M-Asscot等在1993年提出, 他們發(fā)現(xiàn)血清PCT值與細(xì)菌感染嚴(yán)重程度相關(guān), 隨感染加重其濃度增高, 嚴(yán)重細(xì)菌感染的病例血清PCT濃度較無細(xì)菌感染者升高非常顯著, 感染控制后迅速下降。故PCT對鑒別細(xì)菌或病毒感染、判斷感染嚴(yán)重程度及預(yù)后有重要意義［4］。

綜上所述, 細(xì)菌性肺炎組PCT值明顯高于非細(xì)菌性肺炎組, 細(xì)菌性肺炎組PCT值治療后明顯下降, 故PCT對嬰幼兒細(xì)菌性肺炎有早期診斷價(jià)值, 且對治療效果檢測優(yōu)于CRP,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 王衛(wèi)平.兒科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:277-278.

［2］ 陸權(quán), 陳慧中, 楊永弘.關(guān)注小兒社區(qū)獲得性肺炎.中華兒科雜志, 2007, 45(2):81-82.

［3］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京.人民衛(wèi)生出版社, 2002:1177-1178.

［4］ 吳熙, 于學(xué)忠.降鈣素原.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院年報(bào), 2008, 30(2): 231-235.

2014-05-19］

461000 河南省許昌市婦幼保健院兒科