夏光進 葛德芹 丁玉江 劉加云 顧小雷

沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效分析

夏光進 葛德芹 丁玉江 劉加云 顧小雷

目的 觀察沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床療效。方法 80例中重度穩(wěn)定期COPD患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各40例, 對照組給予止咳化痰、平喘及吸氧、抗感染等常規(guī)治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上加用沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療,比較兩組患者治療前后的脈血氣與肺功能、呼吸困難評分等治療。結(jié)果 觀察組患者治療后的有效率為85.0%, 顯著高于對照組的60.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組的臨床癥狀評分和呼吸苦難評分顯著下降, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 且下降程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。觀察組的的肺功能和動脈血氣改善更加明顯(P＜0.05)。結(jié)論 沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨可以有效改善中重度穩(wěn)定期COPD患者的肺功能, 提高患者的生活質(zhì)量, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

沙美特羅替卡；噻托溴銨；慢性阻塞性肺疾??；療效

慢性阻塞性肺病是常見的呼吸道疾病, 主要表現(xiàn)為反復咳嗽、氣短、咳痰等癥狀, 小氣道病變引起的氣流阻塞是主要原因, 據(jù)相關(guān)統(tǒng)計證實我國40歲以上的COPD發(fā)病率為8.2%, 已經(jīng)成為嚴重的公共衛(wèi)生問題, 加重了患者和社會的經(jīng)濟負擔［1］。尤其是病情發(fā)展到中重度時, 對很多常規(guī)藥物的治療反應(yīng)較差, 降低了患者的運動耐受量, 嚴重損害了患者的生命健康。本研究通過觀察沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療中重度穩(wěn)定期COPD患者的療效, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2010年1月~2012年1月來本院就診的中重度穩(wěn)定期COPD患者80例, 所有患者的診斷與分級均符合2007年中華醫(yī)學會COPD診治指南標準［2］, 排除其他嚴重心肺疾病和肝腎疾病者, 對沙美特羅替卡松和噻托溴銨過敏者, 全身嚴重感染及神經(jīng)系統(tǒng)或精神病患者。其中男42例, 女38例, 年齡54~82歲, 平均年齡(65.1±12.5)歲,病程為1~14年, 隨機分為對照組和觀察組, 每組40例, 對照組男22例, 女18例, 平均年齡(65.1±12.5)歲, 平均病程(11.1±3.5)年, 觀察組男20例, 女20例, 年齡(66.4±13.2)歲,病程為(12.1±4.2)年, 兩組患者在年齡、性別、病情、病程等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予止咳化痰、氨茶堿解痙、平喘及吸氧、抗感染等常規(guī)治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上加用沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨, 沙美特羅替卡松粉吸入劑)50/500 μg, 2次/d, 噻托溴銨粉霧劑18 μg/d, 療程為3個月, 同時進行密切監(jiān)測患者的血糖、血壓、胃腸功能、電解質(zhì)等指標。

1.3療效評價 按照衛(wèi)生部頒布的臨床藥物指導原則分為臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)、無效四個等級, 臨床控制：臨床癥狀, 體征基本消失, 癥狀積分減分≥95%；顯效：臨床癥狀,體征明顯改善, 血氣分析及肺功能得到控制, 癥狀積分減分75%~95%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀, 體征能初步得到改善, 血氣分析及肺功能明顯好轉(zhuǎn), 癥狀積分減分30%~60%；無效：上述癥狀與體征、血氣分析及肺功能基本沒變化, 癥狀積分減分<30%, 有效率=(臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。［2］。

1.4觀察指標 測定患者治療前后的動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及其占預(yù)計值比值(FEV%), 根據(jù)患者的氣短、咳痰、咳嗽、胸悶等情況進行臨床癥狀評分［3］。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較 對照組的控制例數(shù)10例,顯效7例, 好轉(zhuǎn)7例, 無效16例, 有效率為60.0%, 觀察組的控制例數(shù)16例, 顯效10例, 好轉(zhuǎn)8例, 無效6例, 有效率為85.0%, 兩組的有效率差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后的肺功能和動脈血氣比較 治療前兩組肺功能和動脈血氣比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 治療后觀察組的肺功能和動脈血氣明顯改善(P＜0.05), 但對照組的治療后肺功能, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 但動脈血氣得到顯著改善(P＜0.05)。觀察組的的肺功能和動脈血氣改善更加明顯(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后的肺功能和動脈血氣比較

表2 兩組患者治療前后的肺功能和動脈血氣比較

注：與治療前相比,aP＜0.05, 與對照組相比,bP＜0.05

組別例數(shù)時間FEV1/FCV(%)FEV1占預(yù)計值(%)PaCO2(mm Hg)PaO2(mm Hg)觀察組40治療前56.8±8.855.2±7.866.9±10.868.7±18.1治療后68.8±9.1ab74.3±9.2ab43.5±8.7ab90.4±21.5ab對照組40治療前57.1±9.256.1±7.267.1±9.569.2±13.5治療后60.8±7.861.3±7.654.5±12.1a80.5±14.9a

3 討論

COPD臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、氣短和喘息、咳嗽、咳痰, 等癥狀, 嚴重降低了患者的生活質(zhì)量［4］。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)過沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療后, 患者的臨床癥狀評分和呼吸苦難評分顯著降低, 且治療有效率高達80%, 顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的治療, 進一步說明了沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨能有效緩解COPD的臨床癥狀, 控制病情發(fā)展。李漢高等研究也發(fā)現(xiàn)噻托溴銨治療顯著改善穩(wěn)定期COPD患者的呼吸困難癥狀, 提高患者的生活質(zhì)量。幸仕洪等研究發(fā)現(xiàn)沙美特羅替卡松粉吸入治療COPD患者能顯著緩解臨床癥狀, 安全有效。COPD患者會出現(xiàn)呼吸道黏膜上皮損傷和腺體肥大增生, 繼發(fā)出現(xiàn)支氣管壁其他組織慢性炎性損傷, 造成肺功能進行性下降, 引起呼吸困難, 同時由于肺泡壁受到破壞, 不能有效牽引支持小氣道, 使細支氣管塌陷, 氣道阻力增加, 進而加劇肺臟的過度膨脹, 造成通氣/血流比例失調(diào)和動脈血氣的失衡, 嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨可以有效提高中重期慢性阻塞性肺疾病患的肺功能和動脈血氣, 主要是由于沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨通過不同的機制改善患者的呼吸障礙等癥狀, 進而改善通氣/血流比例和動脈血氣。

綜上所述, 沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨可以有效改善中重度穩(wěn)定期COPD患者的肺功能和血氣, 提高患者的生命質(zhì)量, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張惠林, 蘇娟.聯(lián)合吸入倍氯米松干粉劑治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師, 2012, 27(12):15.

［2］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華內(nèi)科雜志, 2007, 46(3): 254-261.

［3］ 蔣慧, 朱林萍, 邵樂健.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效觀察.蚌埠醫(yī)學院學報, 2012, 37(11):1306-1307.

［4］ 張曉東, 孟逸萍, 王億.聯(lián)合吸入噻托溴胺與沙美特羅替卡松對老年重度穩(wěn)定COPD療效觀察.臨床肺科雜志, 2011, 16(12): 1936-1937.

2014-05-29］

224100 江蘇省大豐人民醫(yī)院