劉愛寧 鞠樹紅 孫一鳴 丁周

應(yīng)用SPECT觀察尤瑞克林對(duì)急性腦梗死患者局部腦血流的影響

劉愛寧 鞠樹紅 孫一鳴 丁周

目的 觀察尤瑞克林對(duì)急性腦梗死患者局部腦血流(rCBF)的影響與臨床神經(jīng)功能缺損改善的關(guān)系。方法 60例急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組30例, 對(duì)照組30例, 兩組均予基本治療, 治療組加用尤瑞克林。比較治療前后rCBF、NIHSS評(píng)分, 發(fā)病90 d改良的Rankin Scale 量表(mRS)評(píng)分。結(jié)果 治療組rCBF、NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 兩組均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論尤瑞克林注射液可以有效改善急性腦梗死患者的rCBF、神經(jīng)功能缺損, 改善患者的生活質(zhì)量, 安全可靠。

單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)；尤瑞克林；急性腦梗死；局部流量

目前認(rèn)為急性腦梗死治療關(guān)鍵為挽救缺血半暗帶, 超早期溶栓治療限于嚴(yán)格的治療時(shí)間窗、并且可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血、再灌注損傷等并發(fā)癥, 故受益者較少［1］。目前尚無明顯改善缺血半暗帶血供的藥物。尤瑞克林是近年來我國自主開發(fā)的用于治療急性腦梗死的國家一類新藥, 是一種組織型激肽原酶, 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示可促進(jìn)梗死區(qū)供血, 促進(jìn)新生血管生成。本研究觀察60例腦梗死患者治療前后(rCBF)的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究收集2010年1月~2012年6月年本院神經(jīng)內(nèi)科60例急性腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①首次發(fā)病的急性期腦梗死患者, 診斷均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn), 并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。②發(fā)病48 h以內(nèi)；③ 年齡≤80歲； ④CT排除腦出血；⑤患者知情同意自費(fèi)應(yīng)用尤瑞克林, 并簽署知情同意書。⑥治療組發(fā)病前24 h未服用血管緊張素酶抑制劑(ACEI)類降壓藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①NIHSS評(píng)分<3分或入院即出現(xiàn)腦疝的癥狀及體征；②嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病。③以往有腦出血、腦腫瘤、腦外傷及其他腦部病變者；④近期有出血性疾病及出血傾向者。⑤已進(jìn)行溶栓的病例。

入選者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組30例, 男16例,女14例, 年齡53~80歲, 高血壓24例, 糖尿病13例, 心房顫動(dòng)17例、大面積腦梗死14例。對(duì)照組30例, 其中男15例,女15例, 年齡50~79歲, 高血壓21例, 糖尿病13例, 心房顫動(dòng)16例, 大面積腦梗死13例。兩組在年齡、既往史評(píng)分、NIHSS評(píng)分、梗死灶最大面積等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 基本治療：兩組患者均給予中藥活血藥物、降壓、降糖、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng), 預(yù)防并發(fā)癥(抗生素,制酸藥物)治療, 留置導(dǎo)尿。 治療組加用尤瑞克林(凱力康, 廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20052065) 0.15PNAu加入生理鹽水100 ml中靜脈滴注, 1次/d, 嚴(yán)格控制滴速30~40滴/min, 14 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 臨床評(píng)分 所有病例治療前及治療后第14天進(jìn)行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)分。發(fā)病90 d采用改良Rankin量表評(píng)定患者的臨床預(yù)后。

SPECT rCBF測(cè)量： 所有病例治療前及治療后第14天進(jìn)行rCBF測(cè)量。①設(shè)備：采用Philips Bright View 雙探頭SPECT成像系統(tǒng)；②核素顯像劑：99 Tcm-雙半胱乙酯(ECD)；③感興趣區(qū)域(ROI)：受試者腦梗死中心區(qū)周圍, 靠近缺血中心區(qū)但放射性減低介于缺損和正常之間的缺血半暗帶為ROI,測(cè)定rCBF, 同一患者兩次掃描均選取該同一區(qū)域；④ 定位方法：選擇放射性明顯異常(減低、缺損或增高)者作為觀察層面, 同一患者兩次掃描定位于同一觀察層面； ⑤ 數(shù)據(jù)采集：以放射性攝取比R作為觀察指標(biāo), 半定量法分析rCBF情況；放射性攝取比(R) = 病灶側(cè)ROI放射性計(jì)數(shù) / 對(duì)側(cè)對(duì)稱區(qū)域(鏡像區(qū))ROI放射性計(jì)數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組rCBF、NIHSS評(píng)分、mRS指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 均無明顯不良反應(yīng)。兩組患者中大面積腦梗死患者rCBF變化不明顯, 但mRS指數(shù)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。所有病例未出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓, 1例患者靜脈滴注尤瑞克林中出現(xiàn)面部發(fā)紅, 調(diào)整滴速后好轉(zhuǎn), 未停止用藥。實(shí)驗(yàn)組所有病例無明顯肝腎功能損害, 無凝血時(shí)間異常。見表1、2、3。

表1 兩組治療2周后兩組NIHSS評(píng)分、mRS指數(shù)比較

表1 兩組治療2周后兩組NIHSS評(píng)分、mRS指數(shù)比較

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05

分組例數(shù)NIHSS評(píng)分mRS指數(shù)治療前治療后治療前治療后治療組3011.32±2.076.24±2.19ab3.15±0.491.59±0.56ab對(duì)照組3011.24±2.457.63±1.91a3.24±0.542.45±0.47a

表2 兩組治療2周后rCBF變化, R)

表2 兩組治療2周后rCBF變化, R)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

分組例數(shù)治療前治療后治療組300.45±0.210.69±0.29a對(duì)照組300.47±0.190.54±0.23

表3 兩組中大面積腦梗死患者治療2周后rCBF變化(R)、mRS指數(shù)比較

表3 兩組中大面積腦梗死患者治療2周后rCBF變化(R)、mRS指數(shù)比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

分組例數(shù)rCBF(R) mRS指數(shù)治療前治療后治療前治療后治療組140.38±0.320.42±0.19a4.25±0.372.47±0.49a對(duì)照組130.39±0.340.43±0.234.31±0.453.59±0.64

3 討論

腦血管病嚴(yán)重危害著我國人民的健康, 每年有200萬以上的新增腦血管病患者, 約150萬人死于腦卒中, 其中60%~80%為缺血性腦卒中, 給家庭、社會(huì)帶來了巨大的精神、物質(zhì)負(fù)擔(dān)［2］。目前認(rèn)為急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍缺血半暗帶組成, 壞死區(qū)域由于完全性缺血導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆死亡, 而缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán), 可獲得部分血液供應(yīng), 尚有大量存活神經(jīng)元, 如該部分血流迅速恢復(fù), 損傷可逆［3,4］。

結(jié)果顯示, 治療組治療2周后NIHSS評(píng)分明顯低于治療前, 且優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；隨訪3個(gè)月, mRS指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 提示尤瑞克林可以提高腦梗死的治療效果, 提高患者的日常生活能力, 使患者早日回歸家庭和社會(huì), 同時(shí)治療組治療前后ROI比值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 尤瑞克林可以改善腦梗死局部血流量變化, 同徐恩等人的研究相仿。大面積腦梗死病例治療前后ROI比值變化不明顯考慮本次研究采用SPECT半定量研究, 放射性計(jì)數(shù)比值變化不如絕對(duì)值明顯, 但患者mRS評(píng)分較對(duì)照組差異顯著,說明尤瑞克林可以促進(jìn)大面積腦梗死患者遠(yuǎn)期神經(jīng)功能的恢復(fù), 提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。治療過程中, 有1例患者出現(xiàn)面色潮紅, 調(diào)整滴數(shù)后緩解, 未停藥。無一例患者出現(xiàn)明顯血壓下降。治療前后監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、凝血時(shí)間均在正常范圍?？梢? 尤瑞克林較為安全。

［1］ 王維治, 羅祖明.神經(jīng)病學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006: 134-140.

［2］ 周莉華, 孫曉江.SPECT在常見腦血管疾病中的應(yīng)用研究.中國臨床神經(jīng)科學(xué)雜志, 2005, 13(3):333-336.

［3］ 潘燕, 張保朝.尤瑞克林對(duì)急性腦腦梗死炎性反應(yīng)物及血管內(nèi)皮的影響.中華腦血管病雜志(電子版), 2010, 4(4): 172-176.

［4］ 石秦東, 張軍峰, 張蓬勃， 等.尤瑞克林對(duì)大鼠局灶性腦缺血半暗帶腦血流量影響的研究.中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2008(34): 413-416.

2014-05-05］

200333 上海市利群醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科