鐘碧瑩 龍靖華

小劑量曲唑酮輔助治療消化性潰瘍療效觀察

鐘碧瑩 龍靖華

目的 觀察小劑量曲唑酮輔助治療消化性潰瘍患者的臨床療效。方法 112例消化性潰瘍患者隨機分成對照組和實驗組, 對照組55例給予常規(guī)護胃, 抗幽門螺桿菌(抗HP)等治療, 實驗組57例在常規(guī)治療基礎上加用小劑量曲唑酮輔助治療, 1個月后觀察療效, 評估患者病情改善程度及心理狀況。結果 實驗組患者病情改善程度及心理狀況較對照組明顯改善, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 曲唑酮輔助治療消化性潰瘍療效肯定, 值得臨床推廣應用。

曲唑酮 ； 抗幽門螺桿菌； 消化性潰瘍 ；抑郁 ；焦慮

消化性潰瘍是消化內科常見病、多發(fā)病, 復發(fā)率高, 潰瘍穿孔出血患者常危及生命。在慢性潰瘍病患者中, 情緒應激及心理因素對患者疾病的恢復存在影響。據報道, 長期精神緊張、焦慮及情緒易波動患者是消化性潰瘍易患人群。消化性潰瘍愈合后存在應激狀態(tài)可致潰瘍復發(fā)。因此, 心理因素對消化性潰瘍的發(fā)生發(fā)展起著重要作用。有鑒于此,作者擬小劑量曲唑酮輔助治療消化性潰瘍, 療效甚佳, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010~2013年本院門診、住院消化性潰瘍病例共112例, 患者經胃鏡或上消化道造影檢查確診消化性潰瘍。所有患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組入選病例57例, 其中男30例, 女27例, 年齡38~71歲, 中位年齡49歲。對照組入選病例55例, 其中男31例, 女24例,年齡40~70歲, 中位年齡48歲。所有病例中胃潰瘍78例,十二指腸潰瘍34例。兩組患者在年齡、性別、病情輕重、病史長短上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2排除標準 ①抑郁或焦慮癥狀嚴重, 不能配合治療或不能服藥。②對曲唑酮或治療消化性潰瘍藥物過敏(包括抗HP藥物)。③潰瘍伴上消化道大出血。④嚴重的心、肝、腎疾病患者。⑤中途退出不愿繼續(xù)參與實驗者。

1.3治療方法 對照組常規(guī)予以制酸、保護胃黏膜處理, HP陽性患者給予抗HP治療。實驗組在對照組的基礎上加用常州華生制藥有限公司生產曲唑酮(每素玉), 100 mg/d。用藥時禁煙酒及辛辣食品。1個月后觀察療效。

1.4評價指標

1.4.1治療效果評價 顯效：臨床癥狀消失, 胃鏡下潰瘍面完全愈合, 上消化道造影提示龕影消失, 大便潛血陰性。有效：臨床惡心、嘔吐、返酸、噯氣、上腹痛等癥狀減輕,胃鏡下潰瘍面縮小, 上消化道造影提示龕影明顯縮小。無效：持續(xù)存在惡心、嘔吐、返酸、噯氣、上腹痛等癥狀未減輕胃鏡下潰瘍面未見縮小或擴大, 上消化道造影提示龕影未縮小或已增大, 或存在大便潛血陽性。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2心理學評分 參照漢密頓抑郁量表(HAMD)：總分 < 7分: 正常；總分 在7~17分: 可能有抑郁癥；總分 在17~24分:肯定有抑郁癥；總分 >24分: 嚴重抑郁癥。分別在治療前后對兩對進行評分, 對比差異。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學分析, 計量資料以均數 ± 標準差表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組顯效25例, 有效25例, 無效7例, 總有效率為87.7%。對照組顯效10例, 有效25例, 無效20例, 總有效率63.6%, 兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 表示治療后, 實驗組較對照組治療效果更明顯。見表1。治療前實驗組及對照組HAMD量表評分分別是(17.11±4.13)分、(17.85±4.77)分, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 治療后實驗組HAMD評分為(8.01±2.43)分, 較對照組(13.57±3.05)分下降明顯, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 表明患者抑郁狀況明顯改善。見表2。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

表2 兩組治療前后HAMD量表評分比較, 分)

表2 兩組治療前后HAMD量表評分比較, 分)

注：治療前與對照組比較,aP＞0.05；治療后與對照組比較,bP<0.05

8.01±2.43b13.57±3.05組別例數治療前治療后實驗組對照組57 55 17.11±4.13a17.85±4.77

3 討論

胃腸道常常被認為是表達情緒的器官。消化性潰瘍?yōu)橄瘍瓤瞥Ｒ姴? 具有易復發(fā), 發(fā)病期與緩解期交替出現(xiàn)的特點, 部分患者由于長期存在惡心、嘔吐、返酸、噯氣、腹脹、腹痛等癥狀, 經久不愈, 漸漸出現(xiàn)抑郁情緒, 據研究, 慢性病患者多存在不同程度的情感及心理障礙。而消化性潰瘍患者表現(xiàn)較為典型, 多項研究表明, 消化性潰瘍患者不良情緒發(fā)生率高于正常人群。其發(fā)病與情緒應激相關, 原有消化性潰瘍患者, 在應激、焦慮、抑郁的狀態(tài)下, 復發(fā)率亦高于正常人群［1］。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快, 生活壓力加大, 潰瘍病發(fā)病率隨之上升。情緒因素可能從兩方面影響著消化性潰瘍的發(fā)生發(fā)展［2］：一是情緒失調時迷走神經興奮性增高, 刺激G細胞和壁細胞, 大量分泌酸性胃液, 損傷胃黏膜。二是能過丘腦-垂體-腎上腺軸使腎上腺皮質激素分泌增加, 削弱了胃黏膜的保護作用的同時增加胃酸及胃蛋白酸的分泌, 抑制胃黏液分泌。國內外研究均表明, 心理因素可影響胃液分泌,胃蠕動, 黏膜血管充盈等［3］。因此, 心理變化時就可能引起消化性潰瘍［4,5］。

曲唑酮化學名為氯哌三唑酮, 該藥抗毒蕈堿作用、降低血壓作用及對心臟的影響都很小, 因而副作用少［6］。其主要作用為選擇性的阻斷5-羥色胺(5-HT)的吸收, 它的代謝產物mCPP具有拮抗5-HT的作用, 同時, 它能阻斷H1受體和α腎上腺素受體, 因而發(fā)揮出較強的抗焦慮, 抗抑郁作用［7］。

本研究在制酸護胃及抗HP的基礎上加用小劑量曲唑酮抗抑郁治療, 收到良好效果。表明心理干預治療對消化性潰瘍患者有效, 可推廣應用于臨床。

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2014-05-19］

529000 江門市人民醫(yī)院消化內科