季雷

鮭魚降鈣素輔助治療老年骨質(zhì)疏松癥性壓縮骨折臨床觀察

季雷

目的 觀察鮭魚降鈣素輔助治療老年骨質(zhì)疏松癥性壓縮骨折的臨床療效。方法 156例老年骨質(zhì)疏松癥性壓縮骨折患者隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組78例。兩組患者在積極對癥處理的基礎(chǔ)上口服碳酸鈣D3片, 觀察組加用鮭魚降鈣素。結(jié)果 觀察組患者的總體有效率明顯高于對照組, 相關(guān)指標(biāo)改善也優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 鮭魚降鈣素在輔助治療老年骨質(zhì)疏松癥性壓縮骨折時(shí)療效肯定, 能緩解疼痛、促進(jìn)愈合和降低骨折的再發(fā)生, 可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

鮭魚降鈣素；骨質(zhì)疏松癥；骨折；療效

隨著人口老齡化的加劇, 老年性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生越來越多, 該病發(fā)生后, 骨微細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變, 脆性增加, 在脊柱、髖部、腕部等部位易發(fā)生壓縮性骨折, 因而該病的治療既要處理骨折, 又要注意骨質(zhì)疏松的治療, 以防止骨折的不愈合及再骨折的發(fā)生。作者采用鮭魚降鈣素針劑輔助治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折, 取得較為滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 156例均為 2010年 1 月~ 2013 年 6月間收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者, 均行X線檢查及骨密度檢測, 診斷均符合《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)》［1］, 均除外糖尿病、甲狀腺疾病、骨腫瘤等引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥, 所有患者均未見嚴(yán)重心、肝、腎等疾病, 本次入院前3個(gè)月未接受其他治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥藥物。將156例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組, 每組78例；兩組患者在積極對癥處理基礎(chǔ)上, 口服碳酸鈣D3片, 觀察組加用鮭魚降鈣素。觀察組男 35例, 女 43 例；年齡 55 ~ 72歲, 平均年齡(64.1±4.2)歲；對照組男31例, 女47例；年齡54~73歲,平均年齡(63.8±4.3)歲；兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有患者經(jīng)手法復(fù)位、牽引復(fù)位或切開復(fù)位后,采用夾板或石膏固定, 或經(jīng)皮針固定, X線片檢查顯示骨折對位、對線良好［1］。對照組口服碳酸鈣D3片(惠氏制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10950029), 口服 1 片/次, 3 次/d；治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上肌內(nèi)注射鮭魚降鈣素注射液(桂林南藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20010361), 兩組患者均以治療30 d為1個(gè)療程, 連續(xù)治療5個(gè)療程。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)［1］, 將治療效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)和未愈3種, 痊愈、好轉(zhuǎn)均視為有效；痊愈：指患者發(fā)生壓縮的椎體大部分恢復(fù)正常, 影像學(xué)檢查顯示骨折愈合, 原有的行走或負(fù)重時(shí)疼痛癥狀完全消失或基本消失, 體位改變疼痛及翻身疼痛等癥狀也完全消失或基本消失；好轉(zhuǎn)：影像學(xué)檢查顯示骨折愈合, 壓縮的椎體形態(tài)較治療前有所改善, 腰部疼痛可繼續(xù)存在, 但較前減輕；未愈：影像學(xué)檢查見壓縮性骨折仍然存在, 且患者治療前后腰痛癥狀無明顯改變, 或者治療后癥狀反而加重［1,2］?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4骨密度、血清骨鈣素及超氧化物歧化酶測定 采用韓國EXA3000型雙能X線骨密度儀檢測患者胸腰椎正位骨密度(BMD), 采用免疫學(xué)方法體外檢測患者血清中骨鈣素(BGP)水平, 水溶性四唑鹽法檢測患者血清中超氧化物歧化酶(SOD)表達(dá)水平, 檢測試劑均購自羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理, 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后治療效果比較 治療5個(gè)月后, 觀察組痊愈、好轉(zhuǎn)患者總數(shù)為72例, 總有效率為92.31%, 明顯高于對照組的73.08%, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2骨密度、血清骨鈣素及超氧化物歧化酶表達(dá)情況 兩組患者治療前體內(nèi) BMD、BGP、SOD表達(dá)水平相近, 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后三者在觀察組患者體內(nèi)表達(dá)水平均明顯高于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后三者在兩組患者體內(nèi)表達(dá)水平均較治療前增高；三者在觀察組患者體內(nèi)表達(dá)水平, 治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組患者體內(nèi)SOD水平治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), BMD、BGP雖較治療前有增高, 但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表 2。

表1 兩組患者臨床治療療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況

注：兩組治療前,aP＞0.05；治療后與對照組比較,bP<0.05;觀察組中與治療前比較,cP<0.05;對照組中SOD水平與治療前比較,dP<0.05, BMD、BGP水平與治療前比較,eP＞0.05

組別例數(shù)時(shí)間BMD(mg/m2)BGP(μg/L)SOD(nU/ml)對照組78治療前225.32±21.18a4.21±0.79a61.42±4.65a治療后231.22±24.24e4.74±1.04e65.11±4.73d觀察組78治療前226.21±25.17a4.34±0.79a61.37±4.75a治療后247.43±21.32bc5.49±1.02bc76.19±4.78bc

3 討論

老年人由于生理功能的變化常伴有維生素D與鈣的攝入不足, 從而引起成骨細(xì)胞功能降低, 不能完全填滿由破骨細(xì)胞吸收形成的陷窩, 骨的微觀結(jié)構(gòu)退化, 形成老年退化性骨質(zhì)疏松［3,4］, 除維生素D與鈣的攝入不足外, 內(nèi)分泌功能改變在老年性骨質(zhì)疏松的發(fā)病中也起著重要作用。骨質(zhì)疏松發(fā)生后, 骨量丟失增加［4］, 骨密度降低, 脆性增加, 患者在無外力作用下發(fā)生骨折的機(jī)會(huì)增加。隨著人口老齡化的加劇,老年性骨質(zhì)疏松應(yīng)該受到越來越多的關(guān)注。

為減少老年性骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折, 或?yàn)榱舜偈估夏昊颊吖钦塾? 本研究中全部患者均服用碳酸鈣D3片(商品名又名鈣爾奇 D ), 以促使腸道內(nèi)的鈣、磷吸收［5］, 進(jìn)而促使患者骨骼中鈣的含量增加, 提高患者骨密度。本研究中單純服用碳酸鈣D3片后有效率可達(dá)73.08%, 治療后患者體內(nèi)BMD、BGP、SOD表達(dá)水平均較治療前有所增高, 研究結(jié)果提示碳酸鈣D3片可提高患者血鈣濃度, 增加患者骨密度。

為進(jìn)一步提高老年骨質(zhì)疏松骨折患者治療效果, 本研究服用碳酸鈣D3片的基礎(chǔ)上加用鮭魚降鈣素, 以增加患者促腎上腺激素分泌, 同時(shí)可調(diào)節(jié)血鈣水平, 這樣既能發(fā)揮止痛作用, 又能通過抑制甲狀旁腺激素來有效調(diào)節(jié)鈣的代謝,減少血鈣丟失, 進(jìn)而提高患者骨密度, 促進(jìn)骨折愈合［4-6］。本研究中觀察組患者經(jīng)過5個(gè)療程的治療, 總有效率高達(dá)92.31%, 與對照組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究結(jié)果提示加用鮭魚降鈣素后可取得更為滿意療效。同時(shí), 觀察組患者治療后血清BMD、BGP、SOD表達(dá)較治療前明顯增高,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對照組相比, 三者表達(dá)也明顯增高, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究結(jié)果表明加用鮭魚降鈣素后, 可能通過調(diào)節(jié)血鈣表達(dá)水平及內(nèi)分泌系統(tǒng)功能, 降低骨折的再發(fā)生［1-3］, 進(jìn)而取得更為滿意療效；研究結(jié)果也提示鮭魚降鈣素可明顯提高老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的治療效果。

綜上所述, 本研究認(rèn)為鮭魚降鈣素在輔助治療老年骨質(zhì)疏松癥性壓縮骨折時(shí)療效肯定, 能緩解疼痛、促進(jìn)愈合和降低骨折的再發(fā)生, 可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］ 楊國志, 李振武, 尹銳峰, 等.強(qiáng)骨膠囊聯(lián)合鮭魚降鈣素針劑輔助治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的臨床觀察.中國骨質(zhì)疏松雜志, 2014, 20(2):106-109.

［2］ 謝麗華.鮭魚降鈣素治療老年糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的臨床療效.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 2(16):62-64.

［3］ 董愛蓮.鮭魚降鈣素在老年糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松中的療效觀察.中國醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(16):62-64.

［4］ 李國賓, 賈素俠, 張志偉, 等.鮭魚降鈣素對骨質(zhì)疏松患者種植體周圍頜骨骨質(zhì)的影響.中國老年學(xué)雜志, 2011, 17(32): 3833-3834.

［5］ 戴玲.鮭魚降鈣素聯(lián)合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質(zhì)疏松的療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(29):36-38.

［6］ 王秀軍, 褚建國, 劉桐龍, 等.鮭魚降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松患者的療效觀察.中國老年學(xué)雜志, 2011, 17(31):3275-3276.

2014-05-26］

311113 浙江省杭州市余杭區(qū)良渚醫(yī)院骨科