董學(xué)霞

血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理

董學(xué)霞

目的 探討降低血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的護(hù)理方案。方法根據(jù)護(hù)理方案將接受血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療的140例高血壓腦出血患者分為觀察組與對(duì)照組, 對(duì)照組65例, 僅接受常規(guī)護(hù)理；觀察組75例, 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再接受針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理措施。結(jié)果 觀察組肺部感染、上消化道出血、顱內(nèi)感染等急性期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、便秘等慢性期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采取針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理方案可以降低血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

血腫微創(chuàng)清除術(shù)；高血壓腦出血；并發(fā)癥；預(yù)防性護(hù)理

腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 給患者生存質(zhì)量以及生命健康帶來巨大的影響［1］。血腫微創(chuàng)清除術(shù)是目前臨床上治療高血壓腦出血的主要治療手段之一, 盡管如此, 由于術(shù)后長(zhǎng)期臥床等因素的影響, 患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥［2］。本研究旨在探討降低血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的護(hù)理方案, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月~2013年1月在本院接受血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療的140例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診為高血壓腦出血；③治療方案為血腫微創(chuàng)清除術(shù)；④未發(fā)生圍手術(shù)期死亡的患者。根據(jù)護(hù)理方案將上述患者分為觀察組與對(duì)照組,對(duì)照組(65例)接受常規(guī)護(hù)理, 觀察組(75例)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再接受針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理措施。兩組患者一般資料相比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 僅接受常規(guī)護(hù)理, 主要措施有體位護(hù)理, 監(jiān)護(hù)生命體征, 監(jiān)測(cè)意識(shí)與瞳孔, 康復(fù)訓(xùn)練包括心理康復(fù)、肢體功能康復(fù)、語(yǔ)言障礙康復(fù)等。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再接受針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理措施。

1.2.2.1肺部感染的預(yù)防護(hù)理措施 ①保持病房空氣清新,病房室溫控制在20~22℃, 病房濕度控制在50%~60%, 并且用紫外線對(duì)病房進(jìn)行消毒, 2次/d。②定期探視患者, 每2小時(shí)對(duì)患者翻身、叩背1次。③用漱口液擦洗口腔, 2次/d,抑制口腔細(xì)菌滋生。④如果患者痰液黏稠, 對(duì)其進(jìn)行霧化吸入, 2次/d, 必要時(shí)吸痰, 并清除患者呼吸道異物、分泌物,達(dá)到保持患者呼吸道通暢的目的。⑤如果患者昏迷較深, 此時(shí)患者不僅痰液黏稠而且量多, 患者呼吸功能較差, 此時(shí)應(yīng)及時(shí)建立人工氣道, 嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道管理措施。

1.2.2.2上消化道出血的預(yù)防護(hù)理措施 ①早期給予患者放置胃管, 鼻飼胃黏膜保護(hù)劑, 這樣可以中和胃酸, 減少后者對(duì)胃黏膜的刺激。②早期靜脈給予質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑, 這樣可以預(yù)防上消化道出血。③通過胃管回抽胃液, 對(duì)其進(jìn)行隱血試驗(yàn)檢查, 及早發(fā)現(xiàn)上消化道出血, 一旦出現(xiàn)上消化道出血, 立即停止進(jìn)食, 減少甚至停用易導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍的藥物, 并遵醫(yī)囑止血, 輸血, 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

1.2.2.3顱內(nèi)感染的預(yù)防護(hù)理措施 ①每日對(duì)穿刺部位嚴(yán)格進(jìn)行消毒, 1~2次/d。②將2 U尿激酶溶于3~5 ml生理鹽水之中, 將混合液注入腦室引流管內(nèi), 夾管2~4 h后開放, 定時(shí)將引流管打開并擠捏引流管。③單純血腫腔引流時(shí), 引流袋應(yīng)低于頭部15~20 cm。如果血腫進(jìn)入腦室, 引流袋應(yīng)高于頭部15~20 cm［4］。④患者外出檢查時(shí)應(yīng)先夾閉引流管, 然后再搬運(yùn)患者, 這樣可以預(yù)防逆行感染、顱內(nèi)壓波動(dòng), 搬運(yùn)過程中保持頭部引流管位置恰當(dāng)且通暢, 防止引流管脫落、扭曲、打折。

1.2.2.4泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防護(hù)理措施 ①用0.5%碘伏棉球消毒尿道口, 2次/d。②更換無菌引流袋, 1次/2 d。③定期開放引流管放尿, 并且保持導(dǎo)尿管通暢, 必要時(shí)應(yīng)用慶大霉素溶液沖洗膀胱, 2次/d。

1.2.2.5壓瘡的預(yù)防護(hù)理措施 ①患者昏迷時(shí)用氣墊床,每2小時(shí)對(duì)患者翻身1次, 同時(shí)按摩受壓部位。此外, 骨突部位用墊氣圈, 使骨突懸空, 達(dá)到減少壓力的目的。②用溫水擦洗全身, 1次/d。③保持床鋪干燥、清潔、平整、無碎屑, 床鋪潮濕時(shí)應(yīng)該立即更換。④患者側(cè)臥時(shí)在其背部放置抱枕, 抱枕應(yīng)該軟硬適宜, 放置抱枕后患者身體與床之間夾角為45°, 這樣可以減少對(duì)骨隆突部位的壓力。

1.2.2.6便秘的預(yù)防護(hù)理措施 ①如果患者可以進(jìn)食, 給予其高纖維素飲食。②每晚給予患者預(yù)防性口服酚酞片, 這樣可以增加患者的腸蠕動(dòng)。③如果患者嚴(yán)重便秘, 可以使用緩解劑, 也可以使用開塞露行保留灌腸, 切忌高壓灌腸。④保持患者大便通暢, 否則患者用力排便可以導(dǎo)致腹壓增高,進(jìn)一步導(dǎo)致再次腦出血的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者急性期并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組肺部感染、上消化道出血、顱內(nèi)感染等急性期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2兩組患者恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、便秘等慢性期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者急性期并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n(%)］

表2 兩組患者恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n(%)］

3 討論

在本研究中, 對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再接受針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理措施。針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理從肺部感染、上消化道出血、顱內(nèi)感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、便秘等6個(gè)方面著手。肺部感染的預(yù)防性護(hù)理措施包括嚴(yán)格控制病房環(huán)境, 保持呼吸道通暢,執(zhí)行呼吸道管理, 抑制口腔細(xì)菌滋生等。上消化道出血的預(yù)防性護(hù)理措施包括應(yīng)用鼻黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等, 一旦出現(xiàn)上消化道出血征兆, 立即采取緊急措施等。顱內(nèi)感染的預(yù)防性護(hù)理措施包括嚴(yán)格執(zhí)行消毒, 定期更換無菌敷料以及無菌引流袋, 正確掌握引流管最高點(diǎn)位置, 以及采取預(yù)防逆行感染的措施。泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防性護(hù)理措施包括嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 定期更換無菌引流袋, 保持尿管通暢, 必要時(shí)用慶大霉素沖洗膀胱等。壓瘡的預(yù)防性護(hù)理措施包括定期給予患者翻身, 按摩受壓部位, 正確使用墊氣圈、抱枕等。便秘的預(yù)防性護(hù)理措施包括合理飲食, 預(yù)防性使用酚酞片, 必要時(shí)使用緩解劑或保留灌腸, 并保持大便通暢等。本研究結(jié)果顯示, 觀察組肺部感染、上消化道出血、顱內(nèi)感染等急性期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05), 泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、便秘等慢性期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 采取針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理方案可以降低血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 阿曉軍, 郝學(xué)紅, 阮琳, 等.微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的高危因素及感染后防治.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(7):1560-1561.

［2］ 牛慶東, 王雪梅, 葉平平, 等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合腦血疏口服液治療高血壓腦出血的療效觀察.中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(7):1048-1049.

［3］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志, 2011, 19(8):701-743.

［4］ 蔡玉云, 丁煜紅.高血壓腦出血血腫微創(chuàng)清除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 29(9):1353-1355.

2014-05-12］

453002 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)外科