溫楚華 陳金明

老年胃十二指腸穿孔行開腹修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)治療的臨床分析

溫楚華 陳金明

目的 探討單純開腹修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)對老年胃十二指腸穿孔的治療效果。方法 60 例老年胃十二指腸穿孔患者隨機(jī)分為兩組 , 每組 30 例 , 一組進(jìn)行單純開腹修補(bǔ)術(shù)治療為開腹修補(bǔ)術(shù)組 , 一組進(jìn)行胃大部切除術(shù)治療為胃大部切除術(shù)組 , 對比兩組治療方式的手術(shù)有效例數(shù)、無效例數(shù)、手術(shù)成功率以及并發(fā)癥的發(fā)生情況 , 分別記錄兩種治療方式的平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及復(fù)發(fā)的情況。結(jié)果 單純開腹修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)的手術(shù)成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),但單純開腹修補(bǔ)術(shù)所導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率比胃大部切除術(shù)的低 , 同時(shí)在平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間方面 , 開腹修補(bǔ)術(shù)明顯比胃大部切除術(shù)的時(shí)間短 , 但復(fù)發(fā)率卻明顯高。結(jié)論 單純開腹修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔都有很高的成功率 , 開腹修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少和恢復(fù)速度快等特點(diǎn) , 但是復(fù)發(fā)率稍高 , 而胃大部切除術(shù)治療后的復(fù)發(fā)率稍低 , 但造成的創(chuàng)傷較大 ,所以對老年胃十二指腸穿孔患者應(yīng)選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療。

胃十二指腸穿孔；開腹修補(bǔ)術(shù)；胃大部切除術(shù)

胃十二指腸穿孔是消化系統(tǒng)中較為嚴(yán)重的一種疾病 , 是潰瘍病的嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。具有發(fā)病快、病情重等特點(diǎn) , 還很可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生［2］。如得不到及時(shí)的治療 , 會(huì)發(fā)生休克等癥狀 , 甚至威脅患者的生命安全 , 嚴(yán)重的危害人們的身體健康［3］。目前對胃十二指腸穿孔的治療手段有非手術(shù)治療、高選擇性切除手術(shù)治療、開腹穿孔手術(shù)以及迷走神經(jīng)切除手術(shù)等［4］。本次研究主要探討開腹修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)對老年胃十二指腸穿孔的治療效果差異 , 發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)都有各自的優(yōu)缺點(diǎn) , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2011～2013 年本院收治的 60 例老年胃十二指腸穿孔患者均通過胃鏡檢查確診為胃十二指腸穿孔,被隨機(jī)分為開腹修補(bǔ)術(shù)組和胃大部切除術(shù)組 , 每組 30 例。其中開腹修補(bǔ)術(shù)組男 19 例 , 女 11 例 , 平均年齡 (54±6)歲 , 胃穿孔 21 例 , 十二指腸球部穿孔 9 例 , 穿孔直徑 0.3～1.2 cm ；胃大部切除術(shù)組男 21 例 , 女 9 例 , 平均年齡 (51±7)歲 , 胃穿孔 13 例 , 十二指腸球部穿孔 17 例 , 穿孔直徑 0.4～1.2 cm。兩組老年患者在年齡、病情、病史和穿孔部位方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究對象排除有無法接受手術(shù)治療的患者、身體有嚴(yán)重疾病的患者以及帶有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1. 3 方法 對每位老年患者進(jìn)行觀察并做好相應(yīng)的記錄 ,記錄每次手術(shù)的時(shí)間 , 成功率 , 術(shù)后是否有并發(fā)癥的發(fā)生 ,住院期間 , 記錄每一位老年患者的住院時(shí)間 , 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間 , 出院之后采取隨訪或者電話訪問的方式。定期訪問老年患者 , 并通過胃鏡檢測胃十二指腸穿孔是否復(fù)發(fā) , 然后將開腹修補(bǔ)術(shù)組和胃大部切除術(shù)組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。手術(shù)方法具體如下。

1. 3. 1 開腹修補(bǔ)術(shù) 進(jìn)行單純開腹修補(bǔ)術(shù)的老年胃十二指腸穿孔患者 30 例 , 在手術(shù)前先進(jìn)行全身麻醉 , 取右上腹直肌處進(jìn)行切口 , 然后通過插管進(jìn)行麻醉 , 全身麻醉后 , 在患者臍帶邊緣處作 1 cm 切口后建立二氧化碳?xì)飧?, 在鎖骨兩側(cè)中點(diǎn)肋緣下 2 cm 處作一切口 , 用來放置醫(yī)療器械 , 隨后清除潰瘍部位周圍的食物殘?jiān)透骨粌?nèi)液體后 , 用醫(yī)用絲線縫合切口并用大網(wǎng)膜覆蓋固定 , 用來放置引流管進(jìn)行沖洗引流 , 手術(shù)結(jié)束后 , 給予患者進(jìn)食護(hù)理和抗炎治療 , 并要求老年患者服用十二指腸潰瘍穿孔藥物繼續(xù)進(jìn)行藥物治療。

1. 3. 2 胃大部切除術(shù) 進(jìn)行胃大部切除術(shù)的老年胃十二指腸穿孔患者 30 例 , 通過硬膜外全身麻醉后 , 同樣取右上腹直肌處進(jìn)行切口 , 隨后清除穿孔部位的污穢物和腹腔內(nèi)滲液 ,然后切除包括潰瘍部位的十二指腸近端以及切除胃部遠(yuǎn)端3/4 左右 , 再根據(jù)老年患者自身病況行胃十二指腸吻合術(shù) , 手術(shù)結(jié)束后同樣給予進(jìn)食護(hù)理和抗炎治療 , 并要求服用十二指腸潰瘍穿孔藥物。

1. 4 觀察指標(biāo) 開腹修補(bǔ)術(shù)組和胃大部切除術(shù)組的手術(shù)有效例數(shù)以及手術(shù)無效例數(shù)、得出的手術(shù)成功率和并發(fā)癥的發(fā)生情況 , 以及兩種治療方式的平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和復(fù)發(fā)的情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS14.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用配對 t檢驗(yàn) ； 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)成功率和并發(fā)癥情況 開腹修補(bǔ)術(shù)組的手術(shù)有效例數(shù) 29 例 , 無效 1 例 , 其手術(shù)成功率 96.7%, 胃大部切除術(shù)組的手術(shù)有效例數(shù) 28 例 , 無效 2 例 , 其手術(shù)成功率為 93.3%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。但是開腹修補(bǔ)術(shù)組發(fā)生了 2 例并發(fā)癥 , 比胃大部切除術(shù)組發(fā)生了 5 例明顯少 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2. 2 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間和復(fù)發(fā)的情況 開腹修補(bǔ)術(shù)組的平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間都比胃大部切除術(shù)所需要的時(shí)間明顯短 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 但開腹修補(bǔ)術(shù)組的老年患者復(fù)發(fā)率比胃大部切除術(shù)組的明顯高 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)成功率和并發(fā)癥比較 (n, %)

表2 兩組平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較

表2 兩組平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較

注 ：兩組比較 ,aP<0.05

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間 ( m i n ) 平均住院時(shí)間 ( d ) 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間 ( d ) 復(fù)發(fā)率 ( % )開腹修補(bǔ)術(shù)組 3 0 7 1 . 2 ± 1 0 . 3a 8 . 1 ± 2 . 5a 2 1 . 8 ± 2 . 4a 9 ( 3 0 . 0 )a胃大部切除術(shù)組 3 0 9 2 . 6 ± 1 0 . 9 1 2 . 4 ± 3 . 1 4 2 . 2 ± 2 . 5 2 ( 6 . 7 ) P < 0 . 0 5 < 0 . 0 5 < 0 . 0 5 < 0 . 0 5

3 討論

十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣［5］。研究顯示與飲食不規(guī)律、長期精神緊張、食用刺激性食物以及服用損傷胃黏膜的藥物有關(guān)［6］。穿孔是胃十二指腸最嚴(yán)重的并發(fā)癥、需要在 12 h 內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療［7］。我國目前普遍認(rèn)為十二直腸潰瘍穿孔一經(jīng)確認(rèn)就應(yīng)進(jìn)行早期積極有效的治療以阻止病情的惡化及發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥［8］。以往通常采用高選擇性迷走神經(jīng)切除加修補(bǔ)術(shù)［9］。但是由于手術(shù)造成的創(chuàng)傷過大 , 療效 ,一般 , 而且很容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生 , 所以逐漸被取代［10］。隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展 , 治療胃十二指腸穿孔的重心轉(zhuǎn)移在了如何使手術(shù)成功率高、患者恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及復(fù)發(fā)率低等方面。此次研究作者選擇了當(dāng)今主流治療胃十二指腸穿孔的手術(shù) , 單純開腹修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù) , 發(fā)現(xiàn)開腹修補(bǔ)術(shù)主要是阻止胃腸道里的物質(zhì)外漏 , 然后再進(jìn)行對癥治療 , 達(dá)到治療的目的 , 其手術(shù)對患者的傷害較輕 , 但復(fù)發(fā)率很高 , 而胃大部切除手術(shù)是直接將潰瘍部位切除達(dá)到直接根治的目的 , 但是其手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大 , 對患者的傷害很大。

綜上所述 , 兩種治療方式都具有自己的特點(diǎn)和缺點(diǎn) , 在胃十二指腸穿孔的治療中 , 應(yīng)根據(jù)患者自身的病情來選擇合適的治療手段進(jìn)行治療 , 同時(shí)也說明了在對老年胃十二指腸穿孔的患者治療時(shí) , 由于老年患者身體弱和承受力差 , 應(yīng)更加仔細(xì)的觀察病情 , 手術(shù)時(shí)應(yīng)做更多的準(zhǔn)備 , 選擇最合適的手術(shù)方式來治療老年患者。

［1］黃懿 , 劉進(jìn)紅 , 彭榮軍 .老年胃十二指腸穿孔行開腹修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)治療的臨床分析 .醫(yī)學(xué)信息 , 2014, 27(1):107-108.

［2］姚浩 .開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床對比分析 .中國醫(yī)學(xué)工程 , 2013, 09(11):135-138.

［3］柳清文 .胃十二指腸潰瘍穿孔行開腹手術(shù)治療的療效與安全性分析 .中外醫(yī)療 , 2012, 35(2):75-76.

［4］桑安民 .單純穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析 .河南醫(yī)學(xué)研究 , 2013, 3(10):354-355.

［5］高彥廣 , 孔文杰 .開腹手術(shù)修補(bǔ)中老年胃十二指腸潰瘍穿孔的療效 .中國老年學(xué)雜志 , 2013, 33(4):1678-1679.

［6］張樹棠 .胃大部切除手術(shù)和單純修補(bǔ)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的對照研究 .中國醫(yī)藥指南 , 2012, 10(19):273-274.

［7］武洪友 , 張躍 .開腹單純穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效觀察 .中國實(shí)用醫(yī)藥 , 2012, 7(27):61.

［8］樊建華 , 張樹坤 , 梁宇 , 等 .不同手術(shù)方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床對比研究 .當(dāng)代醫(yī)學(xué) , 2012, 18(10):57.

［9］康健 .腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù) 50 例臨床分析 .中外醫(yī)療 , 2011, 35(33):369-370.

［10］劉強(qiáng) , 羅海平 , 楊興龍 , 等 .腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床觀察 .現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué) , 2011, 18(14):285-286.

Clinical analysis of open repair and subtotal mastrectomy treatment in elderly gastroduodenal perforation

WEN Chu-hua, CHEN Jin-ming. Health Center of Tongqiao Town, Huizhou 516232, China

Objective To explore effect between open repair and subtotal mastectomy in elderly gastroduodenal perforation. Methods Divided 60 elderly patients with gastroduodenal perforation into open repair group and subtotal mastectomy group, 30 cases in each group, open repair group was performed open repair treatment, subtotal mastectomy group was performed subtotal mastectomy treatment, effective number, invalid number, surgical success rate and complications of two groups were compared. Results Surgical success rate in two groups was no statistical significance(P＞0.05), but complications caused by open repair treatment were lower than subtotal mastectomy, while in the mean operative time, hospital stay and recovery time of gastrointestinal function in open repair treatment were shorter than subtotal mastectomy, but the recurrence rate was significantly higher. Conclusion Simply open repair or subtotal mastectomy has a high successful rate in the treatment of elderly gastroduodenal perforation. Open repair with shorter operative time, fewer complications and faster recovery characteristics, but relapse rate is a bit high, while most of subtotal mastectomy with a lower recurrence rate after treatment, but with a larger trauma, so elderly patients with gastroduodenal perforation should select the appropriate surgical treatment.

Gastroduodenal perforation; Open repair; Subtotal mastectomy

2014-04-21］

516232 惠州市潼僑鎮(zhèn)衛(wèi)生院