肝硬化合并膽系結(jié)石腹腔鏡手術(shù) 100 例臨床分析

王建強(qiáng)

肝硬化合并膽系結(jié)石腹腔鏡手術(shù) 100 例臨床分析

王建強(qiáng)

目的 探究和分析采用腹腔鏡手術(shù)治療肝硬化合并膽系結(jié)石的臨床療效。方法 100 例肝硬化合并膽囊結(jié)石患者作為研究對象 , 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組 , 其中實(shí)驗(yàn)組 50 例患者 , 采用腹腔鏡鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療 ；對照組 50 例患者 , 采用開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療 ；對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)情況明顯優(yōu)于對照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥明顯少于對照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。 結(jié)論 采用腹腔鏡治療肝硬化合并膽囊結(jié)石 , 縮短手術(shù)及住院時(shí)間 , 減少術(shù)中出血量 , 降低并發(fā)癥的發(fā)生率 , 顯著治療水平 , 具有臨床推廣意義。

腹腔鏡 ；肝硬化 ；膽系結(jié)石；療效

膽系結(jié)石是臨床的常見疾病之一 , 其成因尚未有定論。有研究表明 , 膽結(jié)石的形成與慢性肝損傷有著密切的聯(lián)系。肝硬化合并膽系結(jié)石的發(fā)生率較高 , 同時(shí)手術(shù)治療的難度較大 , 主要由于肝硬化患者的肝臟儲備能力較低、肝功能不健全導(dǎo)致患者在手術(shù)的過程中容易引起大量出血、并發(fā)癥感染或肝功能衰竭等。隨著時(shí)代的發(fā)展 , 醫(yī)學(xué)科技不斷進(jìn)步 , 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的技術(shù)越來越完善 , 適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大 , 手術(shù)成功率逐漸提高 , 在肝硬化合并膽囊結(jié)石的患者治療中發(fā)揮了較大作用。選取本院 1994 年 10 月 ～2013 年 10 月收治的100 例肝硬化合并膽囊結(jié)石患者作為研究對象 , 探究和分析采用腹腔鏡手術(shù)治療肝硬化合并膽系結(jié)石的臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 1994 年 10 月 ～2013 年 10 月收治的 100 例肝硬化合并膽囊結(jié)石患者作為研究對象 , 全部患者均經(jīng)相關(guān)檢測確診為肝硬化合并膽囊結(jié)石患者 , 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組 , 其中實(shí)驗(yàn)組 50 例患者 , 男 28 例 , 女 22 例 ；最小 32 歲 , 最大 74 歲 , 平均年齡 53 歲 ；患者均有不同程度臨床癥狀 , 其中腹痛 30 例、腹脹 20 例、惡心 25 例、嘔吐 19 例、其他 12 例 ；對照組 50 例患者 , 男 24 例 , 女 26 例 ；最小 30歲 , 最大 76 歲 , 平均年齡 54 歲；患者均有不同程度臨床癥狀 ,其中腹痛 32 例、腹脹 18 例、惡心 22 例、嘔吐 15 例、其他15例；兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 100 例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組 , 其中實(shí)驗(yàn)組 50 例患者 , 采用腹腔鏡鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。所有采用氣管插管全麻 , 進(jìn)行常規(guī)的控制腹水、降低門靜脈壓力 ,繼而采用常規(guī)四孔法的手術(shù)方式 , 患者仰臥位 , 頭高腳低 ,建立 CO2氣腹 , 控制壓力壓力在 12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。再置人腹腔鏡 , 探查腹腔 , 把膽囊周圍粘連進(jìn)行分離 ,準(zhǔn)確辨別患者的膽總管、膽囊管以及肝總管之間的聯(lián)系 , 避免造成其他損傷 , 確認(rèn)膽囊壺腹部后再提起 , 使解剖出膽囊管 , 膽囊三角處的膽囊管以及膽囊動脈充分顯露 , 切除膽囊 ,切斷膽囊動脈可采用鈦夾或電凝切斷 , 并常規(guī)放置腹腔引流管。對照組 50 例患者 , 采用開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療 , 首先進(jìn)行全身麻醉 , 進(jìn)行常規(guī)的控制腹水、降低門靜脈壓力以及護(hù)肝等治療 , 在采用患者的右腹直肌切口或右肋緣下斜切口 ,探查患者腹腔 , 把膽囊周圍粘連進(jìn)行分離 , 使膽囊三角得到充分顯露 , 膽囊成功剝離 , 沖洗腹腔 , 根據(jù)患者腹腔滲液、滲血以及是否污染等情況 , 決定是否放置腹腔引流管。對比兩組患者的臨床療效。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)情況的比較 本次研究中實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療 , 手術(shù)時(shí)間 (50.6±4.6)min, 術(shù)中出血量(62.3±24.0)ml, 術(shù)后住院時(shí)間 (5.3±1.6)d ；對照組采用開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療 , 手術(shù)時(shí)間 (76.3±8.8)min, 術(shù)中出血量(150.2±54.6)ml, 術(shù)后住院時(shí)間 (9.7±2.8)d ；實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)情況明顯優(yōu)于對照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 見表1。由此可見 , 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝硬化合并膽囊結(jié)石可以縮短手術(shù)以及術(shù)后住院時(shí)間 , 減少術(shù)中的出血量。

2. 2 并發(fā)癥的比較 實(shí)驗(yàn)組和對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況 , 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥的發(fā)生率為 4%, 對照組的并發(fā)癥的發(fā)生率為 20%, 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥明顯少于對照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較

注 ：與對照組比較 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 ( m i n ) 術(shù)中出血量 ( m l ) 術(shù)后住院時(shí)間 ( d )實(shí)驗(yàn)組 5 0 5 0 . 6 ± 4 . 6a 6 2 . 3 ± 2 4 . 0a 5 . 3 ± 1 . 6a對照組 5 0 7 6 . 3 ± 8 . 8 1 5 0 . 2 ± 5 4 . 6 9 . 7 ± 2 . 8

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較 (n, %)

3 討論

在肝硬化患者患有膽囊結(jié)石的幾率相比正常人較高。肝硬化患者的肝功能存在異常 , 容易并發(fā)門靜脈高壓癥 , 導(dǎo)致患者的膽囊三角區(qū)產(chǎn)生纖維炎性粘連以及靜脈曲張 , 因此肝硬化患者出現(xiàn)膽結(jié)石的幾率較高。肝硬化不僅誘發(fā)膽囊結(jié)石,也給臨床治療膽囊結(jié)石帶來了更大的阻礙 , 由于肝硬化患者的肝臟儲備能力較低、受門脈高壓、凝血機(jī)制障礙、肝功能受損 , 使患者在手術(shù)的過程中容易引起大量出血、并發(fā)癥感染甚至肝功能衰竭等。開腹膽囊切除術(shù)的危險(xiǎn)較大 , 病死率達(dá) 7%～26%。腹腔鏡膽囊切除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù) , 對患者的機(jī)體功能影響較小 , 可以有效縮短手術(shù)及住院時(shí)間 , 降低并發(fā)癥的發(fā)生率 , 加快患者術(shù)后恢復(fù) , 因此近幾年在臨床治療中應(yīng)用中較廣泛。本次研究中實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)情況明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥明顯少于對照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。由此可見 , 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝硬化合并膽囊結(jié)石的手術(shù)效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)。

綜上所述 , 采用腹腔鏡治療肝硬化合并膽囊結(jié)石 , 縮短手術(shù)及住院時(shí)間 , 減少術(shù)中出血量 , 降低并發(fā)癥的發(fā)生率 ,顯著治療水平 , 具有臨床推廣意義。

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2014-05-08］

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