王麗麗

·藥物與臨床·

奈達鉑聯(lián)合多西他賽治療局部晚期宮頸癌的療效觀察

王麗麗

目的 分析研究奈達鉑聯(lián)合多西他賽治療局部晚期宮頸癌的療效。方法 56 例局部晚期宮頸癌患者 , 隨機分成實驗組 (28 例 )和對照組 (28 例 ), 實驗組給予奈達鉑聯(lián)合多西他賽治療 , 對照組給予多西他賽治療。對比分析兩組的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 實驗組治療有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.3826, P＜0.05)；兩組術(shù)中出血量、淋巴轉(zhuǎn)移及不良反應(yīng)、并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。結(jié)論 奈達鉑聯(lián)合多西他賽可有效提高局部晚期宮頸癌的臨床療效 , 并且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率 , 減輕了患者的痛苦 , 改善了患者的生活質(zhì)量 , 應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

多西他賽 ；奈達鉑 ；局部晚期宮頸癌 ；療效

宮頸癌是婦女中常見惡性腫瘤 , 發(fā)病率僅低于乳腺癌 ,并且發(fā)病率逐年上升 , 嚴(yán)重影響患者的生命健康［1］。目前臨床治療方法主要有手術(shù)聯(lián)合化療、放療等。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展 ,化療藥物不斷更新 , 其中奈達鉑和多西他賽對宮頸癌具有良好的抑制作用［2］。隨著研究深入新輔助化療逐漸應(yīng)用于臨床 ,本次研究對本院在 2011 年 12 月 ～2013 年 12 月期間收治的28例局部晚期宮頸癌患者采取奈達鉑聯(lián)合多西他賽進行治療 , 取得滿意效果 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院在 2011 年 12 月 ～2013 年 12 月期間共收治局部晚期宮頸癌 56 例 , 均經(jīng)過宮頸病理活檢得到確診。年齡 31～61 歲 , 平均 (48.99±4.19)歲 ；病理分型 ：腺癌 12 例、鱗癌 46 例；依據(jù) FIGO 分期：IIb 期 32 例、IIIa18 例、IIIb8 例。且所有患者一般情況良好 , 其心、腎、及肝等臟器的功能均正常。將其隨機分成實驗組 (28 例 )和對照組 (28 例 ), 兩組患者的年齡組成 , 病理分型及分期等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)行清掃術(shù)進行治療 , 均在手術(shù)之前行 2 個療程化療 , 間隔 21 d 。實驗組 28 例在化療前 6 h 及 12 h 時服 10 mg 地塞米松 , 給予 25 mg 苯海拉明、400 mg 西咪替丁和 8 mg 鹽酸昂丹司瓊 0.5 h后滴注多西他賽 , 劑量為 70 mg/m2。先滴注少量多西他賽 ,若無過敏反應(yīng) , 在將剩下劑量在 1 h 內(nèi)滴完 , 然后給予奈達鉑 ,劑量為 70 mg/m2。對照組 28 例僅給予多西他賽進行化療 , 其余和實驗組相同。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù) WHO 中有關(guān)實體瘤的療效評價標(biāo)準(zhǔn)來判定療效 ：腫瘤全部消失且至少維持 1 個月 , 為完全緩解 ；腫瘤縮小超過 50%, 且維持至少 1 個月 , 為部分緩解 ；腫瘤縮小低于 50%, 或者增大不超過 25%, 且至少維持 1 個月 ,為無變化 ；腫瘤增大高于 25% 或者出現(xiàn)新的病灶 , 為進展。有效率 (%)=(完全緩解 + 部分緩解 )/總?cè)藬?shù) ×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均依據(jù)軟件 Stata9.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析 , 計量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 , 計數(shù)資料采用χ2進行檢驗 , P＜0.05 表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果及手術(shù)情況對比 實驗組治療有效率為92.86%, 對照組治療有效率為 71.43%, 實驗組顯著高于對照組 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.3826, P＜0.05)。同時實驗組盆腔淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移率及術(shù)中出血量略低于對照組 , 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)和并發(fā)癥對比 實驗組和對照組均存在不同程度的不良反應(yīng) , 其中實驗組患者的不良反應(yīng)略高于對照組 , 但是組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 同時實驗組2例出現(xiàn)尿潴留或淋巴囊腫手術(shù)并發(fā)癥；對照組4例出現(xiàn)尿潴留或淋巴囊腫手術(shù)并發(fā)癥 , 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.7467, P＞0.05), 見表2。

表1 兩組治療效果及手術(shù)情況對比

表2 兩組不良反應(yīng)和并發(fā)癥對比

3 討論

局部晚期宮頸癌是具體高危因素一類宮頸癌 , 指局部腫瘤的直徑 超過 4 cm 并處于Ⅱa 期以下宮頸癌［3］。該類腫瘤控制難度較大 , 目前臨床上主要通過手術(shù)或者放療進行治療 ,但是療效不甚滿意 , 主要是因為腫瘤局部未得到控制或復(fù)發(fā) ,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。近年來隨著研究的深入 , 化療藥物被不斷開發(fā) , 療效得到證實 , 使得化療在局部晚期宮頸癌治療中發(fā)揮一定作用［4,5］。其中多西他賽為紫杉醇類抗腫瘤藥 , 其在細胞內(nèi)的濃度高于紫杉醇 3 倍 , 主要通過增強微管蛋白的聚合作用 , 并抑制微管解聚 , 從而形成較穩(wěn)定非功能性的微管束 ,起到破壞腫瘤細胞有絲分裂的效果。奈達鉑屬于第二代鉑類抗癌藥 , 其抗癌作用機制和順鉑相同 , 通過與核苷進行反應(yīng)生成結(jié)合物 , 與順鉑相同途徑和 DNA 進行結(jié)合 , 從而抑制DNA 的復(fù)制［6］；而且奈達鉑溶出度是順鉑 10 倍左右 , 藥效更為持久 , 因此具有廣泛的應(yīng)用前景。本次研究顯示實驗組治療有效率為 92.86%, 顯著高于對照組 (71.43%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)?？梢?, 兩藥聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用 , 提高了患者的治療效果 , 有助于改善患者的生活質(zhì)量。

研究顯示 , 多西他賽的最嚴(yán)重毒性反應(yīng)為過敏反應(yīng) , 本次研究在化療前給予了地塞米松及苯海拉明等處理 , 先給予少量多西他賽 , 若無過敏反應(yīng)在給予剩下劑量 , 結(jié)果均無過敏反應(yīng)。奈達鉑具有胃腸道反應(yīng)、腎毒性低等優(yōu)點 , 而最常見不良反應(yīng)為血小板下降。本次研究顯示 , 實驗組不同程度不良反應(yīng)略高于對照組 , 但實驗組盆腔淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移率及術(shù)中出血量略低于對照組 , 組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。可見 , 奈達鉑聯(lián)合多西他賽治療局部晚期宮頸癌的療效可靠 , 且不會對手術(shù)情況產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

綜上所述 , 奈達鉑聯(lián)合多西他賽能夠提高局部晚期宮頸癌的臨床治療有效率 , 并且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率 , 具有較高的安全性 , 應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］鄭偉 , 張新 .新輔助化療結(jié)合放療與單純放療治療局部晚期宮頸癌療效比較 .中國醫(yī)藥科學(xué) , 2012, 2(6):46.

［2］趙能彩 , 繆延棟 , 全無瑕 , 等 . 參芪扶正注射液聯(lián)合多西他賽和順鉑治療中晚期宮頸癌的療效觀察 .實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 , 2013, 13 (3):3-5.

［3］王建化 , 張武 , 陳文俊 , 等 .奈達鉑聯(lián)合多西紫杉醇一線治療復(fù)發(fā)晚期非小細胞肺癌的臨床研究 .中華腫瘤防治雜志 , 2012, 19(7):525.

［4］崔建東 , 龍桂寧 , 張羽 , 等 .奈達鉑聯(lián)合氟尿嘧啶誘導(dǎo)化療加同步放化療在局部晚期鼻咽癌的臨床應(yīng)用 .臨床腫瘤學(xué)雜志 , 2012, 17(6):524.

［5］曹霞 , 何國照 , 楊宇星 .術(shù)前新輔助化療和術(shù)前放療與單純手術(shù)治療局部晚期宮頸癌療效對比分析 .現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 , 2012, 28(19):2899-2900.

［6］胡云峰 , 雷俠 , 趙紅 .多西他賽與順鉑配伍放療治療中晚期宮頸癌 68 例對比觀察 .陜西醫(yī)學(xué)雜志 , 2012, 41(5):605-607.

2014-04-15］

458030 鶴壁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科