趙玉杰

米索前列醇在早孕無痛人工流產術中的臨床應用

趙玉杰

目的 分析米索前列醇在早孕無痛人工流產術中的臨床應用效果 , 探索提高無痛人工流產質量的方法。方法 156 例無痛人工流產終止意外妊娠患者隨機分為觀察組與對照組 , 每組 78 例 , 對照組術前 6 h 禁飲食 , 術中給予丙泊酚 2 mg/ kg 一次性注射麻醉 , 待患者意識喪失后行吸宮術治療。觀察組在行無痛人工流產術前 4 h 陰道放置米索前列醇 200 μg, 其他操作同對照組。結果 宮頸松馳效果比較 , 觀察組總有效率為 83.33%, 明顯好于對照組 43.59%, 并且觀察組的出血量為 (9.78±3.15)ml, 明顯少于對照組的 (16.48±3.67)ml, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。兩組手術時間經統(tǒng)計學分析 , 差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。結論 早孕無痛人工流產配合米索前列醇 , 有效地松馳了宮頸 , 大大降低了手術的風險 , 并且這種方法簡便易行 , 可在臨床上推廣應用。

米索前列醇 ；早孕 ；無痛人工流產術

人工流產術是避孕失敗后 , 終止妊娠的有效措施之一 ,此法雖然有效 , 但因術中的疼痛增加了患者的痛苦以及人流綜合征的發(fā)生率 , 使很多患者不愿接受。近年來 , 為提高人工流產術的質量并盡可能的減少患者的痛苦 , 本院采用丙泊酚靜脈麻醉后 , 進行無痛人工流產術 , 取得了較好的臨床效果 , 但在操作過程中發(fā)現(xiàn) , 丙泊酚能使子宮軟化 , 但不能使宮頸松弛 , 并且患者在術中是無意識的 , 難以從癥狀判斷是否發(fā)生子宮穿孔或流產不全等并發(fā)癥 , 增加了手術的難度和風險［1］。為改善這一狀況 , 本院采用在無痛人工流產術前陰道放置米索前列醇的方法 , 來擴張宮頸 , 減少了術中出血量 ,降低人流綜合征的發(fā)生率 , 取得了較好的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2011 年 1 月 ～2013 年 12 月間來本院自愿要求行無痛人工流產終止意外妊娠的 156 例患者為研究對象 , 并隨機分為兩組 , 觀察組 78 例 , 年齡 18～42 歲 , 平均年齡 (21.5±5.69)歲 , 平均體重 (53.41±6.23)kg, 孕次 0～3 次 ,孕周 6～9 周 , 平均孕周 (7.16±1.48)周。對照組 78 例 , 年齡16～41 歲 , 平均年齡 (23.1±4.38)歲 , 平均體重 (55.15±5.48)kg,孕次 0～3 次 , 孕周 5～10 周 , 平均孕周 (7.52.±1.08)周。兩組患者的年齡、體重、孕次及孕周經統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 入選標準 兩組患者均經尿 HCG 試驗及腹部 B 超檢查后 , 確診為早孕 , 且為宮內妊娠。排除存在負壓吸引人工流產手術禁忌證及對米索前列醇過敏的患者。

1. 3 治療方法 固定手術者與手術助手。對照組術前完善必要的輔助檢查 , 并于術前 6 h 禁飲食 , 取膀胱截石位 , 先以 1～2 min 的速度 , 緩慢靜脈推注芬太尼注射液 0.1 mg, 然后再緩慢一次性靜脈注射丙泊酚 2 mg/kg, 等待患者意識消失后立即行吸宮術。手術過程中可根據(jù)宮頸擴張程度及患者出現(xiàn)不自主的肢體活動的情況 , 可再次靜脈推注丙泊酚注射液20～30 mg, 直至手術結束。觀察組在術前 4 h 陰道放置米索前列醇 200 μg, 其他操作均同對照組。

1. 4 觀察指標 手術過程中觀察宮頸擴張情況 , 術中出血量、手術時間、術中患者的表情、肢體活動情況及術后不良反應情況。

1. 5 效果判定標準

1. 5. 1 宮頸松馳效果 根據(jù)孕周及孕囊的大小選擇吸管號 ,有效：選擇等于或大于吸管號數(shù)半號的宮頸擴棒進入宮頸管內無任何阻力。無效：選擇等于吸管號數(shù)的宮頸擴棒不能直接進入宮頸內 , 需從小號宮頸擴棒依次擴張宮頸者。

1. 5. 2 鎮(zhèn)痛效果判斷標準 按世界衛(wèi)生組織疼痛的分級標準 , 將鎮(zhèn)痛效果分為以下 4 級。0 級：患者完全無痛感 , 無記憶；1 級：術中肢體無意識 , 肢體輕微活動 , 但對手術過程無影響 ,無痛感 , 無記憶 ；2 級 ：患者有疼痛感 , 有呻吟 , 有明顯肢體活動 , 對手術過程有影響；3 級 , 患者疼痛感明顯 , 難以忍受 ,需停止手術。0級和1級均判定為鎮(zhèn)痛有效。

1. 5. 3 術中出血量 測量手術后吸入瓶子中血液毫升數(shù) (需除外胚胎及絨毛組織)。

1. 5. 4 手術時間 自放置陰道窺器開始計時至最后一次取出吸管停止計時。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計軟件對該研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析 , 計量資料以均數(shù) ± 標準差 ( x-±s)表示 ,采用 t檢驗 , 計數(shù)資料采用χ2檢驗 , P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者宮頸日松弛效果比較 觀察組 78 例 , 宮頸松馳有效 65 例 , 無效 13 例 , 有效率 83.33% ；對照組 78 例 , 宮頸松馳有效 34 例 , 無效 44 例 , 有效率 43.59%, 兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組 患 者 術 中 出 血量 比 較 觀 察組 術 中出 血 量 為(9.78± 3.15)ml, 對照組術中出血量為 (16.48±3.67)ml。兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者宮頸松馳效果及術中出血情況比較 (n, %, x-±s)

2. 3 鎮(zhèn)痛效果比較 兩組患者采用芬太尼配合丙泊酚靜脈推注麻醉 , 鎮(zhèn)痛有效率均為 100%, 兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

2. 4 手 術 時 間及 術 后并 發(fā) 癥 比 較 觀 察 組 手 術 時 間為(2.96±1.26)min, 對照組手術時間為 (3.12±0.89)min, 兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。觀察組術后僅有 1 例出現(xiàn)人工流產不全。對照組術后出現(xiàn) 5 例并發(fā)癥 , 其中 1 例子宮穿孔 , 4 例人工流產不全 , 兩組術后并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

近年來 , 人工流產的人越來越多 , 隨著人們健康意識的增強 , 對人工流產的質量要求越來越高 , 所以無痛人工流產有婦產科門診應用也越來越多 , 但由于采用芬太尼配合丙泊酚靜脈推注麻醉 , 雖有較好的鎮(zhèn)痛效果 , 但卻無法使宮頸松馳 , 而人工流產的關鍵是宮頸松馳的程度 , 宮頸松馳程度決定著人工流產的手術時間、術中出血量及術后并發(fā)癥的發(fā)生率［2］。

米索前列醇是前列腺素的衍生物 , 具有明顯的擴張宮頸口的作用 , 還能夠增強子宮的收縮性 , 使孕囊和蛻膜之間產生部分分離。于術前 4 h 陰道放置 200 μg 米索前列醇 , 在術中觀察到超過 80% 的患者不需擴張宮頸口可直接施行吸宮術 , 并有效的減少了術中出血量 , 減少了手術的風險。

綜上所述 , 在早孕無痛人工流產術中使用米索前列醇 ,具有較好的臨床效果 , 不但提高了手術的質量 , 減少了術后并發(fā)癥 , 還具有操作簡便、經濟高效的特點 , 值得在臨床上推廣應用。

［1］樂杰 .婦產科學 .第 6 版 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2004:397-401.

［2］陸華 .米索前列醇不同給藥途徑應用于人工流產術中的效果比較 . 海南醫(yī)學院學報 , 2001, 17(10):1401-1403.

2014-04-21］

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