張建麗 郭維秋

我院抗菌藥物臨床使用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)分析

張建麗 郭維秋

目的 分析本院 2013 年住院患者的抗菌藥物使用情況 , 對(duì)細(xì)菌耐藥進(jìn)行監(jiān)測(cè)及預(yù)警。方法 根據(jù)送檢標(biāo)本病原學(xué)檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 分離細(xì)菌排序依次為銅綠假單胞菌,大腸埃希菌 , 肺炎克雷伯菌 , 鮑曼不動(dòng)桿菌 , 金黃色葡萄球菌等。結(jié)論 細(xì)菌的耐藥性分析能為臨床合理用藥提供參考。

抗菌用藥 ；細(xì)菌耐藥分析；監(jiān)測(cè)預(yù)警

隨著臨床抗菌藥物的廣泛應(yīng)用 , 細(xì)菌耐藥日趨加重。細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性不斷發(fā)生變化 , 臨床用藥觀點(diǎn)也應(yīng)隨之發(fā)生變化［1］。及時(shí)調(diào)整臨床用藥 , 減少耐藥菌株的發(fā)生有十分重要的意義。根據(jù)本院 2013 年抗菌藥物的使用及臨床送檢標(biāo)本病原學(xué)檢測(cè)和藥敏結(jié)果進(jìn)行分析 , 現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 送檢標(biāo)本中前 6 位病原菌的數(shù)量及構(gòu)成比排名 ：①大腸埃希菌屬性 G-b 菌株數(shù) 306 構(gòu)成比 30%。②金黃色葡萄球菌屬性 G+c 菌株數(shù) 229 構(gòu)成比 22%。 ③銅綠假單胞菌屬性 G-b 菌株數(shù) 182 構(gòu)成比 19%。 ④肺炎克雷伯菌屬性G-b 菌株數(shù) 128 構(gòu)成比 18%。 ⑤鮑曼不動(dòng)桿菌屬性 G-b 菌株數(shù) 124 構(gòu)成比 12% 。⑥表皮葡萄球菌屬性 G+b 菌株數(shù) 59構(gòu)成比6%。

1. 2 全年前 6 位臨床分離病原菌中 G-b 對(duì)藥物敏感率見 表1。

表1 全年前 6 位臨床分離病原菌中 G-b 對(duì)藥物敏感率

1. 3 2013 年度前 6 位臨床分離病原菌中 G+c 對(duì)藥物敏感率

1. 3. 1 金黃色葡萄球菌敏感率 依次為 ：萬古霉素、替考拉寧 100%, 呋喃妥因 89%, 利福平 64%, 苯唑西林 63%, 復(fù)方新諾明 62%, 亞胺培南西司他汀 47%, 頭孢唑啉鈉、頭孢呋辛45%, 慶大霉素 43%, 環(huán)丙沙星 42%, 克拉霉素 13%, 阿奇霉素11%。

1. 3. 2 表皮葡萄球菌敏感率 依次為 ：萬古霉素、替考拉寧 100%, 利福平、呋喃妥因 89%, 亞胺培南西司他汀、苯唑西林 84%, 慶大霉素 75%, 頭孢呋辛 71%, 頭孢唑啉鈉68%, 環(huán)丙沙星 37%, 復(fù)方新諾明 24%, 克拉霉素 16%, 阿奇霉素5%。

2 結(jié)果

由上所述 G-b 有 4 個(gè) , G+c 有 2 個(gè)。鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌感染率高 , 且耐藥嚴(yán)重。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)現(xiàn)有品種的敏感度均在 20% 以下 , 建議聯(lián)合應(yīng)用。銅綠假單胞菌對(duì)現(xiàn)有品種的敏感度在 30%～50% 之間 , 應(yīng)參照結(jié)果選用抗菌藥物。

3 討論

根據(jù)本年度送檢標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果 , 對(duì)本院部分臨床應(yīng)用抗菌藥物啟動(dòng)預(yù)警 , 并采取干預(yù)措施。

3. 1 肺炎克雷伯菌對(duì)左氧氟沙星、亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、環(huán)丙沙星和阿米卡星的敏感率均保持在 78% 以上 , 可作為經(jīng)驗(yàn)選用；對(duì)頭孢他啶、頭孢吡肟、慶大霉素和氨曲南的敏感率在 50%～70% 之間 , 應(yīng)慎重選用。

3. 2 大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦和阿米卡星的敏感率在 70% 以上 , 可作為經(jīng)驗(yàn)用藥 ；對(duì)頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南的敏感率在 50%～70%之間 , 慎重選用。

3. 3 金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對(duì)萬古霉素和替考拉寧均 100% 敏感 , 金黃色葡萄球菌僅對(duì)呋喃妥因的敏感率在70% 以上 , 可作為經(jīng)驗(yàn)用藥 ；對(duì)頭孢唑啉鈉、頭孢呋辛、亞胺培南的敏感率均在 30%～50% 之間 , 治療性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)參考藥敏結(jié)果選用。表皮葡萄球菌對(duì)亞胺培南、利福平、苯唑西林、頭孢呋辛、慶大霉素和呋喃妥因的敏感率在 70%以上 , 對(duì)頭孢唑啉鈉的敏感率為 68%, 均可作為經(jīng)驗(yàn)用藥。

綜上所述 , 本院頭孢他啶對(duì)肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌的敏感率較 2012 年度有所下降 (2012 年頭孢他啶對(duì)肺炎克雷伯菌 75%, 銅綠假單胞菌 73%), 建議結(jié)合臨床 , 參考藥敏 ,合理應(yīng)用［2］。阿米卡星對(duì)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的敏感率較高 , 復(fù)方新諾明、呋喃妥因?qū)瘘S色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的敏感率均為 89%, 且價(jià)格便宜 , 又屬于國(guó)家基藥目錄。建議恢復(fù)其院內(nèi)應(yīng)用。

［1］范振芹 , 玉文華 , 丁桂香 , 等 . 546 株病原菌的耐藥檢測(cè) .中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志 , 2002, 22(5):299-311.

［2］文細(xì)毛 , 任南 , 徐秀華 , 等 .全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 , 2011, 12(4): 241-244.

2014-04-16］

450000 鄭州市第一人民醫(yī)院藥劑科