劉永春

曲美他嗪對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及血管內(nèi)皮功能影響

劉永春

目的 觀察曲美他嗪對(duì)慢性心力衰竭 (CHF)患者心功能和血管內(nèi)皮功能的影響。方法 慢性心力衰竭患者 68 例 , 隨機(jī)分為兩組 , 每組 34 例 , 對(duì)照組采用常規(guī)治療 , 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服鹽酸曲美他嗪片進(jìn)行治療 , 在治療前后 , 通過超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF), 采用酶免疫分析法測(cè)定血清腦鈉肽水平 (BNP), 進(jìn)行 6 min 步行試驗(yàn) (6MWT), 采用放射免疫法測(cè)定內(nèi)皮素 -1(ET-1)。并對(duì)治療前后治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 曲美他嗪對(duì)慢性心力衰竭患者的 LVEF、6MWT 實(shí)驗(yàn)在治療前后的治療結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 3 個(gè)月內(nèi)水平呈現(xiàn)上升趨勢(shì) ；曲美他嗪對(duì)慢性心力衰竭患者的血清 BNP、ET-1 在治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 3 個(gè)月內(nèi)水平呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。結(jié)論 本研究表明曲美他嗪提高慢性心力衰竭患者的 LVEF, 改善 6MWT 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 , 降低血清 BNP, 降低血管 ET-1。

曲美他嗪；慢性心力衰竭 ；心功能 ；血管內(nèi)皮功能

心力衰竭是心血管疾病的最終戰(zhàn)場(chǎng) , 其急性發(fā)作［1］是由急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。鹽酸曲美他嗪是抗心絞痛藥,對(duì)去甲腎上腺素、腎上腺素及血管加壓素具有對(duì)抗作用 , 降低血管阻力 , 增加冠脈及循環(huán)血流量 , 促進(jìn)心肌代謝及能量的產(chǎn)生 , 同時(shí)具有降低心肌耗氧量作用 , 從而使心肌氧的供需平衡 , 亦能增加對(duì)強(qiáng)心苷的耐受性［2,3］。故本研究觀察了曲美他嗪在治療慢性心力衰竭方面的治療效果 , 現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象選取 2012 年 3 月 ～2013 年 9 月在本院心血管內(nèi)科就診并住院治療的慢性心力衰竭患者 , 以①符合《慢性心力衰竭診斷和治療指南》中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②無肝腎功能不全者 ；③無急性心肌梗死病史者 ；④無頑固性心力衰竭以及心功能屬 I、IV 級(jí)患者 ；⑤自愿簽署知情同意書者為納入標(biāo)準(zhǔn) , 最終選取患者 68 例。按住院順序編號(hào)隨機(jī)分為兩組 , 對(duì)照組 34 例 , 男 19 例 , 女 15 例 ,平均年齡 (63.4±7.3)歲 , 病程最短 11 個(gè)月 , 最長(zhǎng) 6 年 , 平均病程 (2.5±1.7)年 ；治療組 34 例 , 男 21 例 , 女 13 例 , 平均年齡 (65.1±8.2)歲 , 病程最短 13 個(gè)月 , 最長(zhǎng) 7 年 , 平均病程(2.7±1.8)年。比較兩組性別、年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組治療方案：采用口服呋塞米片 2 片 /d；馬來酸依那普利片 1 片 /d ；富馬酸比索洛爾片 2.5 mg, 1 次 /d,用藥 1 周 , 如果耐受性良好 , 則 2.5 mg, 1 次 /d, 繼續(xù)用藥 1 周 ,如果耐受性良好 , 則增加至 3.75 mg, 1 次 /d, 用藥 1 周 , 如果耐受性良好 , 則增加至 5 mg, 1 次 /d, 用藥 4 周 , 如果耐受性良好 ,則增加至 7.5 mg, 1 次 /d, 用藥 4 周 , 如果耐受性良好 , 則增加至 10 mg, 1 次 /d, 作為維持治療最大推薦劑量為 10 mg, 1 次 /d。

治療組治療方案 ：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上 , 口服鹽酸曲美他嗪片 , 3 次 /d, 1 片 /次 , 三餐時(shí)服用。兩組患者均治療 3 個(gè)月 ,而后進(jìn)行臨床總體治療效果的對(duì)比分析。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］分別于治療前及治療后 , 通過超聲心動(dòng)圖檢測(cè) LVEF ；取患者空腹肘靜脈血 , 采用酶免疫分析法測(cè)定血清 BNP 水平 , 采用放射免疫法測(cè)定 ET-1 并進(jìn)行 6 MWT。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)處理及分析 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) , 計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示 , 采用χ2檢驗(yàn) , 以 P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后 LVEF 的變化 治療后兩組的 LVEF 均得到明顯的改善 , 水平呈現(xiàn)上升趨勢(shì) ；治療 3 個(gè)月后 , 治療組的LVEF 明顯高于對(duì)照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 詳見表1。

2. 2 治療前后的血清 BNP 變化 經(jīng)過治療后 , 兩組的血清BNP 均得到明顯的改善 , 水平呈現(xiàn)下降趨勢(shì) ；治療 3 個(gè)月后 ,治療組的血清 BNP 明顯低于對(duì)照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表2。

2. 3 治療前后 6 MWT 結(jié)果對(duì)比 經(jīng)過治療后 , 兩組的 6 min步行試驗(yàn)結(jié)果均得到明顯的改善 , 水平呈現(xiàn)上升趨勢(shì) ；治療3 個(gè)月后 , 治療組的 6 min 步行試驗(yàn)結(jié)果明顯高于對(duì)照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 詳見表3。

2. 4 治療前后的 ET-1 變化 經(jīng)過治療后 , 兩組的 ET-1 均得到明顯的改善 , 水平呈現(xiàn)下降趨勢(shì) ；治療 3 個(gè)月后 , 治療組的 ET-1 明顯低于對(duì)照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),詳見表4。

表1 兩組治療前后 LVEF 變化對(duì)比 ( x-±s, %)

表2 兩組治療前后血清 BNP 變化對(duì)比 ( x-±s, ng/L)

注 ：治療 3 個(gè)月后治療組與對(duì)照組比較 ,aP<0.05

表3 兩組治療前后 6 MWT 結(jié)果變化對(duì)比 ( x-±s, m)

注 ：治療 3 個(gè)月后治療組與對(duì)照組比較 ,aP<0.05

表4 兩組治療前后 ET-1 變化對(duì)比 ( x-±s, ng/L)

3 討論

隨著人口老齡化 , CHF 的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì) , 已成為公共衛(wèi)生的主要問題之一。大量試驗(yàn)均證實(shí) CHF發(fā)生發(fā)展的主要機(jī)制是心室重構(gòu)及心肌細(xì)胞調(diào)亡。目前尚無特效藥,臨床主要治療原則是控制原發(fā)病和緩解癥狀 , 常用對(duì)左心室收縮和舒張功能的評(píng)價(jià)。

本研究顯示 , 兩組治療后左心室收縮功能指標(biāo)優(yōu)于治療前 , 但曲美他嗪組改善更明顯 , 說明曲美他嗪用于治療 CHF具有較好的療效。血管內(nèi)皮細(xì)胞不僅具有強(qiáng)大的內(nèi)分泌功能,還是血管內(nèi)膜的屏障結(jié)構(gòu) , 其產(chǎn)生的內(nèi)源性物質(zhì)具有調(diào)節(jié)血管活性的作用。另外 , 由于它能減少自由基及內(nèi)皮素的釋放 , 保護(hù)內(nèi)皮功能 , 減少心肌細(xì)胞損傷所致的心肌重構(gòu)和心功能減退。因此 , 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪 , 能有效改善 CHF患者的心功能 , 提高患者的生活質(zhì)量 , 具有重要的臨床意義。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) .急性心力衰竭診斷和治療指南 .中華心血管病雜志 , 2010(38):195-208.

［2］沈航 , 方偉 , 王豐 .曲美他嗪治療冠心病合并慢性心力衰竭的治療分析 .醫(yī)藥論壇雜志 , 2012, 33(9):112-113.

［3］周國(guó)寶 , 李儉春 .曲美他嗪輔佐治療冠心病合并慢性心力衰竭的臨床療效觀察 .藥學(xué)與臨床研究 , 2011, 19(5):454-455.

［4］柯 元 南 . 慢 性 心 力 衰 竭 診 治 新 進(jìn) 展 .中國(guó)全科 醫(yī) 學(xué) , 2007, 10(6):433-434.

［5］戴閨柱 , 黃俊 .慢性心力衰竭診斷治療指南 .中華心血管病雜志 , 2007, 35(12):1083-1091.

2014-04-29］

464000 河南省固始縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科