腮腺間隙原發(fā)病變影像診斷及鑒別診斷能力

彭光旭

腮腺間隙原發(fā)病變影像診斷及鑒別診斷能力

彭光旭

目的探討影像檢查方法對腮腺間隙原發(fā)病變的診斷及鑒別診斷的臨床效果。方法篩選2013年8月～2014年4月本院收治的腮腺間隙原發(fā)病變患者21例, 作為研究對象。對所有患者采用X線攝影、腮腺造影螺旋CT和MRI掃描進(jìn)行腮腺間隙檢查, 通過回顧分析病灶影像, 判斷其影像學(xué)診斷的正確率, 并總結(jié)病變處影像表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果CT、MRI掃描診斷的正確率明顯高于X線攝影, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CT、MRI可對病灶的良惡性, 病發(fā)位置等病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估, 較X線攝影具有明顯優(yōu)勢, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腮腺間隙原發(fā)病變通過影像學(xué)檢查可表現(xiàn)一定的影像特點(diǎn), 因此在治療前后進(jìn)行腮腺造影螺旋CT及MRI檢查可對疾病的診斷、術(shù)后康復(fù)效果的判定提供依據(jù), 并且能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行準(zhǔn)確鑒別, 具有治療的指導(dǎo)意義。

腮腺間隙；原發(fā)病變；影像診斷；MRI磁共振；鑒別診斷

腮腺間隙位于腮腺鞘內(nèi)部, 其中充滿腮腺及通行于腺體內(nèi)的血管、神經(jīng)及淋巴結(jié), 因此腮腺間隙易發(fā)生病變, 且病變種類較多, 臨床癥狀表現(xiàn)單一, 若僅根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)極易發(fā)生漏診、誤診的現(xiàn)象, 并且無法對病情進(jìn)展進(jìn)行準(zhǔn)確評估［1］。臨床上常采用X線攝影進(jìn)行輔助診斷, 但由于X線平片的密度分辨率較低, 對軟組織的敏感度較低, 提高診斷正確率和鑒別診斷能力有限［2］。本次實(shí)驗(yàn)主要研究腮腺造影螺旋CT掃描及MRI應(yīng)用診斷腮腺間隙原發(fā)病的臨床效果, 并根據(jù)其影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)分析其病種鑒別能力。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選本院2013年8月～2014年4月收治的腮腺間隙原發(fā)病變患者21例, 作為研究對象。所有患者均經(jīng)過臨床癥狀檢查、病理活檢、實(shí)驗(yàn)室、影像檢查確診為腮腺間隙原發(fā)性病變。其中男12例, 女9例, 年齡12～66歲,平均年齡為(47.3±2.1)歲, 病程為3個(gè)月～5年, 平均病程時(shí)間為(12.6±1.1)個(gè)月。經(jīng)病理活檢可確定所有患者中, 良性病變患者16例, 惡性病變患者5例, 其中多形性腺瘤9例,淋巴管瘤4例, 脂肪瘤3例, 血管瘤3例, 乳頭狀淋巴囊腺瘤2例, 并發(fā)于腮腺淺葉14例, 腮腺滲液7例。

1.2納入/排除標(biāo)準(zhǔn)［3］納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性腮腺間隙病變；精神狀態(tài)正常, 語言表達(dá)能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)移、繼發(fā)性腮腺病變；精神病史；智障、語言表達(dá)能力障礙。

1.3方法 所有患者經(jīng)臨床確診后收治入院, 根據(jù)實(shí)際病情及時(shí)進(jìn)行對癥治療。MRI核磁共振檢查采用飛利浦T5-NT超導(dǎo)磁共振進(jìn)行檢查, 層距5 mm, 層厚5 mm, 矩陣256×256,數(shù)據(jù)采集3次完成?；颊哐雠P位于檢查床, 固定頭部環(huán)形線圈, 采用快速自旋回波和自旋回波兩種序列進(jìn)行成像, 根據(jù)實(shí)際情況可采用強(qiáng)化成像。采用德國西門子 Emotion16層螺旋CT進(jìn)行腮腺掃描, 管電壓120kV, 管電流300 mA, 層厚1 mm, 螺距2 mm, 造影劑選用泛影葡胺, 腰麻后腮腺導(dǎo)管口插管推注造影劑。X線攝影采用島津數(shù)字化 X 線攝影系統(tǒng)RAD SPEED M 進(jìn)行檢查。獲得的影像結(jié)果由本院臨床科室進(jìn)行綜合確診, 后進(jìn)行病理活檢結(jié)果對比, 總結(jié)三種影像設(shè)備對腮腺間隙原發(fā)病變的診斷及鑒別診斷的臨床效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1X線攝影與CT、MRI檢查確診情況比較 采集2種檢查方法獲得的影像信息并進(jìn)行診斷, 與病理活檢確診結(jié)果進(jìn)行比較, 結(jié)果情況見表1。通過表1計(jì)算可知, CT、MRI掃描診斷的正確率明顯高于X線攝影, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2三種檢查方法對腮腺間隙原發(fā)病變的評價(jià) 根據(jù)影像表現(xiàn)對原發(fā)病變的病變位置、病變病情進(jìn)行評價(jià), 結(jié)果見表2。通過表2比較可知, 螺旋CT、MRI可對病灶的良惡性,病發(fā)位置等病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估, 較X線攝影具有明顯優(yōu)勢,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 三種影像檢查方法的診斷比較情況［n(%)］

表2 X線平片與CT、MRI對腮腺間隙原發(fā)病變的評價(jià)［n(%)］

3 討論

腮腺間隙人體涉谷上頸部間隙的重要組成部分, 其主要組成包括腮腺、神經(jīng)、頸外動(dòng)脈、下頜后靜脈, 其中分布著各種淋巴管、血管等, 因此腮腺間隙易發(fā)生病變, 且多發(fā)于良性腫瘤及腫瘤性病變［4］。因此, 對腮腺間隙內(nèi)病變的早期診斷早期治療可有效控制腫瘤惡化, 提高患者的生活質(zhì)量。本次實(shí)驗(yàn)主要研究腮腺造影螺旋CT掃描、MRI對腮腺間隙原發(fā)病變的診斷及鑒別診斷能力, 通過對獲得影像的觀察,總結(jié)腮腺間隙原發(fā)病變的CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)。

由于螺旋CT具有較高的空間分辨率和密度分辨率, 應(yīng)用CT可對腮腺部位進(jìn)行清晰斷層成像, 但某些腫瘤其密度與腮腺密度近似, 螺旋CT無法進(jìn)行準(zhǔn)確現(xiàn)象, 因此對腮腺注入造影劑, 可使腺體密度升高, 使CT能夠更好分辨腺體和腫瘤, 并通過多平面重建三維影像準(zhǔn)確、清洗顯示病變部位位置、病理狀態(tài)、形態(tài)等, 診斷結(jié)果可靠準(zhǔn)確, 可為臨床醫(yī)生提供腮腺間隙原發(fā)病變及周圍組織侵襲情況。頸深筋膜可分為淺層筋膜、內(nèi)臟筋膜、椎前筋膜, 而腮腺間隙周圍存在淺層筋膜包繞, 雖MRI無法識(shí)別成像筋膜組織, 但可通過對舌骨上頸部組織清晰成像, 從而對淺層筋膜進(jìn)行識(shí)別、成像,因此可對腮腺間隙進(jìn)行清晰成像。通過對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析,應(yīng)用螺旋CT、MRI進(jìn)行腮腺間隙原發(fā)病變診斷及鑒別診斷的正確率明顯高于X線攝影, 通過對所獲影像結(jié)果進(jìn)行總結(jié),發(fā)現(xiàn)腮腺間隙原發(fā)病變應(yīng)用CT、MRI檢查具有影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)：多形性腺瘤由于含有較多纖維基質(zhì), 在T2WI 上呈高信號并增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化顯著；腮腺淋巴瘤多病發(fā)腮腺淺葉,表現(xiàn)界限清晰, 單雙側(cè)多發(fā)實(shí)質(zhì)腫瘤, 增強(qiáng)后早期強(qiáng)化顯著；神經(jīng)鞘瘤在MRI 上信號不均勻, T2序列高信號, 增強(qiáng)后不均勻明顯強(qiáng)化；惡性腫瘤邊界模糊, 侵襲特性, T2WI序列呈低信號, 增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化［5］。通過對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析總結(jié)確定, 應(yīng)用腮腺造影螺旋CT掃描、MRI檢查對腮腺間隙原發(fā)病變進(jìn)行診斷及鑒別診斷, 可明顯提高其診斷的正確率, 可根據(jù)腮腺間隙原發(fā)病變的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行病變種類、病變位置(特別在判斷病變與腮腺導(dǎo)管相對位置關(guān)系方面)的準(zhǔn)確評估, 避免了盲目穿刺活檢, 具有臨床應(yīng)用診斷價(jià)值。

［1］ 謝超, 徐堅(jiān)民, 龔靜山, 等.腮腺間隙原發(fā)病變的 CT 和 MRI影像診斷及鑒別診斷.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011, 21(2):182-185.

［2］ 王志強(qiáng), 許崇永.頸胸部血管淋巴管瘤的影像學(xué)診斷.黑龍江醫(yī)學(xué), 2009, 33(1):32-35.

［3］ 暢智慧, 劉兆玉, 孫洪贊, 等.64 層螺旋 CT 多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷腮腺常見腫瘤.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2008, 24(9):1394-1397.

［4］ 范衛(wèi)君, 呂衍春, 肖鵬, 等.CT 灌注成像在腮腺腫瘤鑒別診斷中的臨床價(jià)值.中華放射學(xué)雜志, 2007, 41(9):921-925.

［5］ 金鑫焱, 錢超文.腮腺基底細(xì)胞腺瘤的臨床及影像診斷特征.醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(3):521-522.

Iconography diagnosis and differential diagnosis of primary lesion in parotid space

PENG Guang-xu.Fusha Hospital, Zhongshan 528434, China

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of iconography examination in iconography diagnose and differential diagnosis of primary lesion in parotid gap.MethodsChoosing 21 cases with primary lesion in parotid gap of our hospital from Aug 2013 to Apr 2014 as research subject.All patients were inspected with X-ray photography, parotid contrast spiral CT and MRI.We determined the correct rate of two diagnostic imagings according to retrospective analysis of the imaging and summarize the expression characteristics of leison imaging.ResultsThe diagnostic accuracy of CT, MRI were significantly higher than X-ray photography (P＜0.05), with statistical significance.The benign and malignant, onset site could be evaluated accurately by CT and MRI, which had significant advantages over X-ray photography, (P＜0.05).The results were statistically significant.ConclusionPrimary lesion in parotid space can show certain iconography characteristics after giving iconography examination, therefore it can provide basis for the diagnosis and recovery judgement that applying parotid contrast spiral CT and MRI before and after treatment, which can identify the leison accurately, with vuales of guidance in clinic.

Parotid gap; Primary lesion; Diagnostic imaging; MRI; Differential diagnosis

2014-04-09］

528434 廣東省中山市阜沙醫(yī)院