周小娜

對(duì)分娩鎮(zhèn)痛在降低剖宮產(chǎn)率提高產(chǎn)科質(zhì)量的研究

周小娜

目的探討分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于降低剖宮產(chǎn)率的臨床效果。方法選取本院2012年5月～2013年8月期間收治的300例孕產(chǎn)婦。其中150例自愿選擇分娩鎮(zhèn)痛的孕產(chǎn)婦作為觀察組, 選擇同期150例未選擇無痛分娩的孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組, 對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)科處理方式, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用分娩鎮(zhèn)痛, 觀察兩組平均產(chǎn)程、產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率以及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果觀察組平均產(chǎn)程和剖宮產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組, 且觀察組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率(100.00%)明顯高于對(duì)照組(14.29%), 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論分娩鎮(zhèn)痛可明顯縮短患者的產(chǎn)程, 有效降低剖宮產(chǎn)率, 提高鎮(zhèn)痛效果, 從而提高產(chǎn)科質(zhì)量。

產(chǎn)婦；分娩鎮(zhèn)痛；剖宮產(chǎn)率

對(duì)于多數(shù)產(chǎn)婦而言自然分娩對(duì)身體傷害較小且較安全,但在分娩過程中的強(qiáng)烈痛感是很多產(chǎn)婦所難以接受的, 使得現(xiàn)在的很多年輕孕婦甚至產(chǎn)生了恐懼心理。隨著麻醉學(xué)的進(jìn)步, 創(chuàng)傷小且鎮(zhèn)痛效果好的無痛分娩技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生, 隨著無痛分娩技術(shù)的應(yīng)用及推廣, 其極大地減少了產(chǎn)婦的分娩痛苦,尤其對(duì)于初產(chǎn)婦而言, 可以使產(chǎn)婦在相對(duì)舒適平和的情緒之下配合醫(yī)護(hù)人員完成分娩, 經(jīng)過產(chǎn)道順產(chǎn)的胎兒更為健康,且相比于剖宮產(chǎn), 順產(chǎn)的母親產(chǎn)后恢復(fù)更快更好, 且產(chǎn)后并發(fā)癥少［1］。為研究分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于降低剖宮產(chǎn)率的臨床效果,本院選取收治的150例自愿選擇分娩鎮(zhèn)痛的孕產(chǎn)婦作為觀察組, 選擇同期150例未選擇分娩鎮(zhèn)痛的孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組, 觀察兩組平均產(chǎn)程、產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率以及鎮(zhèn)痛效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年5月～2013 年8月期間收治的300例孕產(chǎn)婦。其中150例自愿選擇分娩鎮(zhèn)痛的孕產(chǎn)婦作為觀察組, 所有患者均為初產(chǎn)婦, 年齡22～32歲, 平均年齡(27.5±2.4)歲, 孕周38～42周, 平均孕周為(40.5±1.6)周,其中觀察組行剖宮產(chǎn)15例, 原因：持續(xù)性枕后位2例, 持續(xù)性枕橫位6例, 胎兒窘迫5例, 社會(huì)因素2例。選擇同期150例未選擇無痛分娩的孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組, 所有患者均為初產(chǎn)婦, 年齡22～34歲, 平均年齡(27.8±2.3)歲, 孕周38～42周,平均孕周為(40.6±1.5)周, 其中行剖宮產(chǎn)63例, 原因：持續(xù)性枕后位8例, 持續(xù)性枕橫位11例, 胎兒窘迫12例, 社會(huì)因素32例。所有患者均為單胎, 無頭盆不對(duì)稱以及妊娠合并癥。兩組在年齡以及孕周方面對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說明兩組可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)產(chǎn)科處理方式, 未采用分娩鎮(zhèn)痛措施。觀察組患者采用硬膜外阻滯或腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉, 麻醉成功后向頭端置管并固定導(dǎo)管, 緩慢注入10 ml 0.15% 羅哌卡因(75 mg/支, 成都天臺(tái)山制藥有限公司生產(chǎn), H20051866)+5 μg 舒芬太尼(1 ml：50 μg, 宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn), H20054171)到硬膜外腔, 排除蛛網(wǎng)膜下腔及置入血管內(nèi)等并發(fā)癥。當(dāng)宮口開到3 cm時(shí)才開始鎮(zhèn)痛,麻醉醫(yī)生在L2～3或者L3～4處穿刺, 調(diào)整體位后接上 PCEA泵, 0.15% 羅哌卡因+ 5 μg 舒芬太尼, 每10 min 給藥1次, 5 ml/次,根據(jù)患者的鎮(zhèn)痛效果調(diào)整劑量, 每次自動(dòng)追加3 ml。在宮口開全時(shí)停止給藥, 待胎兒分娩出后可再次給藥, 減輕側(cè)切道口縫合的疼痛。觀察兩組平均產(chǎn)程、產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率以及鎮(zhèn)痛效果。

1.3鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：產(chǎn)婦安靜, 完全無疼痛感；良：產(chǎn)婦感覺疼痛基本消失, 但宮縮時(shí)伴有輕微的脹感；可：產(chǎn)婦有躁動(dòng), 但疼痛有所減輕；差：產(chǎn)婦疼痛感明顯, 難以耐受［2］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示, 組間比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)程和剖宮產(chǎn)率 觀察組平均產(chǎn)程和剖宮產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2鎮(zhèn)痛效果 觀察組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率(100.00%)明顯高于對(duì)照組(14.29%), 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組平均產(chǎn)程和剖宮產(chǎn)率分析

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果分析［n(%)］

3 討論

目前臨床上應(yīng)用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法為連續(xù)硬膜外阻滯麻醉, 待產(chǎn)婦宮口開大至 2～3 cm時(shí), 由麻醉師從硬膜外導(dǎo)管間斷地給予注入適量麻藥, 以減輕產(chǎn)婦的疼痛感, 使產(chǎn)婦可以輕松度過分娩過程。一些產(chǎn)婦擔(dān)心分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)對(duì)母嬰健康造成影響, 影響正常產(chǎn)程。而研究顯示這種麻醉總體是安全的, 具有鎮(zhèn)痛起效快, 濃度較低, 可控性強(qiáng)以及安全性高等優(yōu)點(diǎn), 分娩鎮(zhèn)痛麻藥劑量只相當(dāng)于正常剖宮產(chǎn)麻藥劑量的 1/20～1/10, 是相對(duì)很安全的, 只有極少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)輕微腰痛, 頭或者下肢感覺異常, 短時(shí)間內(nèi)會(huì)自然消失［3］；個(gè)別產(chǎn)婦分娩后有尿潴留現(xiàn)象, 2 d內(nèi)都能恢復(fù)正常；需要注意的是采用無痛分娩后產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力的幾率相比于完全自然分娩要高一些, 一些患者會(huì)感覺到用不上勁, 但經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員正確指導(dǎo), 同時(shí)配合使用縮宮素, 會(huì)有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程。由于初產(chǎn)婦存在害怕以及緊張等不良情緒, 產(chǎn)婦體內(nèi)的兒茶酚胺以及腎上腺皮質(zhì)激素的分泌量均會(huì)增加, 會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的正常生產(chǎn), 再加上疼痛和緊張易造成產(chǎn)婦過度換氣, 引發(fā)呼吸性堿中毒影響胎盤供血, 易造成胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫, 導(dǎo)致醫(yī)生不得不采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩［4］。

通過本組資料研究顯示, 采用分娩鎮(zhèn)痛的觀察組患者平均產(chǎn)程和剖宮產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組, 由此可見分娩鎮(zhèn)痛可有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程, 降低剖宮產(chǎn)率, 與李偉玲等［5］報(bào)道情況相符, 分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰影響小, 與自然分娩接近, 具有療效肯定、安全可行以及易于操作等優(yōu)點(diǎn)。且觀察組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率(100.00%)明顯高于對(duì)照組(14.29%), 可分娩鎮(zhèn)痛術(shù)可有效提高鎮(zhèn)痛效果, 應(yīng)用無痛分娩技術(shù)可使分娩時(shí)陣痛程度明顯減輕, 減弱產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng), 利于松弛盆底肌肉, 加快宮口擴(kuò)張, 從而有效縮短第一產(chǎn)程, 使產(chǎn)婦能夠順利經(jīng)產(chǎn)道分娩［6］?？傊? 分娩鎮(zhèn)痛使分娩時(shí)陣痛程度明顯減輕, 使懼怕陰道分娩疼痛而堅(jiān)持選擇剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦愿意接受陰道分娩,從而降低了剖宮產(chǎn)率, 值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 吳方銀, 張燕, 肖兵, 等.四川省非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 28(3):187-190.

［2］ 劉姿,周瑞仁.無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床的應(yīng)用分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 1(720):46-47.

［3］ 陳蜜.無痛分娩對(duì)母嬰影響的臨床觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(18):1501-1502.

［4］ 趙立榮.探究分娩鎮(zhèn)痛術(shù)的臨床意義.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(31):81-82.

［5］ 李偉玲, 朱紅娣.間苯三酚聯(lián)合硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究.中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2012, 13(3):173-175.

［6］ 李井柱, 王明山, 紀(jì)向虹, 等.雙管硬膜外阻滯在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的有效性及其對(duì)分娩結(jié)局的影響.中華婦產(chǎn)科雜志, 2010, 45(11):819-824.

2014-04-21］

517200 廣東省河源市和平縣婦幼保健院