姚毅

新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院內(nèi)部控制制度的完善

姚毅

本文簡(jiǎn)析了在新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度出臺(tái)的國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景之下，當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度存在問(wèn)題的一些看法并提出了相應(yīng)的對(duì)策，希望能夠和相關(guān)的醫(yī)院會(huì)計(jì)從業(yè)人員一起探討。

新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院內(nèi)部控制；制度完善

一、新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度的必要性

1.加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制是不斷發(fā)展的經(jīng)濟(jì)和不斷提高的人民群眾生活水平壓力之下的必然選擇

國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提高了人民群眾的生活水平，人民群眾對(duì)于生存發(fā)展的需求也不斷增加，對(duì)于醫(yī)療方面的質(zhì)量要求也大大提高。在這種社會(huì)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)環(huán)境之下，醫(yī)院身在其中無(wú)法不受影響。醫(yī)療事業(yè)單位和一般事業(yè)單位不同，其運(yùn)營(yíng)發(fā)展稍有不慎都會(huì)引起人民群眾的嚴(yán)重不滿甚至社會(huì)動(dòng)蕩，因此能否適應(yīng)好不斷變化的社會(huì)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)環(huán)境，會(huì)影響到醫(yī)院的生存和發(fā)展。

2.新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度之下要求醫(yī)院不斷完善內(nèi)部控制環(huán)境

新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度擴(kuò)大了應(yīng)用范圍，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部控制中的應(yīng)用也較過(guò)去的傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度更加靈活了。為了協(xié)調(diào)好新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，提高醫(yī)院管理的水平，必然要完善醫(yī)院的內(nèi)部控制制度。

3.醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)良的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)需要完善的內(nèi)部控制制度的幫助

我們要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，大力開(kāi)展便民惠民服務(wù)，逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。因此醫(yī)院更要優(yōu)化內(nèi)部的治理結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)內(nèi)部控制制度的完善。

二、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的問(wèn)題

1.醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理內(nèi)部控制體系的重要性認(rèn)識(shí)不足

多數(shù)醫(yī)院的管理者和負(fù)責(zé)人一般來(lái)自臨床和教學(xué)崗位，本身具有豐富過(guò)硬的醫(yī)學(xué)水平但由于缺乏系統(tǒng)的財(cái)務(wù)核算和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理方面的知識(shí)，因此只重視醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展建設(shè)，對(duì)財(cái)務(wù)工作的重視程度不夠。雖然醫(yī)院也制定了各種財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，但執(zhí)行不嚴(yán)、貫徹不力、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度落實(shí)困難。有的醫(yī)院將醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度與醫(yī)院業(yè)務(wù)管理內(nèi)部控制混為一談甚至把建立和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系與提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益對(duì)立起來(lái)。

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員素質(zhì)不高，審計(jì)制度不健全

據(jù)了解，目前不少醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的工作人員很多并不是會(huì)計(jì)或相關(guān)專業(yè)畢業(yè)，缺乏正規(guī)的會(huì)計(jì)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)經(jīng)歷，工作能力不強(qiáng)，素質(zhì)參差不齊，達(dá)不到醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的要求。內(nèi)部審計(jì)制度多流于形式并沒(méi)有全程參與到大型項(xiàng)目的決策和醫(yī)院各項(xiàng)投資、籌資活動(dòng)的監(jiān)管中，沒(méi)有起到應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系不夠完善，部門(mén)設(shè)置精細(xì)化程度不高，崗位分工相互分離、制約和監(jiān)督機(jī)制不健全。

3.醫(yī)院內(nèi)控管理信息系統(tǒng)不完善

醫(yī)院的內(nèi)部控制制度是貫穿醫(yī)院整體的，因此分類出了許多的管理部門(mén)來(lái)各司其職。但這樣就會(huì)使醫(yī)院的管理結(jié)構(gòu)變得復(fù)雜，而目前醫(yī)院內(nèi)部都普遍存在信息系統(tǒng)不完善的問(wèn)題，部門(mén)結(jié)構(gòu)多而雜的情況下信息流通不及時(shí)不暢通，導(dǎo)致醫(yī)院的內(nèi)部控制管理實(shí)施困難，醫(yī)院無(wú)法確實(shí)地掌握到各方面的運(yùn)營(yíng)情況，監(jiān)督工作也無(wú)法落實(shí)到全面。信息系統(tǒng)不完善同時(shí)還使醫(yī)院決策的制定缺乏有力的科學(xué)的信息依據(jù)。

三、新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院內(nèi)部控制制度的完善

1.強(qiáng)化對(duì)建立醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部控制體系重要性的認(rèn)識(shí)

（1）醫(yī)院的高層管理人員要深刻意識(shí)到目前醫(yī)院的財(cái)會(huì)管理模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)急速發(fā)展變化的我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展，要看到醫(yī)院現(xiàn)存的財(cái)會(huì)內(nèi)部控制制度上的不足，要認(rèn)識(shí)到財(cái)會(huì)內(nèi)部控制度制度的重要性。

（2）醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展需要嚴(yán)格的內(nèi)部控制制度來(lái)約束。醫(yī)院的發(fā)展關(guān)系億萬(wàn)人民的健康，關(guān)系到千家萬(wàn)戶的幸福，是重大的民生問(wèn)題。若醫(yī)院不顧社會(huì)責(zé)任，采取非法的運(yùn)營(yíng)方式增加收支結(jié)余，將會(huì)對(duì)社會(huì)帶來(lái)極大的危害。因此要建立健全強(qiáng)效有力的內(nèi)部控制制度，規(guī)范醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展行為，保證醫(yī)院的一切運(yùn)營(yíng)活動(dòng)都是符合國(guó)家相關(guān)法律政策規(guī)定的。

（3）加大內(nèi)部控制制度的宣傳力度，全面提高醫(yī)院人員的內(nèi)部控制意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)院全體人員的內(nèi)部控制的配合度，營(yíng)造良好的內(nèi)部控制的實(shí)施環(huán)境。

2.嚴(yán)格控制醫(yī)院的預(yù)算管理及資金收支

（1）預(yù)算工作貫穿醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程的始終，在日常工作中必須嚴(yán)格加強(qiáng)預(yù)算收支的控制和管理。在堅(jiān)持“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法的基礎(chǔ)上建立和明確各預(yù)算相關(guān)部門(mén)和崗位的職責(zé)、權(quán)限。設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)科組織實(shí)施，相關(guān)臨床科室和部門(mén)共同參與并分工合作的預(yù)算管理工作機(jī)制。

（2）嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院一切有關(guān)的票據(jù)和憑證的開(kāi)出和驗(yàn)收、歸檔工作，優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，明確財(cái)務(wù)管理分工和權(quán)責(zé)，設(shè)立專門(mén)崗位來(lái)互相制約和監(jiān)督，保證出現(xiàn)問(wèn)題可以找到相關(guān)責(zé)任人。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的資薪、福利等要定期審核嚴(yán)查，杜絕醫(yī)護(hù)人員私自收取患者錢(qián)財(cái)?shù)那闆r。

（3）醫(yī)院的一切資產(chǎn)的管理都要由專業(yè)的人員專門(mén)的組織部門(mén)進(jìn)行管理，詳細(xì)記錄醫(yī)院的每一筆收入和支出，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)計(jì)劃要經(jīng)過(guò)專業(yè)的財(cái)會(huì)預(yù)算編制制定，支出費(fèi)用時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員插手。一切的財(cái)務(wù)資料都要完整真實(shí)進(jìn)行保存，一切的財(cái)務(wù)收支工作都要按照國(guó)家規(guī)定進(jìn)行，建立健全收退費(fèi)管理制度，嚴(yán)抓收退費(fèi)問(wèn)題。

3.全面提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)

醫(yī)院內(nèi)部控制制度的制定、執(zhí)行等工作都離不開(kāi)醫(yī)務(wù)人員的參與，因此要不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，在對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行聘用時(shí)，嚴(yán)抓人員的專業(yè)技術(shù)資格問(wèn)題，必須持證上崗，同時(shí)要做好在職前的各項(xiàng)培訓(xùn)工作，特別是法律和道德培訓(xùn)工作。

四、結(jié)束語(yǔ)

面對(duì)新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)會(huì)內(nèi)部控制體系受到了極大的挑戰(zhàn)和沖擊，創(chuàng)新完善醫(yī)院的財(cái)會(huì)內(nèi)部控制制度已經(jīng)成為了必然要求。要繼續(xù)深化國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，使我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更上一層樓，醫(yī)院在同行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)中不被打敗，完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度勢(shì)在必行。

[1]夏薇.建立和健全醫(yī)院內(nèi)部控制的重要性和措施探析.[J]商業(yè)文化，2011(04)．

[2]許冰.優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)的要素解讀.[J]衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2011(03).

[3]唐紅鷹.新制度下醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀及對(duì)策.[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2012(14）.

（作者單位：廣西壯族自治區(qū)桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)科）