申遠(yuǎn)

盡管焦慮、抑郁這些名詞已經(jīng)越來越為普通老百姓所熟知，但遺憾的是，很多以軀體癥狀為表現(xiàn)的焦慮癥、抑郁癥，抑或是軀體疾病伴發(fā)的焦慮抑郁，遠(yuǎn)未得到準(zhǔn)確識(shí)別和有效治療。

以焦慮為例，它是最常見的一種情緒狀態(tài)。輕度的焦慮，也稱為生理性焦慮，是一種保護(hù)性反應(yīng)。但是，當(dāng)焦慮的嚴(yán)重程度與客觀事件或處境明顯不符，或者持續(xù)時(shí)間過長時(shí)，就變成了病理性焦慮，即焦慮癥。世界衛(wèi)生組織的研究表明，人群中焦慮癥的終身患病率為13.6%～28.8%，住院患者合并焦慮情緒更高達(dá)31. 2%，主要見于心內(nèi)科、腫瘤科、消化科、呼吸科等。焦慮癥常見的軀體癥狀是自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，如心慌、氣短、口干、出汗、顫抖、面色潮紅等，有時(shí)還會(huì)有瀕死感，心里感覺難受極了，覺得自己就要死掉了，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)有失控感。

生活鏡頭一

驚恐發(fā)作誤診為心臟病發(fā)作

張女士平時(shí)工作壓力較大，精神容易緊張，夜晚偶伴有恐懼感。曾經(jīng)有過一段時(shí)間的高血壓（140/90毫米汞柱），吃了降壓藥后，血壓一直比較穩(wěn)定。去年她伯父突發(fā)心梗去世后，她開始自覺心臟不適。經(jīng)常心慌，偶爾視力模糊，輕微耳鳴，心臟周圍部位偶爾有些輕微的隱痛。曾有過幾次突發(fā)性心動(dòng)過速，發(fā)病時(shí)伴隨手腳發(fā)冷、渾身發(fā)抖、口干、心慌的癥狀，有時(shí)頭暈，

但到了醫(yī)院后，癥狀減弱或完全消失。相關(guān)檢測都正常，還做過運(yùn)動(dòng)平板、心臟B超、24小時(shí)心電圖、TCD、頭顱CT、腎上腺B超等專項(xiàng)檢查，也沒有什么問題。但突發(fā)性心動(dòng)過速近來似乎更加頻繁，到多家三級(jí)醫(yī)院找不同專家求診，醫(yī)生均告訴她沒什么大礙，休息休息就行?；颊咭虼烁械酵纯唷⒚悦?，不知該如何診治。

專家視點(diǎn)

隨著心理健康教育的普及，人們對(duì)于廣泛性焦慮的識(shí)別越來越深入，但對(duì)于急性焦慮發(fā)作，往往不能有效識(shí)別。研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查的胸痛患者中，僅23% 有明顯的冠心病，相比之下，61%的患者無明顯冠心病。在冠狀動(dòng)脈造影正常的患者中，最常見的精神科診斷是焦慮癥。

驚恐發(fā)作的患者有突發(fā)性心慌、胸悶，出冷汗，甚至瀕死感；但做心電圖等檢查，甚至行冠脈造影檢查并未發(fā)現(xiàn)異常，或臨床癥狀與心血管基礎(chǔ)病變程度不相一致，常到綜合醫(yī)院急診科或心內(nèi)科就診。

相比驚恐發(fā)作，焦慮癥的另一亞型，即廣泛性焦慮患者，則常常表現(xiàn)為入睡困難、多思多慮、心悸、胸悶、汗多等輕微而持久的不適，常輾轉(zhuǎn)于心內(nèi)科、神經(jīng)科、中醫(yī)科等處就診，治療效果欠佳，癥狀遷延反復(fù)。這類患者應(yīng)及時(shí)到精神心理科就診，必要時(shí)給予抗焦慮藥物及心理治療，會(huì)得到滿意的效果。

生活鏡頭二

軀體化癥狀無從就醫(yī)

李女士退休后自覺身體還可以，沒有高血壓以及糖尿病等。但近兩年來，經(jīng)常感到身體不適。先是出現(xiàn)心跳不齊，有時(shí)感覺前胸部位發(fā)熱、發(fā)燙、胸痛，心內(nèi)科檢查除偶發(fā)房性早搏外，未見其他異常；曾有過數(shù)次呼吸不暢，到呼吸科檢查也無異常。

近半年來疼痛集中到后背、后腰部，自述有“被冷水澆”的感覺，時(shí)有偏頭痛。輾轉(zhuǎn)多家大醫(yī)院，做過各種輔助檢查，還在中醫(yī)科、內(nèi)科接受過住院治療，但上述癥狀卻未得到有效緩解，甚至有加重趨勢。近三個(gè)月來出現(xiàn)失眠癥狀，一直覺得開心不起來，經(jīng)常唉聲嘆氣，有時(shí)覺得心里煩躁，容易發(fā)脾氣。

家里人也感覺到了李女士的異常，安慰她說“檢查出來都正常，沒事的”；但李女士還是開心不起來，覺得肯定是身體哪里不好了，只是不知道該去哪個(gè)科看了。

專家視點(diǎn)

軀體化障礙是以多種反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適和疼痛為主的一類綜合征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，軀體化障礙女性的患病率為男性的10倍，其終生患病率女性為1.2%～2%，男性低于0.2%。研究表明，大約25%～50%的軀體化障礙患者伴有嚴(yán)重的抑郁癥狀。軀體癥狀可涉及多個(gè)系統(tǒng)，包括疼痛系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。但各種醫(yī)學(xué)檢查不能證明有任何器質(zhì)性病變；即使存在某些軀體異常結(jié)果，也不能解釋病人癥狀的性質(zhì)或程度。臨床非精神科醫(yī)生對(duì)此病識(shí)別率不高，常被誤診為某些軀體疾病而得不到正確的診斷和處理。

軀體化障礙的病人一般沒有器質(zhì)性的病變，但可能會(huì)因?yàn)殚L期不必要的住院、手術(shù)及藥物，引起真正的器質(zhì)性障礙。軀體化障礙一般伴有抑郁和焦慮癥狀，如不能正確看待，可能會(huì)繼發(fā)焦慮或抑郁情緒。對(duì)于軀體化障礙的患者而言，穩(wěn)定可信賴的醫(yī)患關(guān)系，規(guī)律適度的心理?？齐S訪，較藥物治療更為重要。

此外，軀體化障礙的患者常常習(xí)慣于回避自己的心理沖突，不愿意到心理科門診就診，也是造成癥狀遷延的重要原因。如果存在這類問題，應(yīng)及時(shí)糾正不恰當(dāng)?shù)募膊∮^念，盡早到專業(yè)機(jī)構(gòu)就診。

專家提示

焦慮癥和抑郁癥是最常見的情緒障礙，它可治療、可預(yù)防，預(yù)后很好。但如果得不到及時(shí)正確的診斷和治療，患者會(huì)反復(fù)就醫(yī)，嚴(yán)重影響正常的生活和工作，同時(shí)也會(huì)造成巨大的醫(yī)療資源浪費(fèi)。

焦慮癥和抑郁癥有時(shí)可以表現(xiàn)為多種多樣的軀體癥狀，如心血管、消化、呼吸、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)等的癥狀，非精神科醫(yī)生難以有效識(shí)別，需要向精神科醫(yī)生咨詢。

焦慮癥和抑郁癥需要在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥治療，癥狀緩解后還需要堅(jiān)持服用一段時(shí)間的藥物，不可自行停藥。配合心理治療效果更好。

精神科藥物的個(gè)體化差異很大，診斷相同，年齡性別一樣，體質(zhì)也差不多，但對(duì)藥物治療的效果可能會(huì)有明顯差異。起效的藥物劑量、藥物的副作用等，也會(huì)有很大的差異。因此，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，出現(xiàn)問題及時(shí)解決。千萬不可因噎廢食，擔(dān)心藥物副作用而擅自中止治療。

藥物治療和心理治療是幫助焦慮癥和抑郁癥患者康復(fù)的兩種方法。藥物治療是雪中送炭，必不可少；心理治療是錦上添花，會(huì)讓患者進(jìn)一步康復(fù)，也非常重要。

建議廣大患者多學(xué)習(xí)各種精神衛(wèi)生常識(shí)，做到患病后早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)于減少病痛意義重大。

申 遠(yuǎn) 副主任醫(yī)師

副主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士，上海市同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)Balint聯(lián)盟委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)?？品謺?huì)委員。

2006年赴德國弗萊堡大學(xué)醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科任訪問學(xué)者。自2001年起與德國開展心身醫(yī)學(xué)的臨床﹑科研和教學(xué)合作。擔(dān)任歐盟（EU，Asia-link）、德意志教育文化交流中心（DAAD），以及德國教育部（BMBF）等多個(gè)心身醫(yī)學(xué)國際合作項(xiàng)目的中方項(xiàng)目經(jīng)理，在心身疾病的研究和診治方面有豐富經(jīng)驗(yàn)。

堅(jiān)持德式以人為本的心理治療模式診治患者，擅長診治各類神經(jīng)癥（抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥等）、心身疾?。ㄊ?、疼痛、乏力、腫瘤后心理障礙），尤其是焦慮、抑郁、睡眠障礙、夫妻關(guān)系、兒童青少年情緒及行為障礙的家庭治療。

門診時(shí)間：周一上午，特需專家；周二上午，專家門診。