林欣，雷艷，黃朝芳，陳求薇

(中國(guó)人民解放軍第187醫(yī)院腫瘤科，海南海口571159)

·論著·

紅樹液外敷治療腫瘤患者PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的療效觀察

林欣，雷艷，黃朝芳，陳求薇

(中國(guó)人民解放軍第187醫(yī)院腫瘤科，海南?？?71159)

目的探討紅樹液外敷治療腫瘤患者PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的臨床療效。方法2008年1月至2013年5月，在我院腫瘤科住院行PICC術(shù)后出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎患者67例，隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組34例，采用紅樹液外敷，其中Ⅰ級(jí)靜脈炎18例，Ⅱ、Ⅲ級(jí)靜脈炎16例，對(duì)照組33例，采用33%硫酸鎂濕敷，其中Ⅰ級(jí)靜脈炎18例，Ⅱ、Ⅲ級(jí)靜脈炎15例，觀察治療后臨床療效。結(jié)果試驗(yàn)組治愈24例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，對(duì)照組治愈12例，好轉(zhuǎn)11例，無效10例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.852，P＜0.01)；對(duì)Ⅱ、Ⅲ級(jí)靜脈炎試驗(yàn)組16例中治愈11例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，對(duì)照組15例中治愈1例，好轉(zhuǎn)4例，無效10例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-4.716，P＜0.01)。結(jié)論紅樹液外敷治療腫瘤患者PICC術(shù)后的機(jī)械性靜脈炎優(yōu)于硫酸鎂，值得臨床推廣。

紅樹液；經(jīng)外周中心靜脈置管；機(jī)械性靜脈炎

腫瘤患者常常在明確診斷后需要進(jìn)行化療，化療過程要在短時(shí)間內(nèi)注入大劑量的化療藥物，多種化療藥物對(duì)血管的刺激較大，以前往往需要留置中心靜脈置管。經(jīng)外周中心靜脈置管(Peripherally inserted central catheter，PICC)通過外周靜脈穿刺途徑，使得導(dǎo)管遠(yuǎn)端達(dá)到中心靜脈，減少了技術(shù)難度，使其在臨床上得到了大量的應(yīng)用，也是護(hù)士能夠進(jìn)行的唯一穿刺操作。隨著PICC在臨床上的廣泛運(yùn)用，相應(yīng)并發(fā)癥的出現(xiàn)也隨之增加，其中機(jī)械性靜脈炎最為常見。筆者在2008年1月到2013年5月采用紅樹液外敷治療腫瘤患者PICC術(shù)后的機(jī)械性靜脈炎34例，對(duì)照同期采用硫酸鎂濕敷治療腫瘤患者PICC術(shù)后的機(jī)械性靜脈炎33例進(jìn)行比較，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料全部病例均為2008年1月至2013年5月在我院腫瘤科住院患者，均行PICC置管，PICC導(dǎo)管為美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的4Fr三相瓣膜式PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管長(zhǎng)度為60 cm，并采用3M透明貼膜。所有的PICC操作均由我科三位具有PICC穿刺資格者的資深護(hù)士執(zhí)行，并采用PICC標(biāo)準(zhǔn)置管程序置管，PICC置管順利后行胸片檢查，并以正壓封管方式用稀釋肝素液封管。試驗(yàn)組34例，其中男性24例、女性10例，年齡20～78歲，平均(42.6±4.6)歲。胃癌7例，腸癌9例，乳腺癌5例，肺癌4例，肝癌3例，其他腫瘤6例。對(duì)照組33例，其中男性22例、女性11例，年齡23～76歲，平均(41.9±4.4)歲。胃癌6例，腸癌10例，乳腺癌4例，肺癌4例，肝癌4例，其他腫瘤5例。紅樹液為我院燒傷科處理燒傷患者專用液體，為紅樹提取物。機(jī)械性靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)中靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，試驗(yàn)組Ⅰ級(jí)靜脈炎病例18例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)2例；對(duì)照組Ⅰ級(jí)靜脈炎病例18例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)2例。兩組病例在性別、年齡、腫瘤類別、靜脈炎嚴(yán)重程度方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法試驗(yàn)組采用紅樹液濕敷，用浸泡有紅樹液的紗布沿靜脈炎的走行外敷在患處，再用塑料膜覆蓋，保留4～6 h。對(duì)照組采用33%硫酸鎂濕敷，用浸泡有硫酸鎂的紗布沿靜脈炎的走行外敷在患處，再用塑料膜覆蓋，保留4 h，兩組患者均每天濕敷2次，每5 d為一個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)無效：經(jīng)過1個(gè)療程治療后，臨床癥狀消失，局部條索狀改變無好轉(zhuǎn)，仍可觸及硬結(jié)。有效：臨床癥狀減輕，局部條索狀改變減輕，硬結(jié)消失。治愈：臨床癥狀消失，局部條索狀改變消失，硬結(jié)消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0 for Windows計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用兩個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)Mann-WhitneyU分析處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組和對(duì)照組患者療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.852，P＜0.01)，見表1。對(duì)Ⅱ、Ⅲ級(jí)靜脈炎，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-4.716，P＜0.01)，見表2。10例采用硫酸鎂1個(gè)療程后無效患者采用紅樹液治療后4例治愈，3例好轉(zhuǎn)，3例無效。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組療效比較[例（%）]

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)Ⅱ、Ⅲ級(jí)靜脈炎的療效比較[例（%）]

3 討論

腫瘤患者常常需要多療程化療，盡管目前化療藥物對(duì)血管刺激有所降低，但聯(lián)合用藥和多療程運(yùn)用決定了血管刺激是不可避免的，外周血管受化療藥物刺激后易產(chǎn)生紅腫、疼痛、閉鎖等靜脈炎表現(xiàn)，導(dǎo)致化療途徑失效[1]。PICC由于直接留置導(dǎo)管到中心靜脈，對(duì)外周血管刺激小，而且PICC置管血管易見、危險(xiǎn)性小、易于操作、方便護(hù)理，是腫瘤患者化療不錯(cuò)的選擇。

機(jī)械性靜脈炎是PICC術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，屬于無菌性炎癥，主要是穿刺導(dǎo)管對(duì)血管壁的刺激，誘發(fā)血管壁的無菌性反應(yīng)。這個(gè)與穿刺所選擇的導(dǎo)管有關(guān)[2]，穿刺的方式包括穿刺者的技術(shù)，也和患者的配合程度有關(guān)[3]。雖然有較多的PICC術(shù)前預(yù)防方法[4-5]，但是機(jī)械性靜脈炎仍有一定的發(fā)生率，腫瘤患者由于其免疫力低下等特殊性則更為常見[6]。

紅樹植物活性成分多，在眾多文獻(xiàn)中均有報(bào)道，其中抗炎，抗菌及抗氧化作用臨床運(yùn)用價(jià)值廣泛[7]。紅樹液為紅樹皮的提取物，我院常用的是50%紅樹皮水煎劑，在我院燒傷科廣泛運(yùn)用，時(shí)間達(dá)到30年之久。我院配置的紅樹液為特有配方，具有改善局部微循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合和輕度鎮(zhèn)痛的功能。紅樹液的收斂作用強(qiáng)，對(duì)創(chuàng)面的刺激作用小并且無明顯副作用。紅樹液濕敷在創(chuàng)面上可能通過收斂及抗炎作用減少了血管壁的無菌性反應(yīng)，并通過輕度鎮(zhèn)痛功能緩解患者的臨床癥狀，達(dá)到效果。缺點(diǎn)是使創(chuàng)面在一段時(shí)間內(nèi)一直為紅色。

硫酸鎂也是在臨床上廣泛運(yùn)用治療靜脈炎的藥物之一[8]，33%硫酸鎂因?yàn)楦邼B透性有脫水作用，吸收了組織間的水分，從而使局部組織減少而達(dá)到消腫的作用。鎂離子能使毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，但是其作用時(shí)間短，另外33%硫酸鎂比較容易形成結(jié)晶體，療效慢。國(guó)內(nèi)也有其他中藥制劑優(yōu)于硫酸鎂的報(bào)道[9]，本報(bào)道中采用硫酸鎂1個(gè)療程后無效患者采用紅樹液治療后仍有70%的好轉(zhuǎn)以上的成功率。

綜上所述，紅樹液外敷治療腫瘤患者PICC術(shù)后的機(jī)械性靜脈炎的有效率高，可以緩解患者癥狀，延長(zhǎng)拔管時(shí)間并避免非常規(guī)拔管，對(duì)Ⅱ、Ⅲ級(jí)的機(jī)械性靜脈炎效果更為顯著，其療效明顯優(yōu)于硫酸鎂，值得臨床推廣。

[1]李青,陳影,樊雪茹,等.腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(13):158-159.

[2]袁云,王妙君,鄭友貞,等.腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染原因調(diào)查分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(8):10-12.

[3]申屠英琴,趙銳祎,陳春芳.27例PICC穿刺部位滲液的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(2):131-132.

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Clinical effect of Mangrove liquid dressing in the treatment of mechanical phlebitis of PICC in the patients of carcinoma.

LIN Xin,LEI Yan,HUANG Chao-fang,CHEN Qiu-wei.Department of Oncology,the 187thHospital of PLA, Haikou 571159,Hainan,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of mangrove liquid dressing in the treatment of mechanical phlebitis of peripherally inserted central catheter(PICC)in the patients of carcinoma.MethodsAll patients of mechanical phlebitis of PICC from January 2008 to May 2013 were randomly divided into two groups.The 34 cases in the experimental group(16 cases of gradeⅡ,Ⅲand 18 cases of gradeⅠ)were treated with mangrove liquid,and 33 cases in the control group(15 cases of gradeⅡ,Ⅲand 18 cases of gradeⅠ)were treated with magnesium sulfate. The clinical symptoms were observed.Results24 cases were cured,9 cases improved and 1 case was invalid in the experimental group;12 cases were cured,11 cases improved and 10 cases was invalid in the control group.There was a statistically significant difference between the two groups(P＜0.01).11 cases were cured,4 cases improved and 1 case was invalid of gradeⅡ,Ⅲin the experimental group;1 case were cured,4 cases improved and 10 cases were invalid of gradeⅡ,Ⅲin the control group.There was a statistically significant difference between the two groups of gradeⅡ,Ⅲ(P＜0.01).ConclusionMangrove liquid dressing is better than magnesium sulfate in the treatment of mechanical phlebitis of PICC in the patients with carcinoma.

Mangrove Liquid;PICC;Mechanical phlebitis

R730.6

A

1003—6350（2014）01—0042—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0015

2013-05-21)

林欣。E-mail：linxin187@126.com