王小平，騰瑜，唐莉，陳婷

(南充市中心醫(yī)院小龍分院，四川南充637000)

·護(hù)理·

人文關(guān)懷結(jié)合姑息護(hù)理在晚期癌癥患者中的應(yīng)用研究

王小平，騰瑜，唐莉，陳婷

(南充市中心醫(yī)院小龍分院，四川南充637000)

目的觀察人文關(guān)懷結(jié)合姑息護(hù)理在晚期癌癥患者中的應(yīng)用效果。方法選取2012年5月至2013年12月于本院進(jìn)行治療的58例晚期癌癥患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)和觀察組(人文關(guān)懷結(jié)合姑息護(hù)理組)各29例，然后將兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后1個(gè)月、2個(gè)月的EORTC QLQ-C30量表與Zung量表評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月與2個(gè)月的EORTC QLQ-C30量表與Zung量表評(píng)估結(jié)果分別優(yōu)于對(duì)照組相同時(shí)間段的評(píng)估結(jié)果，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論人文關(guān)懷結(jié)合姑息護(hù)理在晚期癌癥患者中的應(yīng)用效果較佳，可明顯改善晚期癌癥患者的不良生活質(zhì)量與心理狀態(tài)。

人文關(guān)懷；姑息護(hù)理；晚期癌癥；應(yīng)用效果

晚期癌癥患者綜合生存質(zhì)量普遍處于極差的狀態(tài)，患者機(jī)體上的疼痛、心理上的壓力及治療效能感極度低下等均是對(duì)其極差狀態(tài)的重要原因，因此對(duì)此類患者不僅僅要兼顧治療干預(yù)與癥狀緩解，對(duì)其生存狀態(tài)，包括不良心理方面的干預(yù)也是極為重要的方面，且近年來(lái)臨床也致力于對(duì)此類患者綜合生存質(zhì)量改善方面的研究[1]。姑息護(hù)理即是在此類患者要求下發(fā)展起來(lái)的護(hù)理模式，其為針對(duì)惡性腫瘤患者的個(gè)性化護(hù)理，其致力于對(duì)患者的機(jī)體不適及心理不良情況的緩解與疏導(dǎo)，更為重視對(duì)此類患者疾病后期的“人道主義”關(guān)懷。本文中我們就人文關(guān)懷結(jié)合姑息護(hù)理在晚期癌癥患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，以了解其在此類患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年5月至2013年12月于本院進(jìn)行治療的58例晚期癌癥患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)和觀察組(人文關(guān)懷結(jié)合姑息護(hù)理組)各29例。對(duì)照組患者中男性16例，女性13例，年齡39～76歲，平均(62.4±5.6)歲，疾病種類：肺癌10例，胃癌8例，食管癌6例，其他5例；文化程度：大專和以上5例，高中與中專12例，初中與小學(xué)12例。觀察組患者中男性16例，女性13例，年齡38～77歲，平均(62.5±5.4)歲，疾病種類：肺癌11例，胃癌8例，食管癌6例，其他4例；文化程度：大專和以上5例，高中與中專11例，初中與小學(xué)13例。兩組患者的年齡、性別、疾病種類與文化程度構(gòu)成差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者以常規(guī)的惡性腫瘤護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，主要為對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理等，尤其注意對(duì)引起患者疼痛等不適給予干預(yù)，以達(dá)到盡量改善患者生存質(zhì)量的目的。觀察組患者則采用人文關(guān)懷結(jié)合姑息護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，即在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上將人文關(guān)懷融入到護(hù)理程序與細(xì)節(jié)之中，不僅僅將重點(diǎn)集中于疾病治療效果的改善方面，而是更為注重對(duì)患者的生存質(zhì)量的調(diào)整，包括對(duì)患者疼痛、不良心理情緒、飲食、環(huán)境等方面的細(xì)致干預(yù)，使患者這些不良情況盡量得到最大幅度的緩解，并且其對(duì)于患者家屬心理壓力等方面的干預(yù)也十分突出，即此護(hù)理模式兼顧對(duì)患者及其家屬的綜合生存質(zhì)量的改善，并且本模式的三個(gè)干預(yù)宗旨為鎮(zhèn)痛、控制癥狀及減輕心理精神創(chuàng)傷。首先，在對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的過(guò)程中可加強(qiáng)溝通，從溝通過(guò)程中了解患者的不良心理特點(diǎn)、心理疏導(dǎo)需求程度及性格特征，并在此過(guò)程中充分顧及家屬及患者的心理訴求，兼顧其相關(guān)影響因素，然后根據(jù)這些信息進(jìn)行護(hù)理細(xì)節(jié)的制定與實(shí)施；此外，注意對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行不足方面的總結(jié)，并隨時(shí)改進(jìn)，如針對(duì)每例患者引起疼痛及其他不適感的原因進(jìn)行綜合分析，制定針對(duì)性的鎮(zhèn)痛方面，既采用鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，且對(duì)環(huán)境及其他對(duì)其存在影響的因素也進(jìn)行全面干預(yù)，以期最大程度地滿足患者生存質(zhì)量改善的目的，盡量使患者身心雙方面的不適感得到有效改善，保證其感受到尊重與溫暖，從而以相對(duì)較佳的狀態(tài)面對(duì)疾??；再者注意將心理學(xué)、家庭護(hù)理及社會(huì)學(xué)等多方面的學(xué)科知識(shí)融入到干預(yù)的過(guò)程中。然后將兩組患者的護(hù)理前與護(hù)理后1個(gè)月、2個(gè)月的EORTC QLQ-C30量表與Zung量表評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①EORTC QLQ-C30量表是臨床評(píng)估惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的量表，包括5個(gè)功能方面、3個(gè)癥狀方面及1個(gè)綜合健康方面的評(píng)估；此外還包括對(duì)6個(gè)單項(xiàng)因子的評(píng)估。本研究中就前三個(gè)大方面進(jìn)行評(píng)分比較，其中功能方面均與分值和狀態(tài)成正比，而癥狀方面則與分值和狀態(tài)成反比[2]。②Zung量表是焦慮與抑郁自評(píng)量表中在我國(guó)應(yīng)用效度與信度均較高的量表之一，其中的焦慮和抑郁兩個(gè)分量表分別包括20個(gè)自評(píng)問(wèn)題，且總分均以50分為分界，50分以上為陽(yáng)性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用軟件SAS7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中的年齡與EORTC QLQ-C30量表評(píng)分為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，而性別、疾病種類與文化程度構(gòu)成、Zung量表評(píng)估結(jié)果等計(jì)數(shù)資料則以χ2檢驗(yàn)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的EORTC QLQ-C30量表評(píng)分比較護(hù)理干預(yù)前兩組患者EORTC QLQ-C30量表各個(gè)指標(biāo)評(píng)分比較，P均＞0.05，而護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月與2個(gè)月觀察組的功能方面分值高于對(duì)照組，狀態(tài)方面分值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后EORTC QLQ-C30量表評(píng)分比較

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后EORTC QLQ-C30量表評(píng)分比較

注：與對(duì)照組相應(yīng)時(shí)間段比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后Zung量表評(píng)估結(jié)果比較護(hù)理干預(yù)前兩組患者Zung量表評(píng)估結(jié)果中兩個(gè)分量表的陽(yáng)性率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月與2個(gè)月觀察組的陽(yáng)性率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后Zung量表評(píng)估結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

晚期癌癥患者生存質(zhì)量較差的現(xiàn)狀一直是臨床極為重視的一個(gè)方面，患者不僅僅機(jī)體上的疼痛等不適感表現(xiàn)極為強(qiáng)烈，其心理上的壓力、恐懼等不良情況也十分突出，此外較多患者還伴有極為明顯的效能感低下的情況，這些均造成了患者綜合生存狀態(tài)低下的狀態(tài)[4-5]。而隨著臨床對(duì)患者生活質(zhì)量重視程度的提升，此類患者生存質(zhì)量的改善方式與模式的改進(jìn)速度也較快，且模式的改進(jìn)也以全面改善患者的生活狀態(tài)，包括心理與基本生活方面的改善等為主。人文關(guān)懷與姑息護(hù)理即是應(yīng)此要求發(fā)展起來(lái)的護(hù)理模式，人文關(guān)懷更為注重對(duì)患者不良心理情緒方面的疏導(dǎo)，而姑息護(hù)理則是以緩解患者機(jī)體不適感及維持患者自尊感、效能感為指導(dǎo)的護(hù)理模式，其更為注重對(duì)患者機(jī)體及心理方面的支持干預(yù)，因此對(duì)于此類患者的身心狀態(tài)改善均發(fā)揮著積極的作用[6-7]。

本文中我們就人文關(guān)懷結(jié)合姑息護(hù)理在晚期癌癥患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，并與采用常規(guī)癌癥護(hù)理干預(yù)的患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，人文關(guān)懷結(jié)合姑息護(hù)理在改善晚期癌癥患者生活質(zhì)量與不良心理方面的效果均相對(duì)更為突出，表現(xiàn)為EORTC QLQ-C30量表與Zung量表評(píng)估結(jié)果均相對(duì)更佳等方面，說(shuō)明患者的多個(gè)生活狀態(tài)、功能狀態(tài)、癥狀狀態(tài)與心理狀態(tài)均維持于相對(duì)更佳的狀態(tài)，從而肯定了其在改善晚期癌癥患者身心雙方面狀態(tài)中的價(jià)值。而這些均與人文關(guān)懷結(jié)合姑息護(hù)理更為重視對(duì)患者自尊感、心理狀態(tài)與不適感等方面的干預(yù)，使患者以相對(duì)較佳的身心狀態(tài)度過(guò)最后的時(shí)光有關(guān)。

綜上所述，我們認(rèn)為人文關(guān)懷結(jié)合姑息護(hù)理在晚期癌癥患者中的應(yīng)用效果較佳，能明顯改善晚期癌癥患者的不良生活質(zhì)量與心理狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Humanistic concern combined with palliative nursing in care of patients with terminal cancer.

WANG Xiao-ping, TENG Yu,TANG Li,CHEN Ting.Xiaolong Branch,Central Hospital of Nanchong,Nanchong 637000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo observe the application effect of humanistic concern combined with palliative nursing in patients with terminal cancer.MethodsFifty-eight patients with terminal cancer from May 2012 to December 2013 were selected and randomly divided into control group(routine nursing group)and observation group(humanistic concern combined with palliative nursing group)，with 29 cases in each group,then the EORTC QLQ-C30 score and Zung score evaluation results of two groups before the nursing and at 1st，2ndmonth after the nursing of two groups were compared.ResultsThe EORTC QLQ-C30 score and Zung score evaluation results of observation group at 1st，2ndmonth after the nursing were respectively better than those of control group at same time，withP＜0.05.ConclusionThe application effect of humanistic concern combined with palliative nursing in patients with terminal cancer is better,and it plays better clinical role in improving the bad life quality and mental state of patients.

Humanistic concern；Palliative nursing；Terminal cancer；Application effect

R473.73

A

1003—6350（2014）01—3890—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0056

2013-05-24)

王小平。E-mail：wangxiaoping196809@163.com