王軍

（天長市人民醫(yī)院，天長 239000）

在臨床上腎結核為全身結核的一個重要部分，近幾年的流行病學調查結果顯示，腎結核在泌尿外科中具有較高的發(fā)病率。隨著科技的進步，醫(yī)療水平的提高，使得諸多影像學技術在臨床上得到了廣泛的應用，使得腎結核的診斷率與準確性均得到了顯著改善［1］。本次研究中出于對螺旋CT尿路成像在腎結核診斷中的臨床價值進行評價分析的目的，對我院收治的腎結核患者分別采取不同的手段進行診斷，并對其診斷符合率進行了對比分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的腎結核患者，抽取其中的23例作為研究對象，包括有男14例，女9例，年齡13-78歲，平均（42.1±14.3）歲，病程6個月-12年，平均（4.7±1.2）年，患者表現為：尿頻者13例，血尿者7例，尿痛者11例，腰痛者12例，發(fā)熱者7例。所有患者均符合臨床病理診斷標準，并自愿接受臨床研究，簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對以上統(tǒng)計研究對象分別采取靜脈腎盂造影和螺旋CT尿路成像檢查，以病理檢查結果為依據對上述兩種檢查方法的診斷結果進行評價，計算兩種檢查結果與病理結果符合率，并展開對比分析。

1.2.2 檢查方法

靜脈腎盂造影檢查：所用儀器為我院現有高頻X光機，給予患者濃度為70%的泛影葡胺40ml靜脈注射，對患者展開腹部平片拍攝，分別在注射造影劑后7、15、30、60、120min后對雙腎區(qū)進行攝影，最后攝取全腹片，所得圖像均經CR圖像處理系統(tǒng)進行處理，并由2位高年資專業(yè)技師進行雙盲診斷。

螺旋CT尿路成像檢查：所用儀器為我院現有64層螺旋CT機，首先對患者展開常規(guī)雙腎平掃，部分患者接受增強掃描，所得圖像同樣由2位高年資技師進行雙盲診斷。

1.3 數據處理

研究中相關數據資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，患者年齡、病程等計量資料采用均數加減標準差（±s）進行表示，在對比分析過程中，針對計量資料的對比采取t檢驗，針對計數資料的對比則是采取Χ2檢驗，在P＜0.05時，視為差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

本組患者經術后病理均證實為腎結核，包括單側腎結核者19例，雙側腎結核4例。23例患者中有15例患者接受患腎切除手術治療，病變表現主要為腎皮質萎縮變薄、腎實質存在多發(fā)空洞、腎盂以及輸尿管上段壁增厚，腎內存在不規(guī)則鈣化等。

2.2 影像學診斷結果

本組患者經靜脈腎盂造影檢查確診為腎結核14例，與病理檢查符合率為60.87%，經CT尿路成像檢查證實為腎結核19例，與病理結果符合率為82.61%，顯然CT檢查符合率較腎盂造影檢查符合率發(fā)生明顯升高（P<0.05）。兩種檢查聯合后，確診腎結核21例，與病理符合率為91.30%，顯然兩種檢查聯合后診斷符合率較單獨使用時均發(fā)生顯著升高（P<0.05），詳見表1。

表1 影像學檢查結果與病理結果符合率

2.3 CT表現

本組經CT檢查確診的19例患者其CT表現為：腎影發(fā)生明顯增大者7例，經平掃發(fā)現腎區(qū)存在不均勻低密度灶，經強化后表現出明顯的不均勻強化，有10例患者出現腎盞不均勻擴張現象，腎盂輸尿管壁發(fā)生顯著增厚，有5例患者發(fā)生腎實質鈣化現象。

3 討論

流行病學調查結果顯示，腎結核患者多繼發(fā)于肺結核，其中約有4.8%的肺結核患者會并發(fā)腎結核［2］。對于人體而言腎臟一般為泌尿系統(tǒng)中最容易也是最先受到結核桿菌感染的器官，并且會逐漸蔓延到輸尿管與膀胱，最終到對側腎。目前在臨床上對于腎結核的診斷多需要結合患者的臨床表現以及相關的實驗室檢查等，近幾年隨著醫(yī)療水平的提高，諸多影像學技術在疾病診斷中發(fā)揮了重要作用［3］。X線技術為腎結核診斷的一種常用手段，在臨床診斷工作中占據主導地位，但是其敏感性、準確性均不是十分理想，自螺旋CT尿路成像技術在臨床上得到廣泛應用后，使得腎結核的診斷率得到了顯著提高［4］。本次研究中出于對螺旋CT尿路成像在腎結核診斷中的臨床價值進行評價分析的目的，對我院收治的臨床病理證實為腎結核患者分別采取腎盂造影和CT尿路成像檢查，經對比發(fā)現，CT尿路成像檢查結果與病理結果符合率較腎盂造影檢查發(fā)生顯著升高。將CT與腎盂造影檢查聯合應用后，診斷率提高至91.30%，較兩種檢查單獨應用時的診斷符合率均發(fā)生明顯提高。這一結果與相關文獻報道結果一致，由此可知，螺旋CT尿路成像技術在腎結核診斷中的準確性較高，且在同腎盂造影聯合后，使診斷率得到了顯著升高，這對于臨床診斷以及治療工作均具有重要的意義［5］。

經CT檢查可以對擴大的腎盞、腎盂、空洞以及鈣化現象進行清晰的顯示，并且可以對腎實質的厚度進行觀察，從而為結核破壞程度的判斷提供可靠的參考依據，這對于臨床治療方案的選擇具有重要的意義［6］。本組CT確診的19例患者中，包括有腎影發(fā)生明顯增大者7例，有10例患者出現腎盞不均勻擴張現象，腎盂輸尿管壁發(fā)生顯著增厚，有5例患者發(fā)生腎實質鈣化現象。

綜上所述，CT尿路成像在腎結核診斷中臨床價值顯著，且在腎實質空洞、腎盂輸尿管壁增厚以及鈣化等方面的顯示中存在顯著優(yōu)勢，大大提高了腎結核的診斷準確性，為臨床治療工作提供了可靠的參考依據，然值得注意的是，CT的空間分辨率相對較低，針對一些腎小盞杯口不規(guī)則以及蟲蝕樣改變等顯示效果不及腎盂造影，因此臨床將多種影像檢查與臨床表現進行結合，對患者展開綜合診斷，可使診斷率和準確性得到顯著提高，值得關注。

［1］陳望，任志堅.螺旋CT在腎結核診斷中的應用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，13（26）：221-223.

［2］高冬冬，畢偉華.50例腎結核的CT診斷經驗［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，11（20）：876-877.

［3］郭雙璽.靜脈腎盂造影與CT在腎結核中的診斷價值及對比分析［J］.吉林醫(yī)學，2011，13（23）：678-679.

［4］張克云，汪立娟，汪家駿等.腎結核的多層螺旋CT動態(tài)增強影像特征［J］.實用醫(yī)學影像雜志，2011，13（01）：682-684.

［5］黃勇，呂天甫，唐大賢等.CT診斷腎結核的影像學表現［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，12（08）：142-143.

［6］張松旺，杜斌.腎結核的診斷與治療進展［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，13（12）：573-574.