周生智 羅芳 黃建平 羅新萍 周勤仙

國產(chǎn)氯普魯卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)的效果分析

周生智 羅芳 黃建平 羅新萍 周勤仙

目的 觀察國產(chǎn)氯普魯卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)的臨床效果。方法 選取吉安市婦幼保健院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組（n=40）。觀察組應(yīng)用國產(chǎn)氯普魯卡因進行處理，對照組采用0.75%布比卡因進行處理。觀察2組患者麻醉前（T0）、麻藥注射后5min（T1）、麻藥注射15min(T3)的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）的差異，并記錄2組新生兒阿氏評分及術(shù)后肢體運動恢復(fù)評分。結(jié)果 與T0時段相比，2組患者在T1～T3時段DBP及SBP均下降，而HR則增快，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者DBP、SBP以及HR等指標(biāo)改變顯著大于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組新生兒阿氏評分顯著高于對照組，而產(chǎn)婦術(shù)后肢體運動恢復(fù)時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用國產(chǎn)氯普魯卡因不會對新生兒產(chǎn)生較大的影響，有利于母嬰生命安全。

剖宮產(chǎn)；國產(chǎn)氯普魯卡因；布比卡因

目前，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后感覺和運動恢復(fù)延遲越來越被關(guān)注。剖宮產(chǎn)手術(shù)時間一般為35～45min，為解決產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)延遲問題，有必要找到一種既起效快、作用時間短又安全的藥物[1]。國產(chǎn)氯普魯卡因凍干粉劑的出現(xiàn)解決了這一問題，國內(nèi)已有專家用氯普魯卡因作腰麻藥物用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。本研究對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用國產(chǎn)氯普魯卡因進行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，取得理想的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉安市婦幼保健院2013年4～2013年6月收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為足月產(chǎn)婦（孕周為38～42周）；（2）均自愿參加觀察并能簽署知情同意書；（3）能遵從研究人員安排，按要求參加完全程試驗；（4）所有病例均獲本院醫(yī)學(xué)理論委員會審批通過。同時排除對國產(chǎn)氯普魯卡因不耐受者、系統(tǒng)性疾病史者或肝腎功能不全者。產(chǎn)婦年齡為22～38歲，平均年齡為（29.6±2.3）歲，孕周為38～42周，平均孕周為（39.6±1.2）周，體質(zhì)量為55～80kg。隨機將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組各40例，2組年齡、孕周、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性[2]。

1.2 方法 2組患者均取左側(cè)臥位，L2～3椎間隙直入穿刺法，觀察組緩慢注入2.5%氯普魯卡因1.2mL，而對照組則注射0.75%布比卡因1.2mL，注藥速度均為10s/mL（0.1mL/ s），硬膜外腔給予1%利多卡因3mL試驗計量，妥善固定導(dǎo)管后平臥，并立即將床向左側(cè)傾斜20°～30°。麻醉后10min內(nèi)每2min測麻醉平面1次，10min后半小時內(nèi)每5min測1次平面（體表針刺法），記錄最高麻醉平面及出現(xiàn)時間[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者麻醉前（T0）、麻藥注射后5min（T1）、麻藥注射15min(T3)的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、新生兒阿氏評分、產(chǎn)婦舒適度評分。新生兒阿氏評分為0～10分，＜7分為窒息，≥8分為良好，分?jǐn)?shù)越高新生兒出生質(zhì)量越理想[4]。產(chǎn)婦舒適度評分參照相關(guān)文獻，總評分為1～5分，分值越高，產(chǎn)婦麻醉效果越好，疼痛感越輕。產(chǎn)婦術(shù)后肢體運動恢復(fù)時間[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦麻醉前后心率及血壓變化 與T0時段相比，2組患者在T1～T3時段DBP及SBP均下降，而HR則增快，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者DBP、SBP以及HR等指標(biāo)改變顯著大于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 2組孕婦術(shù)后肢體運動恢復(fù)及新生兒評分分析 觀察組新生兒阿氏評分顯著高于對照組，而產(chǎn)婦術(shù)后肢體運動恢復(fù)時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮出血是常見并發(fā)癥之一，可能與子宮收縮乏力有關(guān)[6]。選擇短效而有效的局部麻醉藥行腰麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，可減少術(shù)后子宮乏力的發(fā)生率[7]。國產(chǎn)氯普魯卡因肌肉運動阻滯時間在40～50min，正好滿足手術(shù)的需要。剖宮產(chǎn)是一項對麻醉要求非常嚴(yán)格的手術(shù)，不但要求肌松良好而且還需鎮(zhèn)痛完善，因此采用2.5%國產(chǎn)氯普魯卡因脊椎硬膜外聯(lián)合麻醉它既結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點，同時具有起效快、恢復(fù)快、效果確切、用藥小等優(yōu)點[8]。本研究結(jié)果顯示，與T0時段相比，2組患者在T1～T3時段DBP及SBP均下降，而HR則增快，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且對照組患者DBP、SBP以及HR等指標(biāo)改變顯著大于觀察組，表明國產(chǎn)氯普魯卡因不會對產(chǎn)婦呼吸系統(tǒng)及血壓產(chǎn)生影響，有利于母嬰生命安全。

表1 2組孕婦麻醉前后心率及血壓變化

表2 2組孕婦術(shù)后肢體運動恢復(fù)、新生兒評分分析

綜上所述，國產(chǎn)鹽酸氯普魯卡因是一種起郊快、恢復(fù)快、效果確切、毒性反應(yīng)小的酯類中短效局麻藥，用于腰麻安全可行。

[1] 傅潤喬,方蔚然,張曉紅,等.氯普魯卡因、利多卡因、丁卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)的效果分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,33(10):1159-1162.

[2] 劉亞濤,冷玉芳,萬占海,等.氯普魯卡因靜脈注射對全身麻醉氣管插管過程中機體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué),2012,32(3): 203-205.

[3] 楊程,閆諾,楊宜平,等.左旋布比卡因、鹽酸羅哌卡因、氯普魯卡因術(shù)后持續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛效應(yīng)研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,18(4): 548-550,553.

[4] 趙新民,孟勇,段滿林,等.不同劑量氯普魯卡因腰麻行剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2013(8):837-840.

[5] 曹志方.氯普魯卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014, 20(2):33-34.

[6] 李松,鹽酸氯普魯卡因與鹽酸利多卡因用于剖宮產(chǎn)麻醉臨床效果觀察[J].北華大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版）,2013,14(5):579-581.

[7] 賈林霞.鹽酸氯普魯卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)麻醉的評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(4):90-91.

[8] 劉軍旺,張云鳳.氯普魯卡因與利多卡因在剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉中應(yīng)用比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(8):84-85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.059

江西 343000 吉安市婦幼保健院麻醉科 （周生智 羅芳 黃建平 羅新萍 周勤仙）