郭 宇,何 莉

(甘肅省婦幼保健院新生兒科,蘭州 730050)

經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC置管)常用于極低出生體質(zhì)量兒進(jìn)行靜脈輸液和靜脈營養(yǎng),但護(hù)理人員因個(gè)人技術(shù)水平、操作方式等問題影響PICC的應(yīng)用與維護(hù)，導(dǎo)致極低出生體質(zhì)量兒出現(xiàn)不同并發(fā)癥。因此，對PICC導(dǎo)管的正確護(hù)理是延長導(dǎo)管使用，保證極低出生體質(zhì)量兒安全的關(guān)鍵所在〔1〕。我科2009-2011年將臨床路徑管理模式應(yīng)用于PICC護(hù)理管理中，避免護(hù)理工作的盲目性及不穩(wěn)定性〔2〕，取得較好效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年8月至2012年11月于我院進(jìn)行PICC置管的極低出生體質(zhì)量兒109例，其中男60例，女49例，平均胎齡30.23周，平均出生體質(zhì)量1 200.88g。將2004年8月至2011年3月PICC置管極低出生體質(zhì)量兒66例，設(shè)為對照組；2011年4月至2012年11月PICC置管極低出生體質(zhì)量兒43例，設(shè)為觀察組。兩組均采用美國BD公司生產(chǎn)的1.9Fr的PICC導(dǎo)管。兩組在性別、孕周、出生體質(zhì)量、疾病種類、治療方案及置管部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組PICC置管患兒采用常規(guī)護(hù)理的方法。觀察組通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合以往積累的臨床經(jīng)驗(yàn)和國內(nèi)外研究成果制定新生兒PICC臨床護(hù)理路徑表。對護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染、靜脈輸液評估與管理、PICC置管及維護(hù)等相關(guān)知識培訓(xùn)；PICC置管準(zhǔn)備、維護(hù)、拔除均按流程和標(biāo)準(zhǔn)操作。極低出生體質(zhì)量兒入住NICU即開始進(jìn)入PlCC置管的臨床護(hù)理路徑評估護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間穿刺一次成功率比較 觀察組PlCC置管的極低體質(zhì)量兒一次穿刺成功機(jī)會高于對照組，P<0.01，有顯著差別。見表1。

表1 兩組間穿刺一次成功率比較 [n(%)]

2.2 兩組留置時(shí)間比較 觀察者留置時(shí)間長于對照組，P<0.05。見表2。

表2兩組正常拔管平均留置時(shí)間比較

組別n正常拔管留置時(shí)間所有患兒留置時(shí)間tP對照組6615.31±3.0711.55±5.12觀察組4319.88±5.9414.88±6.082.0590.023

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.01。見表3。

表3 兩組置管后相關(guān)并發(fā)癥的比較 (n)

3 討 論

2009年以來，我們查閱相關(guān)文獻(xiàn)，參照臨床護(hù)理路徑表、PICC置管操作流程，制定了NICU護(hù)士PICC置管臨床路徑表和PICC臨床護(hù)理路徑表，對全科護(hù)士反復(fù)進(jìn)行規(guī)范化系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理、靜脈輸液評估與管理、PICC置管與維護(hù)等相關(guān)知識和技巧。護(hù)士在PICC置管前充分評估患兒的病情，熟悉穿刺部位解剖特點(diǎn)，血管的走向，掌握穿刺時(shí)機(jī)和技巧，經(jīng)過臨床路徑管理有效地提高了一次穿刺成功率。一次穿刺成功是PICC置管成功的關(guān)鍵。

實(shí)施臨床護(hù)理路徑降低了留管并發(fā)癥發(fā)生率，延長了留置時(shí)間。新生兒尤其是極低出生體質(zhì)量兒血管細(xì)、管壁薄，PICC導(dǎo)管的置入和維護(hù)管理不同于其他年齡組，置入導(dǎo)管后各種并發(fā)癥的預(yù)防控制要求比較高。穿刺成功是第一步，但要很好地開放和維持靜脈通道達(dá)到留置需要，更重要的是維護(hù)。將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在極低出生體質(zhì)量兒PICC的護(hù)理管理中，從計(jì)劃置管、實(shí)施置管到導(dǎo)管維護(hù)明確了“誰做？何時(shí)做？怎樣做？”等具體細(xì)節(jié)，從時(shí)間、內(nèi)容、方法方面均提出了嚴(yán)格要求，每日每班次的護(hù)士必須按當(dāng)日護(hù)理路徑的內(nèi)容進(jìn)行有序，有計(jì)劃，有預(yù)見性的工作，避免因?yàn)樽o(hù)理人員個(gè)人能力或水平不足而造成遺漏、疏忽甚至差錯(cuò)，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，延長了留置時(shí)間，使患兒得到更好的護(hù)理照顧。

總之，實(shí)施臨床護(hù)理路徑能規(guī)范PICC操作的護(hù)理工作流程,提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理工作效率[3]。臨床護(hù)理路徑從每個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范了護(hù)士行為，減少了工作的隨意性，護(hù)理質(zhì)量有了保證[4]，提高了PICC在極低出生體質(zhì)量兒使用中的安全性，提升了NICU的護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]董榮芝,張曉麗,王 暉,等. 185例新生兒PICC常見并發(fā)癥的臨床護(hù)理研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(6):72-73

[2]崔麗君,魏雪梅,楊 苓,等． 對首次永久起搏器植人患者實(shí)施健康教育路徑的效果觀察[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(21):55．

[3]楊 莎,游建平. 臨床護(hù)理路徑在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管化療患者健康教育中的應(yīng)用研究[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(17):2006-2008.

[4]朱 虹. 臨床路徑在?？谱o(hù)理中的應(yīng)用與展望[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,9(23)：71-72.