王艷翠

(甘肅省婦幼保健院產(chǎn)科，蘭州 730050)

分娩是自然的生理過程，促進(jìn)自然分娩是每一位助產(chǎn)士的職責(zé)。符合“以人為本”的產(chǎn)科家庭一體化產(chǎn)房近年來受到越來越多人群的關(guān)注，其為產(chǎn)婦及家屬提供了待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后恢復(fù)均在同一房間(LDR產(chǎn)房)的優(yōu)質(zhì)、全程護(hù)理服務(wù)[2]。臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway,CNP)是根據(jù)產(chǎn)婦病情發(fā)展的預(yù)期結(jié)果所制定的工作計(jì)劃，以產(chǎn)婦住院期間為限，把具體的服務(wù)項(xiàng)目細(xì)化到每一天，對(duì)提供的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行定質(zhì)、定量、定人，體現(xiàn)了以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)的護(hù)理方法[2]。采用CNP、依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，制定住院期間健康教育的路線圖或表格充分,反映了產(chǎn)婦對(duì)健康教育的需求[3]。我院自2012年將CNP引入LDR產(chǎn)房自然分娩產(chǎn)婦的健康教育，對(duì)其實(shí)施系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而有針對(duì)性的健康教育路徑，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2012年9月至2013年9月收治自然分娩產(chǎn)婦99例，孕周37～42周，無(wú)內(nèi)科合并癥，新生兒Apgar評(píng)分均為9～10分。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組49例，平均年齡30.5歲，高中及以上文化41例；對(duì)照組50例，平均年齡29.5歲，高中及以上文化40例。兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度、胎次、孕周的基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組護(hù)理實(shí)施傳統(tǒng)的健康教育方法，隨即對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行入院宣教，住院期間隨機(jī)口頭宣教及出院指導(dǎo)，產(chǎn)前和產(chǎn)后由病房護(hù)士宣教，分娩時(shí)由分娩中心的助產(chǎn)士進(jìn)行宣教。觀察組采用CNP進(jìn)行健康教育，具體措施如下。

1.2.1 制定健康教育路徑 由我院LDR產(chǎn)房的醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士和助產(chǎn)士成立健康教育路徑小組。為保證健康教育路徑的科學(xué)性和實(shí)用性，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，主管護(hù)師擔(dān)任小組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士、助產(chǎn)士擔(dān)任組員，以科室為單元，查閱大量有關(guān)文獻(xiàn)，組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，根據(jù)LDR產(chǎn)婦不同階段存在的健康問題需求，制定既有科學(xué)性又能實(shí)際操作的LDR產(chǎn)婦健康教育路徑表。

1.2.2 健康教育 責(zé)任護(hù)士、助產(chǎn)士按照護(hù)理路徑完成健康教育。重點(diǎn)介紹科室醫(yī)護(hù)人員情況、LDR環(huán)境、呼吸法鎮(zhèn)痛、水中分娩、新生兒喂養(yǎng)、撫觸、游泳、產(chǎn)后康復(fù)按摩、中藥浴足、穴位貼敷等內(nèi)容，進(jìn)行多講解、多示范、勤溝通、零距離的護(hù)理方法，分別采取一對(duì)一指導(dǎo)、產(chǎn)婦和家屬為小單元的講座、電教以及護(hù)患溝通會(huì)，發(fā)放健康教育手冊(cè)，幫助產(chǎn)婦及家屬了解自然分娩的過程，讓產(chǎn)婦掌握分娩時(shí)減輕陣痛的方法及與助產(chǎn)士的配合技巧、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期康復(fù)鍛煉、新生兒護(hù)理、飲食指導(dǎo)等知識(shí)，充分樹立積極心態(tài)。責(zé)任小組不斷評(píng)估、修正護(hù)理路徑，責(zé)任護(hù)士及時(shí)分析并進(jìn)行表格式記錄。護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)進(jìn)行檢查，評(píng)價(jià)宣教效果，責(zé)任組長(zhǎng)督促CNP不斷完善。

1.3 評(píng)價(jià) 出院前發(fā)放產(chǎn)褥期恢復(fù)的相關(guān)知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)檢測(cè)表、產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表。產(chǎn)褥期恢復(fù)的相關(guān)知識(shí)包括飲食、活動(dòng)與休息、乳房按摩方法、母乳喂養(yǎng)的好處和技巧、產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練、新生兒臍部護(hù)理、撫觸、惡露的觀察、出院指導(dǎo)、復(fù)診時(shí)間等10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，大于或等于85分為合格，小于85分為不合格。滿意率≥90%為合格，滿意率70%～89%為基本合格，滿意率<70%為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期恢復(fù)的相關(guān)知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)情況 見表1。

表1 產(chǎn)褥期恢復(fù)的相關(guān)知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)情況 [n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度情況 見表2。

表2 產(chǎn)婦及家屬滿意度 (n)

3 討 論

健康教育路徑是一項(xiàng)規(guī)范的、有計(jì)劃的、有目標(biāo)的教育活動(dòng)[4]。應(yīng)用健康教育路徑進(jìn)行健康教育，符合新醫(yī)學(xué)模式的理念，它以表格化的路線圖來表示，以嚴(yán)格的時(shí)間框架為縱軸，以住院期間的健康教育內(nèi)容為橫軸，進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性、規(guī)范的健康教育。通過護(hù)士及時(shí)、科學(xué)、有針對(duì)性地教育產(chǎn)婦，使其循序漸進(jìn)地掌握分娩及產(chǎn)褥期知識(shí)，使每位產(chǎn)婦都能得到規(guī)范的、連續(xù)的、完整的健康教育，彌補(bǔ)了常規(guī)健康宣教中護(hù)理根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)講解導(dǎo)致的隨意性大、不易被接受等缺點(diǎn)[5]，提高了產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期恢復(fù)相關(guān)知識(shí)的掌握，讓產(chǎn)婦參與到自身治療、護(hù)理中來，提高其自理能力，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色。本研究顯示，采用健康教育路徑的產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率為93.88%，明顯高于對(duì)照組的84.0%(P<0.05)。健康教育路徑是有計(jì)劃、有目的、循序漸進(jìn)地將相關(guān)知識(shí)分階段地傳遞給產(chǎn)婦，注重產(chǎn)婦的感受和需求，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，確保健康教育的質(zhì)量和有效性[6]。實(shí)施健康教育路徑，能夠使護(hù)士有預(yù)見性、針對(duì)性地主動(dòng)工作，提升了對(duì)自身工作的成就感，提高了工作積極性，同時(shí)給產(chǎn)婦及家庭提供高品質(zhì)的護(hù)理知識(shí)和健康計(jì)劃。護(hù)士分期、分階段講解健康教育知識(shí)，主動(dòng)與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行溝通，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，提高產(chǎn)婦自我護(hù)理及新生兒護(hù)理能力，融洽了護(hù)患關(guān)系。護(hù)士真誠(chéng)熱心的護(hù)理產(chǎn)婦和新生兒，讓產(chǎn)婦及家屬確實(shí)感受到了多方面的的照顧和關(guān)心，增加了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)士的信任，減少了糾紛的發(fā)生，提高了產(chǎn)婦滿意率。本研究顯示，觀察組產(chǎn)婦滿意度為95.92%，明顯高于對(duì)照組的86.0%(P<0.05)。

總之，產(chǎn)婦健康教育是婦幼保健的重要環(huán)節(jié)。運(yùn)用CNP能夠加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后健康教育，減少以往健康宣教的隨意性、機(jī)械性，發(fā)揮了產(chǎn)婦自主參與性，增強(qiáng)了產(chǎn)褥期恢復(fù)的相關(guān)知識(shí)掌握程度，提高了臨床滿意度，值得臨床推廣。

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