宋志靖, 宋 敏, 曹林忠, 王 薇, 鄭訪江

(甘肅中醫(yī)學(xué)院,蘭州 730000；甘肅省中醫(yī)院, 蘭州 730050)

頸椎病在中老年人群中是一種常見病、多發(fā)病。近些年來，隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，該病的低齡化傾向日趨嚴(yán)峻，尤其在兒童時(shí)期，頸椎病開始成為影響兒童健康生長發(fā)育的潛在危險(xiǎn)因素。筆者就2011年1月至2013年9月間在我院就診的38例兒童頸椎病患者進(jìn)行臨床分析并采用推拿進(jìn)行治療,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 38例患者中男20例，女18例，年齡3～12歲，發(fā)病平均年齡男童(8.1±2.6)歲，女童(7.3±2.9)歲；平均病程(2.9±3.9)月，最短10 d，最長15個(gè)月；其臨床表現(xiàn)見表1。頸椎側(cè)位X線檢查頸椎曲度異常者34例，其中曲度減小12例，曲度變直18例，曲度反張4例。

表1 38例頸椎病患兒主要臨床癥狀

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和第一、二屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[2-4]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：①至少出現(xiàn)3種以下癥狀,如:眩暈、頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)僵痛、神疲乏力、視力障礙、記憶力減退、注意力不集中等；②頸項(xiàng)部和肩部壓痛陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，椎間孔壓迫試驗(yàn)陽性，頸椎椎體壓痛，排列不整齊等陽性體征至少出現(xiàn)2種；③有慢性勞損史(持續(xù)伏案或不良姿勢(shì)時(shí)間每天超過2 h)或不良習(xí)慣(長時(shí)間看電視、用電腦、玩游戲等)，感受風(fēng)寒或頭頸部活動(dòng)時(shí)癥狀加重；④頸椎X線攝片提示頸椎曲度異常；⑤腦血流圖或經(jīng)顱多普勒彩超檢查(TCD)示椎動(dòng)脈供血不足。針對(duì)兒童頸椎病非退變性發(fā)病特點(diǎn)，應(yīng)重點(diǎn)結(jié)合臨床和影像學(xué)進(jìn)行診斷。

1.3 治療方法 對(duì)于確診的兒童頸椎病患者，所有病例均進(jìn)行推拿治療。推拿采用“三步兩位法”。三步：理筋松解、整脊納正、疏筋結(jié)束。兩位：俯臥位、坐位。首先，患者俯臥位，在患者頸肩部、背部施行松解類手法，包括拿捏、按揉、滾法等,約10 min，力度以患者能夠耐受為度。其次，患者坐位，應(yīng)用對(duì)抗?fàn)恳ā㈩i椎斜扳法、頸椎定位扳法、上端提拉法、膝頂擴(kuò)胸法等進(jìn)行治療，約5 min。最后應(yīng)用點(diǎn)穴、叩擊、拍打等方法，節(jié)奏明快，力度柔和。治療1次/ d，10 d為1療程，每位患者均連續(xù)治療2個(gè)療程，療程間間隔3～4 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬臨床癥狀定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀和陽性體征消失，能從事正常學(xué)習(xí)、生活或勞動(dòng)，X線攝片檢查側(cè)位片頸椎生理弧度恢復(fù)正常，腦血流圖恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和陽性體征大部分消失，能從事正常學(xué)習(xí)、生活或勞動(dòng)，X線攝片復(fù)查頸椎生理弧度基本恢復(fù)正常，腦血流圖有所改善。未愈：主要癥狀及體征略有改善，或前后的癥狀相同，X線攝片復(fù)查頸椎生理弧度無明顯改善,腦血流圖改善不明顯。

2 結(jié) 果

38例頸椎病患兒經(jīng)過2個(gè)療程的推拿治療后,痊愈22例(57.9%)，好轉(zhuǎn)14例(36.8%)，未愈2例(5.3%)，總有效率達(dá)94.7%。

3 討 論

兒童頸椎病并非頸椎退變因素引起，而是屬于頸部肌肉的痙攣疲勞以及長期不良習(xí)慣累積所致。引起這一問題的主要原因有以下幾點(diǎn)：一是家長對(duì)學(xué)齡前兒童課外興趣的培養(yǎng)是超前培養(yǎng)，如繪畫、舞蹈、彈鋼琴等，并且課外興趣項(xiàng)目選報(bào)偏多；二是對(duì)于學(xué)齡兒童，學(xué)業(yè)緊張，課業(yè)負(fù)擔(dān)過重，過早的長時(shí)間伏案讀書寫字；三是不良習(xí)慣，兒童業(yè)余生活中長時(shí)間使用電腦、看電視、玩游戲等，同時(shí)加上姿勢(shì)不正確，日積月累，導(dǎo)致頸肩肌肉勞損、頸椎曲度異常，從而誘發(fā)頸椎病。通過臨床資料可以看出，兒童頸椎病所表現(xiàn)出來的這10種常見癥狀，所占比例還是比較高的。同時(shí)，在這些主要癥狀中，最突出的主要是頸肩部僵痛、記憶力減退、注意力不集中這三種癥狀。兒童頸椎病頸椎側(cè)位片提示頸椎曲度變化表現(xiàn)比較突出，頸椎病所引起的頸椎曲度異常比較嚴(yán)重，頸椎曲度減小、曲度變直、曲度反張等變化表現(xiàn)比較多樣。只要及時(shí)的早期診斷和指導(dǎo)患兒采用合適的坐、睡姿，配合必須的功能訓(xùn)煉和康復(fù)治療，其愈后良好[5]。正常人體頸椎穩(wěn)定性系由內(nèi)源性、外源性和神經(jīng)性穩(wěn)定組成，它們分別維持著靜力平衡、動(dòng)力平衡和協(xié)調(diào)作用，并相互影響，互為因果，以實(shí)現(xiàn)脊柱的穩(wěn)定[6]。推拿治療機(jī)制正是通過松解手法、調(diào)整手法有效改善和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定與平衡，結(jié)合兒童機(jī)能特點(diǎn)，應(yīng)用筋骨并重，內(nèi)外并調(diào)，局部與整體兼顧的治療原則，達(dá)到治療的目的。在對(duì)兒童頸椎病進(jìn)行推拿治療時(shí)，要遵循“穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、快”的原則。操作手法要沉穩(wěn)，病變區(qū)域選擇要準(zhǔn)確，手法應(yīng)用要靈巧，整脊復(fù)位手法要輕快。這主要是結(jié)合兒童身體較為稚嫩的特點(diǎn)有針對(duì)性的應(yīng)用推拿治療。

此外,在進(jìn)行治療的同時(shí),要注重對(duì)患兒及家長的正確引導(dǎo)，讓他們能夠正確的認(rèn)識(shí)疾病，明確推拿治療的施治原則、作用機(jī)制、治療特點(diǎn)和治療優(yōu)勢(shì)，樹立接受中醫(yī)推拿治療該疾病的理念，從而達(dá)到醫(yī)患互信、施法準(zhǔn)確、安全有效的治療目的。3～12歲兒童心智發(fā)育不完善，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)存在不足，應(yīng)用推拿治療兒童頸椎病，可有效規(guī)避患兒的畏懼情緒，有利于患兒接受及時(shí)有效的治療。因此，推拿治療兒童頸椎病療效確切，適宜在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994:186.

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[3]趙定麟.頸椎病主題座談會(huì)紀(jì)要(續(xù))[J].中華外科雜志,1985,23(1)：57-60.

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[5]黃祖輝，盛凱華，黃群群.酷似成人頸椎病的兒童頸源性頭痛[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2004，1(2)：117-119.

[6]王 偉. 推拿治兒童頸椎病2例[J].按摩與導(dǎo)引,2005,21(3):44.