施青林，呂 玲，張芳蘭，樊 薇

(甘肅省婦幼保健院，蘭州 730050)

隨著人們生活水平的提高，產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求的增高，護(hù)理模式向多元化發(fā)展[1]，而發(fā)揮婦女潛在本能和縮短分娩時(shí)間的人文關(guān)懷的服務(wù)得到產(chǎn)科護(hù)理的重視[2]。產(chǎn)科家庭一體化病房(labor delivery recovery，LDR)指的是以產(chǎn)婦為中心，集中設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員，提供待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后護(hù)理全過(guò)程，滿(mǎn)足了產(chǎn)婦及其家庭在一個(gè)家庭化病房迎接新生命的愿望。本研究通過(guò)LDR病房系統(tǒng)化產(chǎn)前監(jiān)護(hù)、整體護(hù)理的觀(guān)察，探討其對(duì)產(chǎn)婦分娩情況、母乳喂養(yǎng)、住院滿(mǎn)意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年10月我院收治的600例產(chǎn)婦，年齡21～40歲，均無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥，骨盆無(wú)異常。將300例入住LDR病房的產(chǎn)婦作為觀(guān)察組，300例普通產(chǎn)房的產(chǎn)婦作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦在孕次、產(chǎn)次、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用輪班護(hù)理，產(chǎn)婦及新生兒的護(hù)理分別在分娩室及新生兒護(hù)理室進(jìn)行。觀(guān)察組采用專(zhuān)人一對(duì)一全程護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 產(chǎn)婦入院后，由一位護(hù)士介紹病房環(huán)境、講解分娩基本知識(shí)及院內(nèi)醫(yī)療器械使用方法，盡可能滿(mǎn)足其家庭的需求。

1.2.2 分娩期護(hù)理 ①第一產(chǎn)程：一對(duì)一的待產(chǎn)支持，嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展，測(cè)胎心音、生命體征。指導(dǎo)家屬按摩產(chǎn)婦下腹部及腰骶部，以緩解產(chǎn)婦疼痛；指導(dǎo)產(chǎn)婦使用分娩球，自由擺動(dòng)骨盆，改變體位、移動(dòng)重心，增加舒適體驗(yàn)；鼓勵(lì)產(chǎn)婦利用宮縮間歇時(shí)間，少量、多次進(jìn)食高熱量、易消化的食物，保證產(chǎn)婦充沛的體力和精力[3]。②第二產(chǎn)程：護(hù)士及時(shí)將胎兒情況告知產(chǎn)婦，增加其安全感。鼓勵(lì)和指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣，以增加腹壓，促進(jìn)胎兒下降和娩出，在宮縮間隙，全身肌肉放松，保存體力[4]，等待下次宮縮時(shí)再屏氣，直至順利娩出胎兒。③第三產(chǎn)程：胎兒娩出后立即告知產(chǎn)婦胎兒已安全降生，讓父親參與剪臍帶，并用贊美的語(yǔ)言描述嬰兒的頭發(fā)、皮膚、身長(zhǎng)等情況。協(xié)助嬰兒裸體與產(chǎn)婦接觸、吸吮奶頭，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦滿(mǎn)足感、自豪感。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 在LDR病房，提供以產(chǎn)婦為中心、家庭為單位的監(jiān)護(hù)。護(hù)士宣教母乳喂養(yǎng)知識(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦哺乳，進(jìn)而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的建立和維持；支持父母參與護(hù)理，加強(qiáng)與嬰兒情感融合，護(hù)士在產(chǎn)婦床邊協(xié)助并指導(dǎo)嬰兒沐浴、撫觸、穿衣。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 評(píng)估兩組產(chǎn)婦恐懼情緒、分娩方式、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、疼痛程度、母乳喂養(yǎng)率和住院滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦恐懼情緒比較 觀(guān)察組出現(xiàn)恐懼情緒者28例(9.33%),明顯低于對(duì)照組的268例(89.33%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

3 討 論

分娩過(guò)程中的疼痛及產(chǎn)婦本身的恐懼是無(wú)法避免的，而且這些負(fù)面因素會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦呼吸紊亂，增加體內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)醇的分泌，影響產(chǎn)婦的宮縮和運(yùn)動(dòng)，增加了分娩的風(fēng)險(xiǎn)性。而創(chuàng)建LDR產(chǎn)科能解決產(chǎn)婦心理問(wèn)題，促進(jìn)自然分娩。本研究發(fā)現(xiàn)非LDR產(chǎn)房組89.33%的產(chǎn)婦對(duì)分娩有恐懼感，但LDR產(chǎn)科待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后都在同一病房，專(zhuān)人護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，家庭成員參與全部分娩過(guò)程，大大降低了分娩恐懼率。LDR產(chǎn)科護(hù)士通過(guò)穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒、指導(dǎo)正確呼吸、轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力、改善客觀(guān)環(huán)境等，減輕初產(chǎn)婦分娩時(shí)焦慮、恐懼和緊張心理，使產(chǎn)婦大腦皮質(zhì)的興奮性降低，痛閾值升高，降低由心理因素誘發(fā)的致痛物質(zhì)，起到了保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩的作用[5]。另外，產(chǎn)時(shí)配合和產(chǎn)程指導(dǎo)可以使產(chǎn)婦感到舒適、安全，不斷得到支持與鼓舞、與醫(yī)護(hù)人員配合，減輕了對(duì)分娩的恐懼，使產(chǎn)程進(jìn)展順利[6]。

總之，LDR產(chǎn)科分娩過(guò)程中給予產(chǎn)婦生理、心理和情感上的支持，早期建立監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理，減輕了產(chǎn)婦恐懼心理、縮短產(chǎn)程，使產(chǎn)婦順利分娩，提高產(chǎn)婦的自我效能感，進(jìn)而改善分娩結(jié)局[7]。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭新軍. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2011,17(2):64-65.

[2] 黃 華,章莉莎. 自然分娩產(chǎn)時(shí)護(hù)理模式的研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(36):4373-4374.

[3] 孫 磊. 導(dǎo)樂(lè)分娩配合經(jīng)絡(luò)按摩對(duì)產(chǎn)程的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(25):3028-3030.

[4] 祝志娟,施素娟. 分娩球、導(dǎo)樂(lè)陪伴及笑氣在第一產(chǎn)程中聯(lián)合應(yīng)用的療效觀(guān)察[J]. 護(hù)理與康復(fù),2008,7(5):358.

[5] 林春梅. 導(dǎo)樂(lè)分娩球的應(yīng)用對(duì)產(chǎn)婦心理及生理的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(13):57-58.

[6] 韋迪霞.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓患者負(fù)性心理的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(4):42-43.

[7] 陳小金,向亞利,彭紅嬰. 導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)產(chǎn)婦心理因素及分娩的影響[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,7(4):55-57．