蔡忠惠

(甘肅省蘭州市婦幼保健院，蘭州 730030)

使用超聲顯像對(duì)胎兒發(fā)育進(jìn)行觀察，并判斷胎兒疾病，已經(jīng)成為產(chǎn)科檢查至關(guān)重要的診斷工具。通過對(duì)妊娠中期的胎兒器官形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，能提高胎兒畸形檢出率，從而對(duì)是否采取終止妊娠提供確切的參考依據(jù)。我國是出生缺陷發(fā)生率較高的國家，每年約有20萬先天性畸形兒出生[1]。采取產(chǎn)前系統(tǒng)超聲手段，能有效將新生兒出生缺陷發(fā)生率降低，從而提高人口素質(zhì)，在臨床新生兒畸形篩查中，其意義顯著。本次研究，主要選擇我院2012年8月至2014年4月檢查的412例孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以此對(duì)孕中期胎兒畸形進(jìn)行診斷中采取超聲篩查的診斷效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年8月至2014年4月檢查的412例孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，孕周為20～26周，平均孕周23周；年齡21～38歲，平均年齡(28.3±3.4)歲，并對(duì)經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查檢出的胎兒畸形作跟蹤隨訪。

1.2 儀器 使用ACUSON Antares超聲診斷系統(tǒng)，發(fā)射頻率3～5 mHz。

1.3 檢查方法 檢查時(shí)，產(chǎn)婦取仰臥位，觀察胎兒顱骨、測(cè)量雙頂徑、頭圍、小腦、小腦延髓池寬度、腹圍、股骨長(zhǎng)度、胎心率、羊水指數(shù)、胎盤附著程度和厚度、臍帶情況，以及臍動(dòng)脈血流頻譜，根據(jù)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行胎齡判斷，對(duì)是否有畸形進(jìn)行排查。

1.4 檢查內(nèi)容 檢查時(shí)，先尋找胎頭所在位置，對(duì)顱骨光環(huán)進(jìn)行觀察，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)使用側(cè)腦室水平橫切面、丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面進(jìn)行觀察。以多切面對(duì)側(cè)腦室前角、丘腦、后角、雙側(cè)小腦半球、大腦腳下部、透明隔、小腦蚓部、后顱窩池作觀察；作顏面掃描，對(duì)眼距進(jìn)行測(cè)量，兩眼和眼眶是否等大，晶狀體、鼻骨是否存在，軟腭和硬腭、上唇是否存在中斷、下頜是否存在發(fā)育畸形；行頸部掃查時(shí)，需要對(duì)頸部是否存在包塊情況進(jìn)行判斷；脊柱檢查：主要是對(duì)頸、胸、腰、骶尾部做縱切面、冠狀切面、橫切面觀察，行縱切面連續(xù)掃描時(shí)，需檢查皮膚光帶回聲完整性，脊柱是否呈“串珠樣”排列整齊，是否有成角，橫切面掃描需檢查椎體三角形；做胸腔掃描，其掃描部位主要有心臟和肺部，心臟：行四腔切面檢查，左右室的流出道切面和兩者交叉情況、三血管切面、主動(dòng)脈弓切面、上下腔靜脈切面；腹部檢查，作胎腹橫縱切面掃描，觀察胎兒的臍血管腹壁和腹壁的連續(xù)性，以及膈肌、肝、膽、雙腎、胃泡、膀胱是否存在，腸腔是否有擴(kuò)張，在行雙腎檢查時(shí)觀察腹主動(dòng)脈上雙側(cè)腎動(dòng)脈分支狀況；檢查胎兒上、下肢皮膚線是否完整，肱骨、尺骨、橈骨、手掌、股骨、脛骨、腓骨、足是否存在；胎盤、臍帶檢查：檢查臍帶血管數(shù)目，檢查是否有臍帶繞肢、繞脖，羊水深度，胎盤附著部位以及厚度等。

2 結(jié) 果

在412例孕婦中，有8例經(jīng)引產(chǎn)或手術(shù)最終分娩證實(shí)為畸形，其畸形率為1.9%。經(jīng)彩超篩查診斷為胎兒畸形7例，漏診1例，診斷準(zhǔn)確率為87.5%，誤診率為12.5%。見表1。

表1 系統(tǒng)超聲檢查的畸形胎兒情況和手術(shù)證實(shí)胎兒情況

3 討 論

出生缺陷是表示嬰兒在離開母體時(shí)即存在功能、形態(tài)和生化、精神多方面的異常情況，目前，已經(jīng)成為世界上兒童和嬰兒死亡、殘疾的主要因素[2]。胎兒畸形，是在出生后便存在的缺陷表現(xiàn)，因胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)育異常而形成的先天畸形，其種類繁多，且無局限性，所有系統(tǒng)均可受累，同時(shí)，各系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)特殊聲像圖，以此為產(chǎn)前胎兒各系統(tǒng)超聲診斷提供了條件[3]。

3.1 胎兒畸形診斷采取產(chǎn)前超聲篩查的意義 胎兒產(chǎn)前超聲篩查，是經(jīng)過多種方式，判斷胎兒出生前是否存在先天性疾病、畸形或遺傳性疾病的診斷方式，經(jīng)過對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)胎兒進(jìn)行明確診斷后，可選擇是否對(duì)缺陷兒采取終止妊娠手段，以此減少出生缺陷發(fā)生率，有利于提高人口素質(zhì)和人口質(zhì)量[4]。在目前的產(chǎn)前畸形篩查手段中，超聲檢查被譽(yù)為是最便捷、且最安全，無創(chuàng)傷的篩查手段[5]。胎兒畸形會(huì)累及人類的所有器官，且系統(tǒng)有其特異性聲像特點(diǎn)，其特異性和敏感性較為突出。在臨床上采取超聲手段對(duì)脊柱裂、無腦兒和心臟畸形、腦積水、臍膨出、腹裂、胎兒水腫，或者是致命性軟骨發(fā)育不全等胎兒畸形，具有極高的診斷率，臨床價(jià)值顯著。

3.2 孕中期超聲篩查對(duì)胎兒畸形的診斷時(shí)機(jī) 胎兒畸形是在發(fā)育過程中，形成的動(dòng)態(tài)發(fā)育過程，在行超聲檢查時(shí)，需要選擇一個(gè)和胎兒發(fā)育相結(jié)合的時(shí)機(jī)。以臨床發(fā)育角度而言，進(jìn)行首次超聲畸形篩查應(yīng)該在23周左右最佳，在此階段中，羊水較充分，且胎動(dòng)活躍，胎兒較小，能對(duì)胎兒的頭顱和四肢、內(nèi)臟等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察[6]。行第二次篩查，可在30周左右，胎兒身體結(jié)構(gòu)發(fā)育更為完善，且較為清晰，對(duì)于功能性異?；蜻t發(fā)性疾病形態(tài)等在妊娠晚期才能顯示的病癥，可快速顯示。

3.3 系統(tǒng)超聲對(duì)胎兒畸形篩查的局限性 胎兒畸形篩查選擇超聲診斷，也會(huì)因畸形種類不同而存在局限性，其畸形特性和聲像顯示也存在缺陷[7]。胎兒的發(fā)育過程，是一個(gè)逐漸成熟的過程。在整個(gè)發(fā)育過程中，一些畸形并非立馬可檢查出來，它會(huì)隨孕周變化，胎兒發(fā)育而變化，同時(shí)，篩查的干擾因素也會(huì)相對(duì)增加，如胎位不正、羊水減少、妊娠晚期胎兒較大等[8]。本次研究中，漏診率達(dá)12.5%，其遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國外的研究數(shù)據(jù)。

結(jié)合上述可見，在胎兒畸形排查中，采取產(chǎn)前系統(tǒng)超聲進(jìn)行診斷，其意義顯著，檢出率較高，可達(dá)87.5%。但是也受到許多條件限制，若時(shí)機(jī)不對(duì)，或者是干擾因素增多，也會(huì)提高檢查誤差率，本次研究中誤診1例。在臨床產(chǎn)前胎兒畸形篩查中，一定要根據(jù)各系統(tǒng)步驟，進(jìn)行逐一排查，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要細(xì)致觀察，從而提高胎兒畸形的檢出率，將漏診率降低，提高人口質(zhì)量和人口素質(zhì)。孕中期超聲對(duì)胎兒畸形進(jìn)行排查，在臨床上具有重要價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步研究，并推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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